Садржај
- Разлика између стационарног статуса и статуса посматрања
- Зашто је важно стационарно и посматрање?
- Пример
- Стационарно вс опажање и покривање Медицаре квалификованом негом
Разлика између стационарног статуса и статуса посматрања
Стационарни статус је оно што обично мислимо као некога ко је примљен у болницу. Статус посматрања је врста амбулантног статуса. Међутим, неко ко има статус болничког посматрања може провести неколико дана и ноћи заправо у болници, иако је технички амбулантно. У ствари, можда су у истом типу болничког кревета, одмах поред болнице.
Некада је посматрање било начин да се неко задржи на кратко у болници, док су лекари покушавали да одлуче да ли је довољно болестан да им треба стационарно лечење. Сада пацијенти који посматрају могу понекад да буду држани у болници данима на статусу посматрања. Лако је увидети како ово може збунити пацијенте, јер ми обично не мислимо на „амбулантно“ као на преноћиште у болници.
Зашто је важно стационарно и посматрање?
Ако спавате у истом болничком одељењу и пружате потребан медицински третман, зашто би вас било брига да ли сте у стационару или у статусу осматрања? Требало би да бринете јер би вас разлика могла коштати стотине или хиљаде долара.
За људе на Медицаре-у разлика између стационарног и посматрачког статуса пресудна је у погледу покривености неге у квалификованим установама за негу након боравка у болници. Ово је детаљније описано у наставку.
Ваше здравствено осигурање или Медицаре неће вам платити боравак у болници као пацијенту на посматрању на исти начин на који би то платили као стационар. Уместо тога, они ће вам платити боравак у болници користећи амбулантне услуге у оквиру вашег давања из здравственог осигурања.
Ваш удео у трошковима амбулантних услуга, попут статуса посматрања, могао би бити већи од удела у трошковима хоспитализације у болници.
Иако сложени и збуњујући, постоје правила или барем смернице, којих се лекар и болница придржавају када одлучују да ли ће вам доделити статус посматрања у болници или статус стационара.
Да бисте разумели како функционишу смернице за посматрање и зашто болнице додељују пацијентима статус посматрања, погледајте зашто ћете платити више.
Пример
Господин Смитх долази на хитну са боловима у грудима. Не могавши са сигурношћу да утврди да ли господин Смитх има срчани удар, кардиолог, др Јонес, смешта господина Смитха у болницу на статус посматрања.
Господин Смитх проводи ноћ у болничкој соби која је прикључена на монитор срца. Током целе ноћи сестре га редовно контролишу. Добија кисеоник и сваких неколико сати вади му крв. Др Јонес је можда чак наредио опсежније тестове да би утврдио стање срца господина Смитха.
Касно наредне вечери, након два дана и једне ноћи у болници, др Јонес има довољно информација да утврди да господин Смитх није имао срчани удар. Господин Смитх је послан кући.
Смитхово здравствено осигурање плаћа део трошкова његовог боравка у болници према покрићу амбулантних услуга г. Смитха. (Ако господин Смитх има Медицаре, Медицаре, део Б, покрива део трошкова посматрања г. Смитха у болници.)
С обзиром да полиса здравственог осигурања господина Смитха има 25% осигурања за амбулантне услуге, господин Смитх плаћа 25% накнаде за сваки тест крви и рендген. Такође плаћа 25% накнаде за кисеоник, накнаде за надзор срца и сатнице у болници за услуге амбулантног посматрања.
Да је господин Смитх примио исте услуге као стационар, а не због статуса посматрања, у зависности од врсте покривености коју има, можда је дуговао једнократну уплату у болницу, а његово здравствено осигурање покривало би остале трошкове.
Такође је уобичајено да планови здравственог осигурања урачунавају хоспитализацију у одбитке плана, а затим започињу са проценом трошкова осигурања. У том случају, укупан износ који је господин Смитх дуговао можда је приближно сличан у оба случаја.
Према Оригинал Медицаре-у, 2019. године господин Смитх би платио 1.364 УСД за боравак у болници да се сматра стационаром, док би платио 185 УСД плус 20 посто свих трошкова одобрених Медицаре-ом да се његов боравак сматра проматрачким, а не стационарним. Дакле, његови посматрани трошкови зависе од тога колико му је пружена нега и колико је тестова спроведено (многи уписани у Медицаре такође имају додатну покривеност, у виду покрића Медигапом, Медицаид-ом или здравственим погодностима пензионера од претходног послодавца , који покривају неке или све трошкове из свог џепа у оквиру Медицаре-а).
Стационарно вс опажање и покривање Медицаре квалификованом негом
Пацијенти су понекад довољно добри да напусте болницу, али још увек нису довољно добри да се врате кући. Квалификоване сестринске установе могу се користити за попуњавање ове празнине. На пример, пацијенту коме је замењено колено можда ће требати само неколико дана у болници, али ће му можда ипак бити потребан степенишни ниво неге у квалификованој нези пре него што се врати кући.
Оригинална Медицаре плаћа бригу у квалификованој нези само ако јој претходи најмање тродневни боравак у болници (планови Медицаре Адвантаге могу се одрећи овог захтева).
Ако сте у болници, али сте под статусом посматрања, а не као стационар, то се не рачуна у ваша три дана. У том случају, након што будете пуштени, нећете моћи добити Медицаре покриће за боравак у квалификованој неговатељици.
Ово је један од разлога због којег је важно да пацијенти и њихове породице схвате да ли се користи стационарни или опсерваторски статус. Овај тродневни стационарни захтев може збунити пацијенте, посебно ако не разумеју како се боравак у болници и даље може класификовати као амбулантна нега.
Заступници потрошача, законодавци, па чак и шеф центара за Медицаре и Медицаид Сервицес наговестили су да је решавање овог питања приоритет, па остаје да се види да ли ће тродневно правило и даље важити у будућности. за сада је важно да пацијенти, посебно ако имају Медицаре, схвате да ли је њихов боравак у болници класификован као стационар или посматрање.