Садржај
- С обзиром на трудноћу са КВЧБ
- Вакцине уживо, ослабљене и неактивисане
- Биолошке терапије током трудноће
- Смернице за вакцинацију
- Посебна разматрања
- Реч од врло доброг
Биолошки лекови се често дају инфузијом или ињекцијом, обично у размаку од неколико недеља (било где од четири недеље до осам недеља). Неке се дају код куће самоињицирањем, а друге се дају у инфузионом центру путем ИВ. Ови лекови су променили изгледе за људе са ИБД откако је први такав лек одобрен за лечење ИБД крајем 90-их. Пре тога, било је мало ефикасних третмана, а главни кортикостероиди сада се разуме да пацијенте излажу повећаном ризику од нежељених ефеката у односу на биолошка средства.
С обзиром на трудноћу са КВЧБ
Разматрајући трудноћу, многе жене које живе са Црохновом болешћу или улцерозним колитисом природно почињу да размишљају о свом тренутном лечењу и о томе како то може или не може утицати на фетус и новорођенче. Један од најважнијих фактора за здраву трудноћу, несметано рођење и здраву бебу је одржавање ИБД у ремисији.
Већина лекова за КВЧБ сматра се безбедним за употребу током трудноће, па се зато препоручује женама да не прекидају лечење КВЧБ у трудноћи, због повећаног ризика од појаве.
Иако можда има смисла зауставити одређене врсте лекова, комплементарне и алтернативне терапије или третмане без рецепта током трудноће, већину лекова за лечење ИБД не треба заустављати током трудноће.
Увек треба консултовати гастроентеролога и акушера о започињању или заустављању било ког лека током трудноће.
Са биолошким лековима, труднице могу да брину да ће лекови прећи плаценту и да ће беба добити одређену количину у њиховом крвотоку. Биолошки лекови делују на лечење ИБД, јер пригушују имуни систем. Када имуни систем није толико активан, мање је запаљенских активности у дигестивном систему и / или другим деловима тела. Колико је имуни систем потиснут зависи од одређене класе лекова.
Тачно је да већина биолошких лекова прелази плаценту и због тога такође може неко време да потисне имуни систем бебе. Из тог разлога, научници су проучавали колики је биолошки лек беба у свом телу када се роди. Важно је проучити ове информације, јер иако је наставак узимања лекова важан за спречавање појаве ИБД, количина лекова које беба добија од мајке може утицати на то када беба може да прими одређене врсте вакцинација.
Овај чланак ће размотрити како биолошки лекови утичу на имуни систем мајки са КВЧБ и њихове новорођенчади, како се може променити дозирање биолошких лекова у трећем тромесечју и да ли и када треба избегавати или одлагати вакцинацију код новорођенчета на неко време.
Вакцине уживо, ослабљене и неактивисане
Део разумевања зашто може постојати разлика у распореду вакцина за новорођенчад рођена од жена које су добивале биолошке лекове је у томе што се више зна о самим вакцинама. Две категорије вакцина које се препоручују за новорођенчад укључују оне које садрже живи, али ослабљени облик вируса и оне које садрже инактивирани или убијени облик вируса.
Ливе, ослабљене вакцине
Живе, ослабљене вакцине садрже вирус, али је он ослабљен. Тело реагује на вакцину генеришући имунолошки одговор. Предност живих вакцина је у томе што се доживотни имунитет на болест може стећи након само 1 или 2 дозе.
Међутим, за људе који примају лекове који потискују имуни систем можда неће бити могуће примити ову врсту вакцинације. Често се препоручује да жене са ИБД добију све живе вакцине које су потребне пре него што почну узимати биолошки лек или пре него што затрудне.
Слично томе, бебе рођене од жена које примају одређене лекове који потискују имуни систем можда ће морати да примају живе вакцине по другачијем распореду. Лекови ће можда морати да се уклоне из бебиног система пре него што се може дати жива вакцина. Неке ослабљене вакцине укључују оспице, заушке, рубеолу (ММР); водене козице (варицелла); и ротавирус.
Иактивиране вакцине
Инактивиране вакцине такође садрже вирус, али он се убија у лабораторији. Овим вакцинама је обично потребно више доза него живим вакцинама како би се добио исти имунитет од болести. Поред тога, „појачивачке“ дозе могу такође бити потребне у одређеним тачкама касније у животу.
