Садржај
- Анатомија
- Емпиема Флуид
- Знаци и симптоми
- Узроци
- Фактори ризика
- Дијагноза
- Могућности лечења
- Компликације / хирургија
Анатомија
Плеурални простор или шупљина је подручје у грудној шупљини које се налази између висцералне плеуре (мембране на спољној страни плућа) и паријеталне плеуре (мембране која облаже унутрашњост грудног зида. Обично ово подручје садржи само неколико кашичица плеуралне течности. Са емпиемом, ово место може уместо тога садржати пола литре или више заражене, гнојне (гнојне) плеуралне течности. (Када у плеуралном простору има додатне течности, то се назива плеуралним изливом. )
Емпиема Флуид
Течност садржана у емпијему назива се гнојем и садржи комбинацију бактерија, мртвих ћелија и белих крвних зрнаца. Најчешће бактерије које узрокују емпием су Стрептоцоццуспнеумониае (бактерија "упала плућа") и Стапхилоцоццус ауреус.
Када се одводи узорак плеуралне течности, мутна и густа појава емпиема обично је сасвим очигледна у контрасту са нормалном плеуралном течношћу која је танка и прозирна.
Знаци и симптоми
Знаци и симптоми емпиема могу бити узроковани присуством инфекције и притиском на плућа и грудни кош од повећања течности у плеуралном простору. Уобичајени знаци и симптоми укључују:
- Грозница и језа
- Ноћно знојење: То може бити врло значајно код влажног знојења ноћу које захтева промену ноћне одеће, понекад и неколико пута
- Бол у грудима, често оштар и погоршава се надахнуто
- Краткоћа даха: отежано дисање може настати полако или брзо, у зависности од величине излива и тежине основног процеса
- Сув кашаљ: Кашаљ такође може бити продуктиван због повезане упале плућа
- Штуцање: Иритација дијафрагме и живаца (френични нерви) у овом региону због накупљања течности може резултирати штуцањем
- Губитак килограма (ненамерни губитак килограма дефинисан као губитак од 5 процената телесне тежине током периода од 6 месеци или мање без покушаја)
- Умор: Умор понекад може бити дубок и разликује се од уобичајеног умора
- Општи осећај да није добро
Узроци
Постоји читав низ различитих стања која могу резултирати емпиемом. Неки од њих укључују:
- Пнеумонија (ово је најчешћи узрок емпиема)
- Траума грудног коша, од пада, незгоде у моторном возилу или друге повреде
- Хирургија грудног коша, као што је операција рака плућа или болести срца
- Торакоцентеза: Понекад се инфекција може нехотице проузроковати када се ради торакоцентеза (игла "тапкања" плеуралног простора) ради дијагнозе болести или када се постави грудна цев за одвод ваздуха (као код пнеумоторакса) или течности (као код плеурални излив)
- Бронхоплеурална фистула: Бронхоплеурална фистула је фистула или канал који се може развити између плеуралног простора и бронхија током операције плућа, омогућавајући бактеријама да пређу из бронхија у плеурални простор)
- Проширење инфекције: Инфекција абдомена (перитонитис) или подручја између плућа (медиастинум) може се проширити у плеурални простор
- Апсцес плућа може пукнути у плеурални простор
Фактори ризика
Вероватније је да ће се емпием појавити код некога ко има:
- Дијабетес
- Историја алкохолизма
- Аутоимуне болести попут реуматоидног артритиса
- Потиснути имуни систем, као што је хемотерапија
- Плућне болести попут ХОБП и хроничног бронхитиса
- Гастроезофагусна рефлуксна болест
Међутим, ови фактори ризика не морају бити присутни да би се емпием формирао.
Дијагноза
Да би дијагностиковали емпием, лекари прво пажљиво узимају историју и обављају физички преглед. Историја може помоћи да се утврди да ли постоје фактори ризика, а физички преглед може да открије умањене звукове даха.
