Садржај
Стеноза трахеје је сужавање душника или душника услед стварања ожиљног ткива или малформације хрскавице у душнику. Иако благо сужавање душника никада неће бити идентификовано, значајно сужење више од 50% дисајних путева може довести до озбиљних компликација. Три најчешћа узрока стенозе трахеје су:- Продужено постављање ендотрахеалне цеви (цеви за дисање) или трахеостоме
- Упална болест црева
- Колагена васкуларна болест (грануломатоза са полиангиитисом)
Други познати узроци укључују:
- Конгениталне малформације (урођена мана)
- Траума
- Удисање гори
- Радиотерапија
- Инфекције душника
- Запаљенске болести (саркоидоза или амилоидоза)
- Рак
Код карцинома и урођених малформација, дисајни пут се компримује било изван душника или сужавањем због неисправне хрскавице.
Остали узроци стенозе трахеје обично почињу са улцерацијом у душнику. Улцерација започиње каскаду упале, што је нормалан процес зарастања који може постати преувеличан и може проузроковати више ожиљних ткива него што је уобичајено. Ово додатно ожиљно ткиво сужава подручје вашег душника.
Учесталост
Учесталост стицања стенозе трахеје зависи од узрока сужења трахеје. Оштећења дисајних путева након интубације могу бити честа; међутим, ризик од симптоматске стенозе је низак. Следећи фактори ризика повећаће вашу вероватноћу да имате стенозу трахеје након интубације или трахеостоме:
- Женско
- Прекомерна тежина
- Дијабетес
- Хипертензија
- Болести срца
- Тренутни пушач
Стеноза трахеје може бити један од првих знакова који се примећују код грануломатозе са полиангиитисом. Стеноза се може јавити око 20% времена, а нема много података о преваленцији других узрока стенозе трахеје.
Симптоми
У урођеној стенози трахеје, блага стеноза се често може погрешно протумачити као астма или понављајући бронхитис. Код благе стенозе трахеје можда нећете препознати симптоме до каснијег детињства или ране адолесценције када се симптоми појаве као отежано дисање вежбањем. У тежим случајевима урођене стенозе трахеје, можете приметити следеће симптоме:
- Стридор (висок звук дисања)
- Цијанотично, са приметно плавим уснама
- Пискање са удисањем
- Краткоћа даха при дисертацији (диспнеја)
У другим случајевима стечене стенозе трахеје, симптоми се можда неће појавити неколико недеља након настанка повреде. Тешкоће са дисањем су уобичајени први симптом. Попут урођене стенозе трахеје, можете приметити стридор, пискање или отежано дисање при напору.
Дијагноза
Неколико метода испитивања може се користити да би ваш лекар могао да утврди да ли имате стенозу трахеје или не. Бронхоскопија се сматра златним стандардом за дијагнозу стенозе трахеје, јер ће ваш лекар моћи директно да визуализује ваш душник.
Међутим, са тим су повезани неки ризици, јер ће употреба опсега додатно ометати ваше дисајне путеве, па ће одржавање нивоа оксигенације бити теже. Разговарајте са својим лекаром о својим индивидуализованим факторима ризика који су повезани са бронхоскопијом.
Остале методе које ваш лекар може користити укључују рендген, ЦТ скенирање, ултразвук, МРИ и испитивање плућне функције. Стандардни рендгенски зраци добро откривају структуру, ваздушне стубове, трауме и друге прелиминарне податке.Други софистициранији рендгенски апарати могу се користити (ксерорадиографија) за даљу идентификацију стенозе; међутим, излагање зрачењу је знатно веће од осталих метода.
Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
ЦТ скенирање може бити одлична техника за вашег доктора при утврђивању да ли имате стенозу трахеје или не, али има потешкоћа у идентификовању узрока сужења душника у меком ткиву. Неке технике се користе на начин да се створи „виртуелна ендоскопија" како би се минимизирала потреба за бронхоскопијом. Међутим, ЦТ скенирање није сјајна метода за идентификовање мање озбиљног степена стенозе.
Ултразвук
Ултразвук може бити користан у идентификовању количине ваздушног простора у душнику. Ово омогућава вашем лекару да утврди да ли ће можда бити потребно додатно тестирање; међутим, због количине хрскавице око душника, тачност теста може бити доведена у питање због ефеката сенчења изазваних одбијањем звучних таласа од хрскавице. Оставите овај тест само онима који су високо вешти у идентификовању стенозе трахеје помоћу ултразвук.
Скенирање магнетном резонанцом (МРИ)
МРИ скенирање је такође одлична алтернативна метода која помаже у дијагнози стенозе трахеје, а код деце се сматра стандардном методом.Главни недостатак МРИ је дужина времена које је потребно да се обаве да би се процедура обавила и замућење које може настати нормалним дисањем током испита. Стално се развијају побољшане технике како би се побољшала употреба ове технике у дијагностици стенозе трахеје.
Испитивање плућне функције (ПФТ)
Тестирање плућне функције може се обавити у неким лекарским ординацијама, или ако није доступно, бићете послати у плућну лабораторију. Овим тестом се може утврдити колики утицај стеноза омета ваше дисање.То ће бити корисно у разговору о лечењу са вашим лекаром.
Лечење
Постоји неколико опција за лечење стенозе трахеје, а неколико врста лекара је обучено за извођење ових поступака. Дилитације може да изведе торакални хирург, отоларинголог (хирург главе и врата) или чак неки пулмолози. Коју год врсту лекара да одаберете, обавезно разговарајте о томе које су опције најмање инвазивне и имају потенцијал за најбољи резултат за вашу индивидуализовану негу.
Већина третмана су ендоскопски поступци који захтевају стварну визуализацију душника. Ако је подручје стенозе мало, постављање стента, ширење душника балоном или уклањање дела ожиљног ткива ласером помоћи ће минимизирању стенозе. Током ових поступака, лекар такође може убризгати ткиво у душник са стероидима како бисте смањили оток.
Ресекција трахеје
За озбиљнију стенозу трахеје, лекар може препоручити ресекцију трахеје која захтева операцију. Све ресекције трахеје раде торакални хирурзи. Ово је тешка операција и требало би да је уради неко ко их много ради да би предвидео најбоље исходе. Овај поступак је резервисан за случајеве када ендоскопски третмани нису успели или је стеноза трахеје сувише тешка за ендоскопске поступке.У току овог поступка лекар ће вам исећи део трахеје који је захваћен и поправити вам душник кожом или ткивом образа.
Пратити
Након операције, обично ћете моћи да уклоните цев за дисање током опоравка од анестезије. Међутим, ако има превише отока, користиће се неколико интервенција. У овом случају можете очекивати да будете постављени на стероиде, као и на диуретик, а ваше медицинске сестре ће такође држати главу вашег кревета уздигнутом. Убрзо након тога, вратит ћете се у операциону салу како бисте уклонили цијев за дисање. Ако и даље не можете да издржавате дисајне путеве, биће уведена трахеостомија ради одржавања дисајних путева. Због инвазивне природе овог третмана, сматра се крајњим уточиштем након што друге терапије не успеју.