Садржај
- Рјешавање хитних медицинских случајева
- Релативни значај времена одговора
- Стратегије за брзо постизање тамо
- Да ли би први испитаници требали бити болничари?
- Типичан сценарио
Шта појам Први реаговалац значи зависи од тога где живите, али то вероватно није возило хитне помоћи или особа у амбуланти.
Рјешавање хитних медицинских случајева
Однос службе прве помоћи према колима хитне помоћи јединствен је за ЕМС. За разлику од спровођења закона или сузбијања пожара, где прва особа која дође на место догађаја мора имати пуне способности за напад на ситуацију (пушке или црева, у зависности од потребе), хитне медицинске помоћи морају се решавати у два различита корака:
- Зауставите да хитни случај напредује до страшнијих последица
- Превезите пацијента на коначну негу (болничко одељење за хитне случајеве, центар за опекотине, центар за трауме, лабораторија за катетеризацију срца, итд.)
Хитна помоћ је неопходна за превоз пацијента, али други медицински службеници могу да изведу први корак. Позвани су Први одговор, термин који се развио у медијима - посебно од 11. септембра - да значи све хитне службе, али се званично односи само на медицинске људе који су претукли хитну помоћ на место догађаја. Најчешћи хитни службеници су ватрогасци, али постоје и други примери у целој земљи, укључујући појединачне болничаре у возилима за брзи одговор (КРВ) или чак на бициклима. Службеници закона такође могу испунити улогу првог одговорца.
Релативни значај времена одговора
Време одзива често се сматра најважнијим аспектом све три службе хитне помоћи: спровођења закона, сузбијања пожара и хитне медицинске службе (ЕМС). Развио се на овај начин јер хитне ситуације у све три службе могу брзо ескалирати, а хитне службе можда могу учинити нешто да то зауставе ако стигну на време. Полиција би могла зауставити нападача да нанесе штету (или нанесе више штете него што је већ учињено); ватрогасци могу спасити жртве из запаљене зграде; ЕМС би могао да реанимира особу у срчаном застоју (једно од врло малог броја медицинских стања за које је загарантовано да резултирају смрћу ако се не лече правилно и брзо).
Вероватно је најчешћи разлог важности времена одзива зато што јавност очекује да се на вапаје за помоћ одговори брзо и са осећајем хитности. Желимо да помислимо на возило хитне помоћи како вришти улицом док бљескају светла и завија сирена. Никада неће бити ванредног стања важнијег од наш хитан.
Већину времена, међутим, минута немој рачунај-бар не за санитетска возила. Не постоји ниједна студија која повезује позитивне исходе пацијента (пацијенти се побољшавају) заједно са колима хитне помоћи која су раније долазила на страну пацијента. То не значи некога не би требало да стигне брзо, али то не мора бити хитна помоћ.
Стратегије за брзо постизање тамо
Неколико променљивих утиче на време одзива - саобраћај, географију, механичке кварове, поступке отпреме итд. - али најважнија променљива је доступност ресурса. Ако је увек хитна помоћ удаљена десет минута од вас кад назовете 911, сваки хитни позив може добити хитну помоћ у року од десет минута. То је једноставно правило.
Увек на располагању те хитне помоћи резултирало би доласком на место догађаја у року од десет минута, 100 посто времена. Једини начин да се осигура да хитне службе буду увек на време био би преплављивање система ресурсима. То се не дешава јер доступност ресурса кошта. Сваки сат расположивости - оно што се обично назива јединичним сатом - са собом носи вишеструке трошкове: зараде посаде, гориво, хабање опреме, трошкови набавке опреме, трошкови обуке итд. То ствара конкуренцију између фискалне реалности трошкова и очекивања услуге од стране становника.