Имагинг
Рентген или ЦТ грудног коша могу вам помоћи да предложите дијагнозу, мада се понекад може урадити и ултразвучни преглед.
Торацентеза
Иако студије снимања могу предложити дијагнозу, узорак течности присутне у плеуралном простору потребан је да би се потврдила дијагноза и, ако је присутна, за одабир одговарајућег третмана.
У торакоцентези се дугачка танка игла убацује кроз зид грудног коша и у плеурални простор. Узима се узорак течности и обично се одводи вишак течности. Ако је присутна значајна количина течности, исушивање течности често може знатно смањити симптоме.
Добијена течност се затим шаље у лабораторију на анализу. Узгој се врши ако се сумња на инфекцију да би се изоловале одређене бактерије у питању и утврдио најбољи избор антибиотика за лечење инфекције.
Могућности лечења
Лечење емпијема подразумева уклањање течности и лечење основног процеса.
Уклањање течности
Течност се уклања торакоцентезом, обично у процесу дијагнозе емпиема. Понекад је ово прилично једноставно, нарочито ако емпием није присутан дуго. Затим се може поставити грудна цев да би се наставило одвод течности.
Када је емпием присутан већ неко време, он може постати лоцулатед. То се дешава када се ткиво ожиљка формира и одваја течност у одвојене шупљине. То отежава испуштање течности, а понекад је потребно неколико покушаја торакоцентезе да би се течност уклонила из различитих „одељења”.
Лечење инфекције
Лекари ће обично започети антибиотике чим узорак сугерише могућност инфекције. Неки се питају зашто се не дају одмах, али почетак антибиотика се често одлаже како би лабораторија имала најбољу шансу да тачно утврди које бактерије узрокују инфекцију. (Ако се антибиотици започну пре торацентезе, може бити тешко идентификовати које су бактерије одговорне за инфекцију.) Након што започнете са употребом антибиотика, лабораторија ће извршити даља испитивања како би проверила на које антибиотике су бактерије најосетљивије - и антибиотици који су вам дати могу се променити након неколико дана.
Лечење основног проблема
Такође се мора позабавити процесом који је пре свега изазвао емпием. То може укључивати дренирање апсцеса плућа, санацију бронхоплеуралне фистуле и још много тога.
Компликације / хирургија
Са емпиемом, посебно оним који је присутан већ неко време, може доћи до стварања ожиљног ткива. Можда ће бити потребно да хирург уклони део ожиљног ткива и делове плеуре како би решио инфекцију. То се може урадити или торакотомијом (хирургија на отвореном плућу) или торакоскопском хирургијом (минимално инвазивна хирургија плућа), при чему торакоскопска декортикација уз помоћ видео записа представља ефикасну и мање инвазивну опцију за многе људе.
Студија из 2018. године сугерише да торакоскопска хирургија уз видео помоћ може бити знатно ефикаснија од торакоскопије за оне код којих се развије емпием након операције плућа. Поред тога, недавне студије су откриле да су нехируршке методе често једнако ефикасне као и хируршке методе за лечење емпиема.
Остале компликације могу да укључују сепсу - огромну инфекцију у целом телу и ожиљке и задебљање плеуралних мембрана.
Прогноза
Прогноза емпиема у великој мери зависи од основног узрока. Инциденција емпиема расте последњих година, као и најчешће врсте бактерија одговорних за то стање.
Реч од врло доброг
Емпием је термин који се користи за описивање присуства заражене плеуралне течности која окружује плућа. Најчешћи узрок је упала плућа, али други услови, као и операција и траума, могу бити одговорни. Третман се састоји од узимања узорка течности за слање у лабораторију и уклањања вишка течности што може резултирати отежаним дисањем и другим симптомима. Затим се дају антибиотици за лечење инфекције.
Изговор: ем-пита-ее-ма
Такође зван: пилоторакс, плеурална инфекција, гнојни плеуритис, емпијем торацис
Примери: Јерри је развио емпијем након операције карцинома плућа, а његов лекар је урадио процедуру за уклањање заражене течности.