Садржај
- Разумевање формирања нормалног људског бубрега
- Формација
- Преваленција
- Симптоми
- Компликације
- Дијагноза
- Лечење
- Реч из Веривелла
Уместо да је присутан у горњем делу стомака, испод ребра и поред кичме, потковица је обично присутна много ниже у карлици. То није једина генетска абнормалност локације или структуре бубрега. Још један уобичајени пример је нешто што се назива „ектопични бубрег“. Пре него што схватимо зашто се формира потковичасти бубрег и његове импликације, неопходно је разумети нормално формирање људског бубрега током нашег развоја у материци.
Разумевање формирања нормалног људског бубрега
Када смо у ембрионалној фази и развијамо се у пуноправно људско биће, наши бубрези пролазе кроз три фазе развоја пре него што се формира потпуно функционалан и зрео бубрег:
- Пронепхрос
- Месонепхрос
- Метанепхрос
Замислите исконску супу од ћелија и примитивних структура које ће се конгломерати у потпуно функционалан развијени бубрег. Стадиј метанефроса постиже се око 6 недеља гестације. Састоји се од такозваног „метанефричног мезенхима“ и „мокраћовитог пупољка“. Ове структуре ће на крају формирати бубрег и уретер.
Зашто морамо да разумемо овај формативни процес? Па, кад схватимо да људски бубрег пролази кроз одређене структурне и позиционе промене док не достигне врхунац у свом коначном облику, постаје лакше разумети абнормалност попут потковице. Стога је занимљиво напоменути да је горе описани метанефросни стадијум (који претходи развијеном бубрегу) заправо постављен у нашој карлици, а не тамо где лежи зрели бубрег (горњи део стомака)!
Како сазревамо из ембриона у бебу, раст наших тела резултира променом у релативном положају овог бубрега у развоју, тако да се он помера из карлице и постепено подиже у свој коначни положај (испод ребра и поред кичмени стуб) .Бубрези се не само уздижу, да тако кажем, они се заправо ротирају изнутра тако да је такозвана „бубрежна карлица“ сада окренута ка кичменом стубу. Овај процес се назива ротација, док се успон бубрега на крајњу локацију назива миграцијом. Овај процес је завршен када ембрион наврши 8 недеља.
Сада када имамо преглед формирања људских бубрега, можемо почети да схватамо да ће било какви поремећаји у ротацији или миграционим процесима значити да не само да се наши бубрези могу налазити на погрешном месту, већ би можда могли и на крају бити стопљени у једну масу, а не у различите десне и леве бубреге.
Формација
Потковица је оно што називамо „фузијска аномалија.“ Као што реч сугерише, фузијска аномалија ће се десити када се један бубрег веже за други. Ово ће се догодити због било каквих поремећаја у нормалном процесу миграције оба бубрега. Нешто је ређи феномен када абнормална миграција погађа само један бубрег, а не други, што доводи до тога да су оба бубрега присутна на једној страни кичменог стуба. Ово се назива „укрштеним сраслим ектопичним бубрегом“.
У уобичајеном бубрегу потковице доњи пол бубрега ће се спојити и стога ће настати типичан облик потковице. Цеви које одводе урин из наших бубрега (назване уретери) и даље су присутне и одводе сваку страну одвојено. Спојени део бубрега назива се „превлака“.
Овај превлака може лежати симетрично или не мора лежати на кичми. Ако лежи више на једној страни него на другој, називамо га „асиметрични потковни бубрег.“ Функционално бубрежно ткиво може и не мора представљати превлаку, па стога није необично само видети два бубрега повезана нефункционалним влакнаста трака ткива.
Преваленција
У просеку, студије су забележиле присуство потковице код 0,4 до 1,6 пацијента на сваких 10.000 живорођених, али ово је само пријављена инциденција. Стварна инциденција би могла бити већа, јер је присуство потковичавог бубрега често непознато оболелом пацијенту.
Симптоми
Већина људи рођених са потковицама нема симптоме. Заправо, потковичасти бубрези се случајно покупе на сликама које се раде из других разлога. Међутим, када су симптоми присутни, обично су повезани са абнормалностима у протоку урина насталим услед абнормалне локације и оријентације бубрега. Неки од симптома су:
- Спаљивање током мокрења, повећана учесталост мокрења, уринарна ургенција - све је то створено због повећане тенденције развоја инфекција уринарног тракта, која се примећује због неоптималне дренаже урина. То доводи до џепова статичног урина, који је одличан медијум за раст и напредовање бактерија.
