Садржај
Статистички гледано, микропенис се јавља код 0,6 одсто популације, што га чини ретком карактеристиком. Термин се најчешће користи када су све друге структуре гениталија, укључујући скротум, тестисе и перинеум, „нормалне“. Током феталног развоја, одступања могу настати као резултат генетске аберације или бити изазвана хормоналним абнормалностима.Симптоми микропенија
При рођењу, пенис мањи од 0,75 инча сматра се микропенисом. Као одрасла особа, млитав пенис дужине мање од 2,75 инча сматра се микропенисом. Усправљени пенис сматра се микропенисом ако је дужине мање од 5 инча.
Узроци
Током гестације развија се микропенис. То ће често бити једина физиолошка абнормалност забележена у трудноћи.
Један од могућих узрока овога је ниска производња хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ) током раног дела трудноће. Ово је хормон који стимулише тестисе у развоју да производе тестостерон.
После 14 недеља, раст пениса потпада под утицај другог хормона, познатог као лутеинизирајући хормон (ЛХ), који такође стимулише тестостерон у такозваним Леидиговим ћелијама тестиса. Ако је отежана производња једног или оба ова фетална хормона, то може утицати на дужину дететовог пениса.
Генетика такође може играти улогу. Иако не постоји један ген који узрокује микропенис, стање је обично повезано са таквим хромозомским поремећајима као што је синдром несетљивости на андроген (АИС), Клинефелтеров синдром, Турнеров синдром и Довнов синдром.
Такође постоје докази да лекови за плодност засновани на естрогену попут диетилстилбестрола (ДЕС) могу проузроковати мању величину пениса од нормалне ако се узимају током ране трудноће. Иако су загађивачи животне средине ређи узрок, нека истраживања сугеришу да излагање хлорисаним пестицидима током трудноћа може проузроковати микропенис и друге гениталне абнормалности код мушких беба.
Дијагноза
Код новорођенчади је од виталне важности да лекар правилно одмери бебин пенис када дијагностикује микропенис. За разлику од млитаве дужине пениса (ФПЛ), код које је пенис положен паралелно са лењиром, треба користити испружену дужину пениса (СПЛ) јер она ближе корелира са дужином усправног пениса код дечака и мушкараца.
Да би ово постигло, лекар мора чврсто држати чврсти лењир уз пубис под правим углом. Пенис се затим држи бочно помоћу чељусти непосредно испод глава (главе) и протеже се до највеће дужине без болова. Такође су доступни новији алати налик шприцу који се могу ставити преко пениса и усисати орган до његове потпуно истегнуте дужине.
Правилно препознавање микропениза код беба је пресудно, јер пружа могућност за потенцијално ефикасан третман. Лекар такође треба да истражи стања која су често повезана са микропенисом, укључујући проблеме са хипофизом или хипоталамусом.
Дефинисање Мицропенис-а
Иако је СПЛ мањи од 1,9 центиметара дијагностика микропениза код новорођенчади у пуном доношењу, за старије дечаке и мушкарце микропенис карактерише дужина пениса 2,5 стандардне девијације (СД) мања од средњег просека за старост.
Као смерница, Приручник Харриет Лане са Универзитета Јохн Хопкинс дефинише микропенис на следећи начин:
- 6 до 12 месеци: мање од 2,3 центиметра (0,9 инча)
- 1 до 2 године: мање од 2,6 центиметара (1,02 инча)
- 2 до 3 године: мање од 2,9 центиметара (1,14 инча)
- 3 до 4 године: мање од 3,3 центиметра
- 4 до 5 година: мање од 3,5 центиметра (1,38 инча)
- 5 до 6 година: мање од 3,8 центиметара (1,5 инча)
- 6 до 7 година: мање од 3,9 центиметара (1,54 инча)
- 7 до 8 година: мање од 3,7 центиметара (1,46 инча)
- 8 до 9 година: мање од 3,8 центиметара (1,5 инча)
- 9 до 10 година: мање од 3,8 центиметара (1,5 инча)
- 10 до 11 година: мање од 3,7 центиметара (1,46 инча)
- Одрасли: мање од 9,3 центиметра (3,66 инча)
Варијације средње величине пениса од 7. године настају због разлика у развоју како се дечаци приближавају пубертету. До пубертета постаје много теже дефинисати микропенис само центиметре; потребни су алгоритамски прорачуни док пубертет није завршен.
Диференцијална дијагноза
Иако се чини да клиничка дефиниција микропениша нуди коначан путоказ за дијагнозу, то није увек случај. Ово се посебно односи на дечаке старије од 8 година.
