Срчани биомаркери, срчани ензими и срчане болести

Садржај

• Како је „Тест срчаног ензима“ постао „Тест срчаног биомаркера“
• Како се користе тестови на биомаркеру?
• Када су биомаркери најкориснији?
• Шта узрокује „лажно“ повишење биомаркера?
• Реч од врло доброг

Срчани ензими (стари назив) или срчани биомаркери (нови назив) су крвни тестови који се користе за откривање оштећења ћелија срчаног мишића. Срчани биомаркери су протеини из ћелија срчаног мишића који су исцурили у крвоток након повреде срчаног мишића. Креатин киназа и тропонин су два протеина која се тренутно мере у тестовима биомаркера. Када су нивои ових биомаркера у крви повишени, то значи да је вероватно дошло до оштећења срчаног мишића.

Ови тестови су најкориснији у дијагностици инфаркта миокарда (срчани напади), али се сада користе и за откривање оштећења срчаних ћелија из других узрока, попут трауматских повреда или миокардитиса.

Симптоми и узроци миокардитиса

Како је „Тест срчаног ензима“ постао „Тест срчаног биомаркера“

Креатин киназа је први срчани протеин који су лекари нашироко користили за дијагнозу срчаног удара, а креатин киназа је ензим - протеин који помаже у постизању одређене биохемијске реакције. Из тог разлога, тестови крви за дијагнозу срчаног удара били су првобитно познати као тестови срчаних ензима.

Међутим, тропонин је постао важнији протеин крви који се користи за откривање оштећења срчаних ћелија, а тропонин није ензим. Уместо тога, тропонин је комплекс регулаторних протеина важних за контракцију срчаног мишића. Пошто тропонин није ензим, већина лекара се сада позива на „тестове биомаркера“ уместо на „тестове ензима“.

Како се користе тестови на биомаркеру?

Мерење биомаркера је обично важан рани корак у дијагнози срчаног удара.

Данас је преферирани биомаркер који се користи у ту сврху тропонин, јер је специфичнији и осетљивији маркер за оштећење срчаног мишића од креатин киназе. Већина лекара ће и даље мерити ниво тропонина и креатин киназе када се сумња на срчани удар, али да ли је мерење креатин киназе и даље много у клиничкој неги је упитно.

Током и након срчаног удара, ослобађање протеина срчаних ћелија у крвоток обично следи типичан образац током неколико сати. Дакле, потврђивање да се догодио срчани удар често захтева неколико тестова крви биомаркера током одређеног временског периода, што показује типичан пораст и пад нивоа биомаркера.

Креатин киназа се пушта у крвоток 4 до 6 сати након оштећења срчаних ћелија, а вршни нивои креатин киназе у крви се виде након 24 сата. Повишени нивои креатин киназе обично, али не увек, указују на оштећење срчаног мишића. Ниво креатин киназе понекад се може повећати оштећењем и других врста ћелија, јер је присутан и у ћелијама несрдачних мишића.

Тропонин се ослобађа у крвоток 2 до 6 сати након оштећења срчаних ћелија, а ниво крви достиже врхунац за 12 до 26 сати. Повишени нивои тропонина сматрају се поузданијим показатељем оштећења срчаног мишића од повишених нивоа креатин киназе.

Када је тропонин пронашао крвоток, то је поуздан показатељ да је дошло до оштећења срчаних ћелија.

Будући да је тропонин „ранији“ маркер оштећења срчаних ћелија од креатин-киназе, и зато што је тачнији у показивању оштећења срчаних ћелија од креатин-киназе, тропонин је данас омиљени маркер за дијагнозу срчаног удара.

Када су биомаркери најкориснији?

Када пацијент има типични инфаркт миокарда са повишењем сегмента СТ на ЕКГ-у („СТЕМИ“), сам ЕКГ узорак, заједно са клиничким симптомима, обично је довољан за постављање тачне дијагнозе.

Дакле, код СТЕМИ-а, генерално није неопходно да лекар сачека резултате теста биомаркера пре започињања лечења.

Биомаркери су кориснији код људи са акутним срчаним ударом који немају типични СТЕМИ, односно код људи који имају "НСТЕМИ". Са НСТЕМИ-јем, ЕКГ промене су релативно неспецифичне, па је много теже поставити исправну дијагнозу. Овде је тест биомаркера често пресудан у одлуци да ли је потребна акутна терапија срчаног удара.

Код људи који имају НСТЕМИ, почетни тест крви за биомаркер може бити у „неодређеном“ опсегу. У овом случају, други тест крви неколико сати касније откриће да ли нивои тропонина (или нивоа креатин киназе) показују типичан образац успона и пада који се примећује код срчаних удара.

Последњих година развијен је тест тропонина високе осетљивости који код многих људи који имају НСТЕМИ омогућава постављање дијагнозе једним тестом крви, омогућавајући тако почетак лечења раније него што би иначе могло бити препоручљиво.

Шта узрокује „лажно“ повишење биомаркера?

Нису сва повишења срчаних биомаркера указивала на срчани удар.

Ниво креатин киназе може бити повишен са било којом повредом мишића, оштећењем мозга или плућа или болестима јетре или бубрега.

Повишење нивоа тропонина у крви је заиста прилично специфично за оштећење срчаних ћелија, тако да строго говорећи, не постоји нешто као што је „лажно“ повишење тропонина. Међутим, оштећење срчаних ћелија може настати из разлога који нису акутни срчани удар. Ови услови могу да укључују срчану инсуфицијенцију, миокардитис, брзу атријалну фибрилацију, сепсу, спазам коронарних артерија, дисекцију аорте, стресну кардиомиопатију или озбиљну плућну емболију.

Дијагноза срчаног удара не заснива се ни на једном тесту крви, већ и на клиничким симптомима, променама ЕКГ-а и (често) на обрасцу повишења биомаркера који указује на акутну повреду срчаних ћелија.

Реч од врло доброг

Срчани биомаркери су протеини који улазе у крвоток када је дошло до оштећења срчаног мишића, као код срчаног удара. Тестови биомаркера су често корисни у постављању брзе дијагнозе срчаног удара, тако да се може започети рано лечење.