Садржај
Гастропареза, која се назива и одложено пражњење желуца, је поремећај код којег желуцу треба предуго да испразни свој садржај. Често се јавља код људи са дијабетесом типа 1 или дијабетесом типа 2.Преглед
Гастропареза се дешава када су стомачни живци оштећени или престану да раде. Вагусни нерв контролише кретање хране кроз дигестивни тракт. Ако је вагусни нерв оштећен, мишићи желуца и црева не раде нормално и кретање хране је успорено или заустављено.
Дијабетес може оштетити вагусни нерв ако ниво глукозе у крви остане висок током дужег временског периода. Висок ниво глукозе у крви узрокује хемијске промене у нервима и оштећује крвне судове који доводе кисеоник и хранљиве материје до живаца.
Узроци
Гастропарезу најчешће узрокују:
- Дијабетес
- Поствирусни синдроми
- Анорексија нервоза
- Операција на стомаку или вагусном нерву
- Лекови, посебно антихолинергици и опојни лекови (лекови који успоравају контракције у цревима)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ретко)
- Поремећаји глатких мишића, као што су амилоидоза и склеродерма
- Болести нервног система, укључујући абдоминалну мигрену и Паркинсонову болест
- Поремећаји метаболизма, укључујући хипотироидизам
Знаци и симптоми
Ови симптоми могу бити благи или озбиљни, у зависности од особе:
- Горушица
- Мучнина
- Повраћање непробављене хране
- Рани осећај ситости приликом једења
- Губитак тежине
- Абдомена надимање
- Нередовни ниво глукозе у крви
- Недостатак апетита
- Гастроезофагеални рефлукс (ГЕРД)
- Спазми стомачног зида
Дијагностичка испитивања
Дијагноза гастропарезе потврђује се једним или више следећих тестова:
- Рентген баријума: Након поста од 12 сати, попијете густу течност звану баријум која прекрива унутрашњост желуца чинећи је видљивом на рендгену. Обично ће стомак бити празан од све хране после 12 сати поста. Ако рендген показује храну у стомаку, вероватно је гастропареза. Ако рендген показује празан стомак, али лекар и даље сумња да сте одложили пражњење, можда ћете морати поновити тест други дан. Било ког дана, особа са гастропарезом може нормално сварити оброк, дајући лажно нормалан резултат теста. Ако имате дијабетес, лекар може имати посебна упутства о посту.
- Бариј бифтек оброк: Појешћете оброк који садржи баријум, омогућавајући тако радиологу да надгледа ваш стомак док пробавља оброк. Количина времена која је потребна да се баријум оброк пробави и напусти стомак даје лекару идеју о томе како стомак добро функционише. Овај тест може помоћи у откривању проблема са пражњењем који се не појављују на рендгену течног баријума. У ствари, људи који имају гастропарезу повезану са дијабетесом често нормално варе течност, па оброк од баријунског бифтека може бити кориснији.
- Скенирање пражњења желуца из радиоизотопа: Јести ћете храну која садржи радиоизотоп, благо радиоактивну супстанцу која ће се појавити на снимку. Доза зрачења из радиоизотопа је мала и није опасна. Након јела лежаћете испод машине која открива радиоизотоп и приказује слику хране у стомаку и колико брзо напушта стомак. Гастропареза се дијагностикује ако више од половине хране остане у стомаку након два сата.
- Гастрична манометрија: Овај тест мери електричну и мишићну активност у стомаку. Лекар пролази танку цевчицу низ грло у стомак. Цев садржи жицу која мери електричну и мишићну активност желуца док пробавља течност и чврсту храну. Мерења показују како стомак ради и да ли постоји кашњење у варењу.
- Тестови крви: Лекар може такође да нареди лабораторијске тестове за проверу крвне слике и за мерење нивоа хемикалија и електролита.
Да би искључио узроке гастропарезе који нису дијабетес, лекар може да уради горњу ендоскопију или ултразвук.