У ствари, већина дечака препубертетског века које су родитељи довели због неразвијеног пениса ретко имају микропенис. У већини случајева дечак доживљава одложени пубертет, гојазност (затамњујући дужину пениса прекомерном стидном масноћом) или једноставно има већи оквир у поређењу са иначе нормалним пенисом.
У оваквим случајевима термин „неупадљиви пенис“ може се на одговарајући начин применити. Може бити секундарно у односу на урођене услове као што је пеноскротална трака (у којој се скротум протеже доњом страном пениса, стварајући нејасан спој између њих две) и мегапрепуцијум (у којем се препуциј не може повући и балонирају ненормално).
Лечење
Лечење микропенира варираће код деце и одраслих. С обзиром на то да се гениталије беба и деце тек развијају, лечење тестостероном може подржати раст пениса, често значајно.Хируршке опције, иако ограничене, могу се истражити код дечака и мушкараца чији су пениси достигли свој максималан раст.
У зависности од плана лечења, медицински тим може укључивати педијатра, уролога, ендокринолога, генетичара или психолога.
Тестостеронска терапија
Микропенис се може лечити код новорођенчади и деце са три месечне интрамускуларне (ИМ) ињекције тестостерона. Истраживање је показало да би један или два курса од три ињекције тестостерона (25 до 50 милиграма) у интервалима од четири недеље могли да повећају величину дететовог пениса на референтни опсег за његову старост.
За мушку бебу са микропенисом обрезивање треба одложити док се терапија тестостероном не заврши. Уопштено говорећи, терапија је најефикаснија код деце млађе од 3 године, али може имати користи од дечака до 8 година.
Промена пола
У прошлости су мала деца са микропенисом често била подвргнута операцији промене пола, више као одговор на општу културну нелагоду мале величине пениса, а не стварну медицинску потребу.
Данас се та пракса у великој мери повукла, а већина стручњака доводи у питање њену мудрост с обзиром на потенцијалну корист терапије тестостероном, потребу за доживотном хормонском терапијом мушкараца и жена у каснијем животу и недостатак индивидуалног пристанка.
Ако се настави, промена пола ће се генерално размотрити у каснијим годинама када дете има могућност информисаног избора и ако је прошло опсежну психолошку процену.
Хирургија за повећање пениса
Неки мушкарци са микропенисом одлучиће се на операцију повећања пениса (фалопластика) са различитим степеном успеха. Једна таква операција, која се назива суспензивно ослобађање лигамената, укључује одвајање лигамента који подупире пенис током ерекције.
То омогућава пенису да лежи у тупом, а не у оштром углу, стварајући перцепцију веће дужине. Потенцијални ризици укључују оштећење нерва, губитак осећаја пениса, еректилну дисфункцију и повлачење пениса ако се на месту реза развије ожиљно ткиво.
Други облици фалопластике, попут операције преклопа (калемљење коже са другог дела тела), ређе се спроводе јер носе значајан ризик од компликација и могу ометати сексуалну функцију.
Друге технике, као што су силиконски имплантати (протезе), синтетички дермални филери и ињекције поткожне масти, вероватније ће повећати обујам, а не дужину пениса. Чак и ако се постигну добици на дужини, то би утицало само на млитаву дужину, а не на усправну дужину, која би остала иста.
Постоје и комерцијално продаване пенис пумпе и носила која нису показала доследне резултате у постизању добитака на дужини пениса. Ако се постигну, у најбољем су случају скромни. Ови уређаји су намењени мушкарцима са еректилном дисфункцијом - што је потпуно одвојена брига.
Сналажење
Са практичне тачке гледишта, микропенис може отежати мокрење отежавајући усмеравање млаза. Многи мушкарци ће то једноставно надокнадити седећи на тоалету приликом мокрења.
Репродукција
Значајније је да је дужина пениса мања од 2 инча повезана са мањом вероватноћом зачећа. Штавише, неки мушкарци са микропенисом имаће низак број сперме као резултат основног поремећаја хипофизе. У таквим случајевима доступне су помоћне репродуктивне технике које значајно побољшавају шансе за зачеће.
Емоционално
Иако постоје третмани који могу повећати величину пениса, стварност је да ће неки појединци имати пенис мањи од нормалног. Иако неки људи претпостављају да ће ово проузроковати инхерентну психолошку штету, та уверења више одражавају наше културне ставове о величини пениса, а не индивидуално искуство особе.
Заправо, дугорочно истраживање показало је да се мушкарци са микропенијом не разликују у начину на који гледају на своју мушку слику о себи у поређењу са мушкарцима просечне или натпросечне величине пениса.
Сексуално
Није доказано да микропенис омета мушки либидо, сексуалну функцију, сексуално задовољство, способност постизања ерекције или способност међусобног задовољавања сексуалних односа.