Садржај
- Историја
- Слични радиохируршки уређаји
- Лечени услови
- Како то ради
- Шта да очекујете
- Нежељени ефекти на лечењу
- Ефективност
Поступак је далеко мање инвазиван од конвенционалне хирургије и нуди већу прецизност приликом извођења деликатних операција, пре свега на мозгу. Због тога се операције гама ножева често могу обављати амбулантно или преко ноћи у болници.
Историја
Стереотактичку радиохирургију први пут је развио шведски неурохирург Ларс Лескелл 1949. године с циљем лечења малих подручја мозга без оштећења суседног ткива.
Лескелл-ови рани дизајни за уређај користили су рендгенске, протонске и касније гама зраке за испоруку уског зрака зрачења до циљане тачке у мозгу. Усмеравајући зрачење из више углова, приближавајуће се зраке могу доставити смртоносну дозу за уништавање тумора, блокирање живаца или затварање крвних судова уз минимално колатерално оштећење.
Лескелл је званично представио гама нож 1968. До 1970-их гама нож је био потпуно стереотактичан (тродимензионални у приступу) увођењем снимања магнетне резонанце (МРИ) и рачунарске томографије (ЦТ). Први гама нож донесен је у Сједињене Државе тек 1979. године у договору између Лескелла и Калифорнијског универзитета у Лос Анђелесу.
Гамма Книфе је данас регистровани заштитни знак компаније Електа Инструментс, Инц. у Стокхолму, Шведска.
Слични радиохируршки уређаји
Поред Лескеловог уређаја, сличан алат назван линеарни акцелератор честица (Линац) изумљен је 1952. године као облик фракционисане (вишедозне) терапије зрачењем. Тек 1982. године усавршавања уређаја омогућила су му употребу у радиохирургији.
Уређај Линац се разликује од гама ножа по томе што се користи првенствено за терапију зрачењем у више делова тела. Насупрот томе, гама нож се користи готово искључиво за радиохирургију мозга. Штавише, уређај Линац захтева далеко већу технологију и стручност ако се користи за радиохирургију и пружа далеко шири зрак у поређењу са гама ножем (1,1 милиметара наспрам 0,15 милиметара, респективно).
Новији концепт назван Циберкнифе Линац представљен је 2001. године и у великој мери опонаша гама нож у концепту. Уређај, постављен на роботску руку, испоручује циљано зрачење из више углова, али, за разлику од гама ножа, није показао побољшане стопе преживљавања у поређењу са другим облицима терапије зрачењем карцинома.
Последња врста радиохирургије, позната у терапији протонским снопом (ПБТ), користи зрак протонских честица за зрачење оболелог ткива. Међутим, студија из 2012. године Америчког друштва за радијациону онкологију закључила је да ПБТ не нуди никакве користи у односу на конвенционалне облике зрачења, изузев дечјих карцинома централног нервног система, тешког меланома ока и хордома (врста рака костију).
Упркос потенцијалним предностима ПБТ-а, изузетни трошкови система (између 100 и 180 милиона УСД) чине га непрактичном опцијом за већину болница.
Лечени услови
Радиохирургија Гамма Книфе се најчешће користи за лечење тумора и других лезија у мозгу. Али такође може бити ефикасан у лечењу одређених болова и поремећаја кретања, као и васкуларних абнормалности у мозгу.
Гама нож се првенствено користи за лечење следећих стања:
- Метастазе у мозгу (карциноми који су се проширили у мозак од тумора у другим органима)
- Глиобластома (врста рака мозга)
- Акустични неуром (неканцерогени тумор на нерву који води од унутрашњег уха до мозга)
- Менингиом (типично неканцерозни тумор који настаје из мембрана које окружују мозак и кичмену мождину)
- Аденом хипофизе (неканцерозни тумор хипофизе)
- Цусхингова болест (абнормалност хипофизе у којој тело производи превише хормона стреса, кортизола, било због бенигних тумора или стероидних лекова попут преднизона)
- Неуралгија тригеминуса (стање у којем притисак на тригеминални нерв узрокује екстремне болове у лицу)
- Есенцијални тремор (неуролошки поремећај који узрокује нехотично и ритмичко подрхтавање, невезано за Паркинсонову болест)
- Артериовенске малформације или АВМ (абнормална веза између артерија и вена, обично у мозгу или кичми)
Радиохирургија Гамма Книфе може се користити у ситуацијама када се до лезије мозга не може доћи конвенционалном хирургијом или код особа које не могу толерисати отворени хируршки поступак као што је краниотомија.
