Садржај
Резултат МЕТАВИР је алат који се користи за процену тежине фиброзе уочене на узорку биопсије јетре код особе која има хепатитис Ц. Оцена означава количину упале у јетри, а фаза представља количину ожиљака или фиброзе. Будући да симптоми, тестови крви и прорачуни нису у стању да дефинишу степен фиброзе, тестови попут МЕТАВИР резултата и други користе се за одређивање ког и када треба лечити, за праћење напредовања хроничне болести јетре и још много тога.
Сврха
Сврха МЕТАВИР резултата је утврђивање нивоа фиброзе (ожиљака) јетре. Када се изводи биопсија јетре, МЕТАВИР скор пружа начин за квантификовање онога што се види под микроскопом. Оцена узима у обзир и степен упале у јетри и степен већ присутне фиброзе да би лекари добили индикацију колико је болест узнапредовала, њену прогнозу и када треба размотрити лечење.
Ово се често ради за људе са хепатитисом Ц, али се може користити за људе са хроничним хепатитисом Б, алкохолном болешћу јетре, безалкохолном масном болешћу јетре, примарном билијарном цирозом, аутоимунским хепатитисом или метаболичким обољењима јетре.
Резултати попут МЕТАВИР резултата могу такође предвидети ко може бити у ризику од карцинома јетре (хепатоцелуларни карцином) повезан са хепатитисом Ц, као и оних са раком јетре код којих је већа вероватноћа да ће се поновити након лечења хепатитиса Ц.
Разумевање фиброзе јетре
Постоји континуум ожиљака (фиброза) који се могу јавити код хроничне болести јетре. Упала јетре, услед инфекције и других узрока, резултира производњом колагена и протеина. Када накупљање овог материјала који окружује ћелије (изванстанични матрикс) превазиђе поправљање, јавља се фиброза, а најнапреднија фаза је цироза. Много је компликација цирозе које доводе до већег дела болести и смрти повезане са хроничном болешћу јетре.
Тестови за процену фиброзе су важни јер сви напредују до и кроз фазе фиброзе различитом брзином. Неки људи са хепатитисом Ц брзо развијају фиброзу и могу прећи у цирозу за 20 година, док је код других напредовање много постепеније.
С обзиром да је фиброза облик ожиљака, сматрало се да је главни циљ лечења спречавање даље фиброзе (прогресије). Регресија фиброзе (нижи МЕТАВИР резултат) сада је примећена код неких људи након лечења хепатитиса Ц или хепатитиса Б.
Допунски тестови
Постоји читав низ различитих тестова који се разматрају приликом процене болести јетре, али они не пружају адекватну меру само фиброзе. Ови тестови су, међутим, важан додатак у процени лечења болести. Неки тестови који се такође могу наручити за људе са хепатитисом Ц укључују:
- Тестови за истовремене услове: Свакако су важни услови који могу погоршати хронични хепатитис Ц. Неки од њих укључују хроничну инфекцију хепатитисом Б, безалкохолну масну болест јетре и преоптерећење гвожђем,
- Тестови крви: Надгледају се тестови крви као што су ензими јетре (АСТ, АЛТ, билирубин и албумин) и број тромбоцита.
- Прорачуни: Такође се могу погледати и односи, попут односа тестова функције јетре (аминотрансфераза) према броју тромбоцита (АПРИ) и фиброзе-4 (ФИБ-4).
- Маркери у серуму: Маркери који могу указивати на већу шансу за фиброзу укључују хијалуронску киселину у серуму, алфа-2-макроглобулин и матричну металопротеиназу-1.
Слични тестови
Пошто МЕТАВИР оцена захтева биопсију јетре, инвазивни поступак, пожељне су и друге мање инвазивне методе одређивања нивоа фиброзе.
Једна од њих, пролазна еластографија (Фибросцан), користи ултразвук или магнетну резонанцу (МРИ) за испитивање еластичности или укочености јетре. Као што и МЕТАВИР оцена има ограничења (види доле), резултати Фибросцан-а нису увек тачни, јер степен укочености јетре не одражава увек степен фиброзе. Радиолошки тестови у целини имају ограничену способност процене фиброзе јетре.
Остали системи бодовања
Поред МЕТАВИР резултата, постоје и други системи бодовања који се могу користити за предвиђање степена фиброзе забележене на узорку биопсије јетре. Ту спадају Баттс и Лудвиг систем, Кноделл-ов резултат (индекс хистолошке активности или ХАИ), Исхак-ов резултат (модификовани Кноделл-ов скор) и Међународно удружење за проучавање јетреног система.
Ограничења
Као и већина процена, и МЕТАВИР оцена има своје предности и недостатке.
Мали узорци биопсије можда неће дозволити лекарима да адекватно одреде резултат који представља целину. Такође може бити значајна хетерогеност или варијабилност упале и фиброзе у различитим регионима јетре; оцена ће одражавати само оцену узорка. На овај начин, резултат може или преценити или потценити количину присутне упале или фиброзе.
На пример, МЕТАВИР оцена може указивати на значајну активност, али то не мора значити да је присутна тешка болест.
Даље, различити људи са истим МЕТАВИР резултатом могу имати различите потребе за лечењем и прогнозе, а лечење не може диктирати само резултат.