- Горња ендоскопија: Након што вам да седатив, лекар пролази кроз уста дугом танком цевчицом, која се назива ендоскоп, и нежно је води кроз једњак у стомак. Кроз ендоскоп, лекар може погледати слузницу желуца да провери да ли има абнормалности.
- Ултразвук: Да бисте искључили болест жучне кесе или панкреатитис као извор проблема, можда ћете имати ултразвучни тест који користи безопасне звучне таласе за оцртавање и дефинисање облика жучне кесе и панкреаса.
Компликације
Ако се храна предуго задржава у стомаку, то може проузроковати проблеме попут зарастања бактерија од ферментације хране.Такође, храна се може стврднути у чврсте масе, назване безоари, што може проузроковати мучнину, повраћање и зачепљење у стомаку. Безоари могу бити опасни ако блокирају пролазак хране у танко црево.
Гастропареза такође може погоршати дијабетес додавањем потешкоћа у контроли глукозе у крви.Када храна која касни у желуцу коначно уђе у танко црево и апсорбује се, ниво глукозе у крви расте. Пошто гастропареза чини пражњење желуца непредвидљивим, ниво глукозе у крви особе може бити неправилан и тежак за контролу.
Лечење
Примарни циљ лечења гастропарезе који се односи на дијабетес је да се поврати контрола нивоа глукозе у крви. Третмани укључују инсулин, оралне лекове, промене у начину и времену исхране и, у тежим случајевима, сонде за храњење и интравенско храњење.
Важно је напоменути да у већини случајева лечење не лечи гастропарезу - то је обично хронично стање, а помаже вам да управљате стањем како бисте били што здравији и удобнији.
Инсулин за контролу глукозе у крви
Ако имате гастропарезу, ваша храна се апсорбује спорије и у непредвидивим временима. Да бисте контролисали глукозу у крви, можда ћете морати:
- Узимајте инсулин чешће
- Узимајте инсулин након што једете уместо пре
- Проверавајте ниво глукозе у крви често након што једете и примените инсулин кад год је то потребно
Лекар ће вам дати посебна упутства на основу ваших посебних потреба.
Лекови
Неколико лекова се користи за лечење гастропарезе. Ваш лекар може испробати различите лекове или комбинације лекова како би пронашао најефикаснији третман, укључујући:
- Метоклопрамид (Реглан): Овај лек стимулише контракције стомачних мишића како би помогао да се испразни храна. Такође помаже у смањењу мучнине и повраћања. Метоклопрамид се узима 20 до 30 минута пре оброка и пред спавање. Нежељени ефекти овог лека укључују умор, поспаност, а понекад и депресију, анксиозност и проблеме са физичким покретима.
- Еритромицин: Овај антибиотик такође побољшава пражњење желуца. Делује тако што повећава контракције које покрећу храну кроз стомак. Нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање и грчеве у стомаку.
- Домперидон: Америчка администрација за храну и лекове прегледава домперидон, који се користи другде у свету за лечење гастропарезе. То је средство за промоцију слично метоклопрамиду. Помаже и код мучнине.
- Остали лекови: Остали лекови се могу користити за лечење симптома и проблема повезаних са гастропарезом. На пример, антиеметик може помоћи код мучнине и повраћања. Антибиотици ће очистити бактеријску инфекцију. Ако имате безоар, лекар може да користи ендоскоп за убризгавање лекова који ће га растворити.
Промене у исхрани
Промена прехрамбених навика може вам помоћи у контроли гастропарезе. Лекар или дијететичар ће вам дати одређена упутства, али од вас ће се можда тражити да једете шест мањих оброка дневно уместо три велика. Ако сваки пут кад једете у стомак уђе мање хране, он се можда неће претјерано напунити.
Такође, лекар или дијететичар може вам предложити да пробате неколико течних оброка дневно док ниво глукозе у крви не буде стабилан и док се гастропареза не коригује. Течни оброци пружају све хранљиве састојке који се налазе у чврстој храни, али могу лакше и брже да прођу кроз стомак.