Будући да се благотворни ефекти поступка гама ножа временом полако манифестују, не користи се за људе чије стање захтева хитно или хитно лечење.
Како то ради
Поступак гама ножа назива се „операцијом“, јер се може изводити у једној сесији са истим клиничким циљевима редовног захвата. Ефекти гама ножа разликују се у зависности од врсте болести која се лечи:
- Када се користи за лечење тумора, фокусирано зрачење ремети ДНК у ћелијама тумора. Ово омета способност ћелије да се реплицира, што доводи до смањења тумора.
- Када се користи за лечење неуролошких поремећаја, сноп зрачења узрокује стварање лезије која блокира нервне сигнале.
- Када се користи за лечење АВМ, гама нож може смањити величину и запремину крви која тече кроз посуду, смањујући тако ризик од пукнућа или можданог удара.
Сама машина је по дизајну слична МРИ или ЦТ скенирању са равном плочом и куполом налик на цев у коју је постављена глава. Међутим, није толико дубок као остале машине и потпуно је тих, тако да је мања вероватноћа да ћете доживети клаустрофобију.
Шта да очекујете
Поступак гама ножа обично укључује тим за лечење, укључујући онколога за зрачење (лекар за рак специјализован за зрачење), неурохирурга, терапеута за зрачење и регистровану медицинску сестру. Поступак се може мало разликовати у зависности од леченог стања, али се обично изводи у следећим корацима:
- Када стигнете на лечење, од вас ће се тражити да легнете на равни, након чега ће се користити мрежаста маска или лагани оквир главе за стабилизацију ваше главе и спречавање њеног кретања.
- Тада би се извео МРИ или ЦТ како би се утврдило тачно место и димензије циљане структуре или абнормалности.
- На основу резултата, тим ће формулисати план лечења који укључује тачан број излагања и постављање зрака.
- Након постављања на место, глава би вам била премештена у куполу и започет би третман зрачењем. Били бисте потпуно будни и повезани са лекарима путем аудио везе. У зависности од стања, поступак може трајати од неколико минута до више од сат времена.
Нежељени ефекти на лечењу
Иако је сам поступак гама ножа безболан, употреба зрачења понекад може изазвати нежељене ефекте углавном због упале мозга. Озбиљност симптома обично је повезана са трајањем и локацијом третмана зрачењем и може укључивати:
- Главобоља
- Утрнулост
- Мучнина
- Замућен вид
- Слабост
- Губитак равнотеже
- Губитак косе (обично привремени)
- Напади
Можда постоје и други ризици повезани са вашим специфичним здравственим стањем. Обавезно разговарајте са својим лекаром о овоме пре него што подвргнете процедури гама ножа.
Ефективност
Радиохирургија Гамма Книфе показала се ефикасном у лечењу бенигних или малигних тумора величине до четири центиметра. За људе са метастатским раком мозга, поступак се сматра ефикасним у пружању контроле тумора и продужавању времена преживљавања.
Стопе успеха се разликују у зависности од стања које се лечи, како следи:
- Што се тиче АВМ, радиохирургија се данас сматра примарним обликом лечења и има стопу излечења између 54 и 92 процента, у зависности од локације пловила.
- У међувремену, истраживање из Европе из 2016. године известило је да су људи са тригеминалном неуралгијом имали значајну корист од поступка, 71,8 процената је остало без болова три године, а 45,3 процента остало је без болова више од 10.
- Слично томе, преглед клиничких студија из 2012. године известио је да је 88,3 одсто људи лечених од есенцијалних подрхтавања одржало добру до одличну контролу мотора након 24 месеца.
- Студија из 2013. године са Медицинског факултета Универзитета у Вирџинији показала је да је поступак гама ножа обезбедио 98 контрола тумора повезаних са Цусхинговом болешћу током трајања четворогодишње студије.
Акутне компликације након радиохирургије гама ножа сматрају се ретким, а већина се односи на основно стање, а не на сам поступак.