Уместо очигледно скупе опције додавања више јединичних сати у систем, могуће је истиснути више производње из сваког јединичног сата побољшавањем ефикасности. Ако би свака хитна помоћ могла одговорити на више позива за услугу на сат, потреба за додатним ресурсима је ублажена. То постаје равнотежа која се може видети у систему који правилно управља својим ресурсима. Из тог разлога, многе општине мере време одговора као замену за здравље система ЕМС. Доњи (АКА брже) времена одзива, што бољи систем има перформансе.
Да ли би први испитаници требали бити болничари?
Кад смо код новца, у ЕМС-у се води расправа о томе који је бољи први реаговалац, ЕМТ или болничар. Напредна подршка у животу (АЛС) Први испитаници имају болничара на броду и основни животни ослонац (БЛС) Први испитаници имају хитног медицинског техничара (ЕМТ) на броду. Болничари су скупљи.
Мала листа процедура које заиста треба обавити у року од неколико минута од почетка хитне медицинске помоћи (ЦПР, дефибрилација, контрола крварења, примена епинефрина и вентилација под позитивним притиском) све су процедуре које ЕМТ може да обави. Једном када су ове ствари започете, ванредна ситуација је заустављена или барем успорена. Пацијенту је готово сигурно потребно даље лечење и транспорт до коначне медицинске неге, али неколико додатних минута у овом тренутку неће много променити. Први испитаници морају бити у близини (што значи да нам треба пуно њих) и бити на располагању да брзо реагују када позовете 911. Коришћење БЛС-овог првог одговора помаже да то постане приступачно.
Типичан сценарио
Дозволићу да користим пример срчаног застоја да бих илустровао како то делује:
- Пацијентово срце зауставља адекватно пумпање крви (срчани застој).
- Посматрач позива 911 и започиње ЦПР (Бистандер ЦПР, облик БЛС неге).
- Медицински службеници стижу и настављају са спровођењем КПР, сада уз додатак спасилачког дисања (БЛС нега, коју могу да пруже особе које реагују на БЛС или АЛС, или било која хитна помоћ, и треба започети у року од пет минута од оригиналне испоруке).
- Медицински службеници постављају дефибрилатор на пацијента и шокирају срце (БЛС негу, коју могу да пруже особе које реагују на БЛС или АЛС, или било која хитна помоћ, и треба започети у року од пет минута од оригиналне испоруке).
- Медицински службеници започињу интравенску линију како би обезбедили течност и лекове (нега код АЛС-а, коју могу обавити службе хитне помоћи АЛС-а или хитна помоћ АЛС-а и треба започети у року од десет минута од оригиналне испоруке).
- Медицински службеници постављају напредни дисајни пут за вентилацију пацијента (нега код АЛС-а, коју могу обавити службеници хитне помоћи АЛС-а или хитна помоћ АЛС-а и треба започети у року од десет минута од оригиналне испоруке).
- Медицински службеници пружају лекове пацијенту (негу АЛС-а, коју могу да изврше особе хитне помоћи АЛС-а или АЛС-а и треба започети у року од десет минута од оригиналне испоруке).
- Медицински службеници припремају пацијента за транспорт у болницу и укрцавају га у амбуланту (потребна је амбуланта која би требала бити на располагању код пацијента у року од петнаест минута од оригиналне испоруке).
Прва два корака се дешавају пре него што одговорници стигну. Трећи и четврти корак могу да изврше било који одговор на АЛС или БЛС, хитна помоћ или ватрогасно возило. Кораци од петог до седмог захтевају медицинску помоћ и морају имати одговор на АЛС, ватрогасно возило или хитну помоћ. Осмом кораку треба хитна помоћ.
Не увек коришћење медицинске помоћи може звучати као смањење медицинске неге, али 2005. године УСА Тодаи објавио петоделну серију која илуструје да су ЕМС системи са мање болничара заиста имали више стопе преживљавања због срчаног застоја. Ако позовете 911 за хитну медицинску помоћ, не паничите ако се особа коју сте очекивали не појави у почетку. Први реаговалац зна како да помогне.