- Бол у боку или карлици због запреке протоку урина
- Повећани ризик од каменаца у бубрезима, који ће заузврат проузроковати болове у боку или карлици, као што је горе описано, али такође могу изазвати појаву крви у урину. Камење само по себи може довести и до инфекција уринарног тракта.
Лечење бубрежних каменаца
- Присуство рефлукса урина из бешике у уретере, што може довести до повећаног ризика од инфекција уринарног тракта, као и ожиљака на бубрезима. Ово се назива ВУР (везикоуретерални рефлукс).
- Хидронефроза - ово се односи на увећани, зачепљени уринарни дренажни систем у бубрегу, који могу створити камени у бубрезима или уретерима, као и компресија уретера спољним структурама.
- Остале гениталне абнормалности - с обзиром да би потковичасти бубрег могао бити део ширег спектра генетских абнормалности, могу се приметити и друге малформације урогениталног тракта, што укључује неспуштене тестисе код дечака или абнормалну структуру материце код девојчица.
Компликације
Већина компликација потиче од горе поменутих симптома и знакова бубрега потковице, често удружених са опструкцијом уринарног тракта.
Занимљиво је да се чини да пацијенти са потковичастим бубрегом имају повећан ризик од одређене врсте тумора на бубрегу названог „Вилмсов тумор“. Разлози за овај ризик нису у потпуности познати. Ово је први пут утврдило добро познато национално испитивање тумора Вилмс-а које је трајало скоро 30 година и идентификовало је 41 пацијент са Вилмс-овим тумором који је такође имао бубрег потковице.
Можда је свакодневна забринутост чињеница да је потковичасти бубрег подложнији повредама због тупе трауме у стомаку. На пример, код повреде сигурносног појаса задобијене током несреће у моторном возилу, сигурносни појас могао би мљацкати трбушни садржај, укључујући поткову бубрега уз кичму. Уобичајени људски бубрези који стоје више горе и нису повезани заједно обично нису у толико великом ризику.
Дијагноза
Као што је горе поменуто, потковица се обично открива на случајним сликама абдомена. Даље истраге су обично потребне ако су забележени горе описани симптоми, знаци или компликације. На пример, ако сте били погођени поновљеним инфекцијама уринарног тракта у окружењу потковице, ваш лекар ће вам обично препоручити нешто што се назива цистоуретхрограм (ВЦУГ) да утврди да ли постоји рефлукс урина. Остали тестови који могу наручити укључују:
- Тестови функције бубрега: они обично укључују тестове крви попут нивоа БУН и креатинина и процену ГФР. Такође су корисни тестови урина на протеине или крв.
- Скенирање бубрежног протока ради потврђивања опструкције
- ЦТ Урограм
Лечење
Ако нема већих компликација или симптома који се тичу симптома, а функција бубрега је нормална, није потребно даље лечење. Пацијента, ипак, треба упозорити на осетљивост бубрега на тупу трауматску трауму. Ако постоје забележене компликације услед ометања протока урина, пацијента треба прегледати специјалиста (нефролог и уролог) како би се утврдио даљи ток деловања и утврдило да ли би хируршка корекција могла да ублажи опструкцију. Код већине пацијената дугорочна прогноза је добра.
Реч из Веривелла
Запамтите да је потковичасти бубрег релативно ретка абнормалност положаја и структуре бубрега. Иако већина пацијената не би имала симптоме, а њихов потковни бубрег случајно ће бити откривен на снимању, имајте на уму да се симптоми могу пријавити код мањег броја пацијената и обично су повезани са запреком протока урина, бубрежним каменцима или инфекцијама уринарног тракта.
Ако су присутни симптоми, можда ће бити неопходно лечење, укључујући хируршко лечење ради уклањања опструкције, али већина пацијената може се безбедно надгледати и није потребно даље процењивање или лечење. Иако морате да водите рачуна о повећаном ризику од телесних повреда потковице (посебно због тупе трауме стомака), имајте на уму да је дугорочна прогноза повољна!