Биопсија јетре
Оцена МЕТАВИР користи два мерења која су направљена на основу изгледа узорка добијеног из биопсије јетре - оцена фиброзе и оцена активности. Лекари заједно користе ове резултате како би проценили степен фиброзе јетре и шансу да се развије даља фиброза.
Перкутана биопсија јетре је поступак којим се дуга танка игла убацује у јетру и уклања комад ткива. У неким случајевима, биопсија јетре може се урадити лапароскопијом (хируршки поступак у коме се праве мали резови на абдомену) или увлачењем игле кроз вратну вену у јетру (трансвенска биопсија).
Биопсија може проузроковати проблеме као што су крварење, оштећење (продирањем погрешног органа) плућа, бубрега, жучне кесе или црева или ретко смрт, али већина поступака се ради без последица.
Пре-тест
Изведено у болници или специјалној клиници, од вас ће бити затражено да легнете на испитни сто након пресвлачења у болничку хаљину. Ваша медицинска сестра ће вам уметнути ИВ и дати вам седатив пре него што поступак започне. Након чишћења коже која прекрива јетру (десни горњи део стомака) антисептиком, кожа се затим утрне локалним анестетиком.
Током целог теста
Користећи ултразвучно вођење, дугачка, танка игла са шупљим центром убацује се у подручје јетре коју лекар жели да уради на биопсији. Стварна биопсија траје само минут или више помоћу посебног инструмента на крају игле, а затим се игла повуче. Када се поступак заврши, ваша медицинска сестра ће надгледати ваше виталне знакове и уверити се да око четири сата не осећате бол или друге симптоме.
Пост-тест
Када све будете разјаснили, биће вам дозвољено да се вратите кући; требаће вам неко да вас вози. Биће вам саветовано да током наредне недеље избегавате претерану активност или дизање тешког терета.
Узорак из ваше јетре биће послат патологу, који ће ткиво погледати под микроскопом и користити посебне мрље које пружају више информација о вашим ћелијама јетре и како оне функционишу.
Тумачење резултата
Патолог ће одредити МЕТАВИР скор оцењеног узорка. Као што је напоменуто, ово је један од многих „алата“ које лекар може да помогне у праћењу напретка болести јетре.
Оцена фиброзе
Резултат фиброзе користи се за описивање количине упале (интензитета упале / разградње ткива) у јетри:
- Ф0: Нема фиброзе
- Ф1: Портална фиброза без преграда
- Ф2: Портална фиброза са мало преграда
- Ф3: Бројне преграде без цирозе
- Ф4: Цироза
Оцена активности
Оцена активности је предвиђање о томе како брзо напредује степен фиброзе:
- А0: Нема активности
- А1: Блага активност
- А2: Умерена активност
- А3: Тешка активност
Генерално, оцена за фиброзу Ф0 или Ф1 значи да није присутна значајна фиброза, док оцена већа или једнака Ф2 указује на значајну фиброзу и сугерише да треба започети лечење.
Са хепатитисом Ц, сада се препоручује да се сви лече без обзира на њихов МЕТАВИР резултат, али ово није увек практично и није једноставан приступ. Студије сугеришу да је 15-годишња стопа преживљавања од хепатитиса Ц боља када се људи лече почевши са стадијумом Ф0 или Ф1 болести, али ако фиброза споро напредује, можда би било пожељније сачекати пре почетка лечења антивирусном терапијом. Резултат МЕТАВИР може помоћи лекарима да стекну увид и донесу процену када се цироза може развити.
Поред тога што предлаже када треба започети лечење, ниво фиброзе може указивати на вероватноћу одговора на лечење (напреднији случајеви обично имају лошији одговор на лечење).
Супротно томе, ризик од компликација за оне који имају Ф3 или Ф4 болест је значајан и лечење треба започети одмах.
Пратити
У зависности од ваших резултата, може се препоручити поновљена биопсија јетре и резултат МЕТАВИР, али време даљег испитивања зависиће од ваше одређене болести, било ког третмана који добијете и још много тога.
Разумевање вашег МЕТАВИР резултата може вам помоћи не само да доносите образованије одлуке о лечењу хепатитиса Ц, већ и да вас води ка променама које могу смањити стопу фиброзе. Фактори који повећавају брзину напредовања укључују пушење, унос алкохола, гојазност, повишени холестерол и лоше контролисан дијабетес. Престанак пушења, одржавање здраве тежине, избегавање алкохола и пажљиво управљање условима као што су дијабетес и хиперлипидемија важне су мере које људи могу предузети да би заштитили јетру.
Реч од врло доброг
Оцена МЕТАВИР, иако има ограничења, уобичајени је начин откривања и праћења напредовања фиброзе код људи са хроничним обољењем јетре. Иако се о болестима јетре чује мање него код неких других стања, значај смањења фиброзе не може се потценити. Тренутно је цироза дванаести водећи узрок смрти у Сједињеним Државама и главна забринутост такође на глобалном нивоу.
Ако живите са хроничним хепатитисом Ц, одвојите време да сазнате више о својој болести и будите сопствени заступник у својој нези. Поред тражења медицинског лечења, постоје и ствари које можете учинити сами, а које могу побољшати ваш исход. Пажња на факторе ризика који могу погоршати болест и тражење одличне медицинске неге могу не само да смање напредовање фиброзе, већ у неким случајевима могу довести и до назадовања нивоа присутне фиброзе.