Садржај
- Кортикостероиди и преградња костију
- Обрасци губитка костију
- Доза и трајање
- Менаџмент остеопорозе
- Лекови против остеопорозе
- Модификације животног стила
- Реч од врло доброг
Према Америчком колеџу за реуматологију (АЦР), више од 30 милиона Американаца може бити погођено болестима које се обично лече кортикостероидима. Стероиди попут преднизона користе се као терапија за многе инфламаторне и аутоимуне болести, укључујући:
- астма
- реуматоидни артритис
- лупус
- запаљенска болест црева
Такође се користе за лечење многих алергијских стања. Иако су стероиди углавном ефикасни у лечењу таквих болести, они су такође најчешћи узрок остеопорозе изазване лековима.
Кортикостероиди и преградња костију
Кортикостероиди на више начина утичу на метаболизам калцијума и костију:
- Стероиди повећавају природну стопу разградње костију
- Стероиди смањују стварање костију
- Стероиди смањују количину калцијума који апсорбује црево
- Стероиди повећавају излучивање калцијума кроз бубреге
Стероиди делују директно на циљана ткива у кости како би повећали ресорпцију и смањили стварање. Њихов ефекат на калцијум резултира индиректним повећањем разарања покретањем паратиреоидних жлезда да повећају секрецију паратироидног хормона (ПТХ). Ово стање је познато као секундарни хиперпаратиреоидизам. Повишени нивои ПТХ резултирају повећаним разградњом костију, јер тело покушава да исправи низак ниво калцијума у циркулацији ослобађањем калцијума из костију у крв.
Кортикостероиди такође могу смањити ниво полних хормона:
- естроген (код жена)
- тестостерон (код мушкараца)
Настала смањења повезана су са повећаним губитком костију.
Кортикостероиди такође узрокују слабост мишића, што може довести до неактивности и додатног губитка кости.
Обрасци губитка костију
Постоје две врсте коштаног ткива: кортикално и трабекуларно.
- Кортикална кост чини спољашњу љуску кости и чини 80% скелета.
- Трабекуларна кост (преосталих 20%) се налази унутар кости.
Свака кост у костуру садржи обе врсте костију, али њихов проценат варира. Кортикостероиди првенствено узрокују губитак костију у оним деловима скелета који су богати трабекуларном кости, попут кичме.
Доза и трајање
Губитак костију јавља се најбрже у првих 6 до 12 месеци терапије и зависи од оба:
- доза
- трајање
Остали фактори ризика за остеопорозу могу имати адитиван ефекат на губитак костију, као што су:
- старост
- пол
- Основна болест
На пример, старији мушкарци на стероидима могу доживети још већи губитак костију и ризик од прелома него мушкарци средњих година. АЦР процењује да ће без превентивних мера, око 25% особа на дуготрајним кортикостероидима доживети прелом.
Доза кортикостероида снажан је предиктор ризика од прелома. Иако није јасно да ли постоји праг ниске дозе испод којег се не дешава губитак костију, недавне студије су показале да инхалациони стероиди имају мало или нимало утицаја на густину костију када се дају у стандардним дозама и поред системских стероида.
Менаџмент остеопорозе
Остеопороза изазвана стероидима може се спречити и лечити. Према АЦР-у, људи на кортикостероидима треба да изврше тест минералне густине костију. Овај тест ће пружити основно мерење на основу којег ће се пратити накнадне промене у коштаној маси. АЦР такође препоручује дневни унос од 1.500 мг. калцијум и 400-800 ИУ витамина Д. Калцијум и витамин Д могу да помогну у одржавању равнотеже калцијума и нормалног нивоа паратироидних хормона, а могу чак и да сачувају коштану масу код неких пацијената на ниским дозама стероидне терапије.
Лекови против остеопорозе
Лекови за остеопорозу које је одобрила ФДА за остеопорозу изазвану кортикостероидима укључују:
- Ацтонел (риседронат) за превенцију и лечење
- Фосамак (Алендронат) за лечење
Код корисника кортикостероида, оба лека имају благотворне ефекте на минералну густину костију кичме и кука и повезана су са смањењем прелома кичме. Терапија естрогеном и миакалцин (калцитонин) могу помоћи у очувању кичмене масе код жена у постменопаузи на кортикостероидима, али ни ФДА није одобрила за остеопорозу изазвану кортикостероидима.
Модификације животног стила
- Елиминисање пушења и алкохола је важно за смањење ризика од остеопорозе изазване стероидима.
- Физичка активност и вежбање могу помоћи у очувању коштане и мишићне масе, истовремено повећавајући мишићну снагу и смањујући ризик од падова.
- Превенција клизања и пада посебно је значајна за старије особе и за оне који су искусили стероидну индукцију слабости мишића.
Реч од врло доброг
Мере превенције остеопорозе треба да почну рано, идеално на почетку терапије кортикостероидима. Стручњаци препоручују употребу најниже дозе стероида у најкраћем могућем временском периоду и, када је то могуће, треба користити инхалационе или топикалне кортикостероиде.