Поред тога, лекар вам може препоручити да избегавате храну са пуно масти и влакнима. Масноћа природно успорава варење - проблем који вам није потребан ако имате гастропарезу - а влакна су тешко сварљива. Нека храна богата влакнима, попут поморанџе и брокуле, садржи материјал који се не може сварити. Избегавајте ову храну јер ће непробављиви део остати у вашем стомаку предуго и можда ће створити безоаре.
Феединг Тубе
Ако други приступи не успеју, можда ће вам требати операција да бисте уметнули цев за храњење. Цев, која се назива јејуностомска цев, убацује се кроз кожу на стомаку у танко црево. Цев за храњење вам омогућава да хранљиве материје ставите директно у танко црево, заобилазећи стомак. Добићете посебну течну храну коју ћете користити са цевчицом.
Јејуностомија је посебно корисна када гастропареза спречава хранљиве састојке и лекове неопходне за регулацију нивоа глукозе у крви да доспеју у крвоток. Избегавајући извор проблема - стомак - и стављајући хранљиве састојке и лекове директно у танко црево, осигуравате да се ови производи брзо сваре и испоруче у ваш крвоток. Јејуностомска сонда може бити привремена и користи се само ако је потребно када је гастропареза озбиљна.
Парентерална исхрана
Парентерална исхрана се односи на испоруку хранљивих састојака директно у крвоток, заобилазећи пробавни систем. Ваш лекар ће поставити танку цев, названу катетер, у вену грудног коша, остављајући јој отвор ван коже.
За храњење на катетер прикачите врећицу која садржи течне хранљиве састојке или лекове. Течност улази у ваш крвоток кроз вену. Лекар ће вам рећи коју врсту течне исхране да користите.
Овај приступ је алтернатива јејуностомијској цеви и обично је привремени метод који вас води кроз тешку чаролију гастропарезе. Парентерална исхрана се користи само када је гастропареза озбиљна и не помажу јој друге методе.
Друге опције
Гастрични неуростимулатор („пејсмејкер“) је развијен да помогне људима са гастропарезом. Пејсмејкер је електронски уређај на батерије који се хируршки уграђује. Емитује благе електричне импулсе који подстичу желучане контракције, па се храна пробавља и пребацује из желуца у црева. Електрична стимулација такође помаже у контроли мучнине и повраћања повезаних са гастропарезом.
Показало се да употреба ботулинум токсина побољшава пражњење желуца и симптоме гастропарезе смањењем продужених контракција мишића између желуца и танког црева (пилорични сфинктер). Токсин се ињектира у пилорични сфинктер.
Реч од врло доброг
Ово је пуно информација које треба упити, па ево шест важних тачака које треба запамтити:
- Гастропареза се може јавити код људи са дијабетесом типа 1 или дијабетесом типа 2.
- Гастропареза је резултат оштећења вагусног нерва који контролише кретање хране кроз дигестивни систем. Уместо да се храна нормално креће кроз пробавни тракт, задржава се у желуцу.
- Вагусни нерв постаје оштећен након година лоше контроле глукозе у крви, што је резултирало гастропарезом. Заузврат, гастропареза доприноси лошој контроли глукозе у крви.
- Симптоми гастропарезе укључују рану пуноћу, мучнину, повраћање и губитак тежине.
- Гастропареза се дијагностикује тестовима као што су рендген, манометрија и скенирање.
- Третмани укључују промене када и шта једете, промене врсте инсулина и времена ињекција, оралне примене лекова, јејуностомије, парентералне исхране, пејсмејкера желуца или ботулинум токсина.
За више информација погледајте НИДДК-ово одељење за дигестивне болести и исхрану. Подржавају основна и клиничка истраживања поремећаја гастроинтестиналног мотилитета, укључујући гастропарезу. Између осталих области, истраживачи проучавају да ли експериментални лекови могу ублажити или смањити симптоме гастропарезе, као што су надимање, болови у стомаку, мучнина и повраћање, или скратити време потребно желуцу да испразни свој садржај након стандардног оброка.