Људи који имају ИБД и они који желе да затрудне пожелеће да се увере да су и ове вакцинације ажурне, укључујући и све потребне доказе. Неке инактивиране вакцине укључују инактивирану грипу, пертусис (хрипавац) и дечију парализу.
Биолошке терапије током трудноће
Свака биолошка терапија има различиту брзину клиренса. Ово је време када се биолошки лек који пролази кроз плаценту очисти из бебиног система након последње дозе мајке током трудноће. Последња доза дата током трудноће обично се заказује узимајући у обзир стопу клиренса. У свим случајевима препоручује се наставак распореда дозирања након порођаја, при чему се прва доза даје чим 48 сати касније.
Цимзиа (цертолизумаб пегол). Овај лек се разликује од осталих биолошких лекова по томе што се пасивно транспортује преко плаценте и стога га беба мање узима. У трећем тромесечју препоручује се одржавање редовног распореда дозирања.
Ентивио (ведолизумаб). Дозирање одржавања је сваких осам недеља са Ентивиом. Према објављеним смерницама, препоручује се да се последња доза даје између шест и 10 недеља пре порођаја.
Хумира (адалимумаб). Хумира прелази плаценту. Смернице препоручују рад на заказивању последње дозе у трећем тромесечју, отприлике две до три недеље пре рођења.Студије нису показале везу са краткорочним проблемима или урођеним манама код беба рођених од жена које су примале Хумиру током трудноће.
Ремицаде (инфликсимаб). Распоред дозирања је обично на сваких осам недеља, али неки пацијенти добијају инфузију сваке четири недеље. Нема извештаја о краткорочним проблемима или оштећењима рођења код беба рођених женама са КВЧБ које примају Ремицаде током трудноће. Ремицаде трансфере преко плаценте током трећег тромесечја. Стога неки пацијенти и лекари одлучују да раде на заказивању последње дозе Ремицаде-а пре рођења око шест до 10 недеља пре рока. У
Симпони (голимумаб). Доза одржавања овог лека даје се сваке четири недеље. Овај лек пролази кроз плаценту и препоручује се да се последња доза даје у трећем тромесечју, отприлике четири до шест недеља пре рођења.
Стелара (устекинумаб). Распоред дозирања је обично сваких осам недеља, али у неким случајевима се може смањити на толико често као сваке четири недеље. Смернице препоручују давање последње дозе између шест и 10 недеља пре порођаја и наставак уобичајеног распореда дозирања након рођења. За дозирање које је померено на сваке четири до пет недеља, препоручује се да се последња доза даје у трећем тромесечју, отприлике четири до пет недеља пре рођења.
Тисабри (натализумаб). Схема дозирања овог лека је сваких 28 дана. Препоручује се да се последња доза у трећем тромесечју даје четири до шест недеља пре рођења. У
Смернице за вакцинацију
За бебе рођене од жена са ИБД-ом које нису примиле ниједан биолошки лек у трећем тромесечју, препорука је да се поштује распоред вакцинације из Центара за контролу и превенцију болести.
За жене које примају биолошки лек (с изузетком усамљеника Цимзиа) у трећем тромесечју (што је после 27 недеља), распоред вакцинације се мења. Генерално се препоручује да се живе вакцине не дају новорођенчадима и бебама чије су мајке добиле биолошке лекове све док не напуне 6 месеци.
Једина жива вакцинација која се даје бебама млађим од 6 месеци у Сједињеним Државама је она против ротавируса. Ротавирус је чест вирус који узрокује дијареју, ниску температуру, повраћање и мучнину. Обично траје око три дана. Развој ротавирусне вакцине значио је да је ова болест много ређа код мале деце него некада.
Ротавирусна вакцина се обично даје са 2 месеца и поново са 4 месеца, тако да спада у тај шестомесечни период током којег се препоручује да се не дају живе вакцине. Ова вакцина је најефикаснија када се даје пре 15 недеља старости, а не даје се после навршених 6 месеци старости због ризика од ретке компликације, па се не може применити касније. Све друге вакцине дате пре 6 месеци, осим ротавируса, нису живе и зато их треба давати према распореду.
Новопечене маме са КВЧБ које су добивале биолошке лекове такође могу бити забринуте како њихово новорођенче може да одговори на вакцинацију у целини. Важно је да имунолошки систем новорођенчета има одговарајући одговор након давања вакцине. Научници су проучавали како су новорођенчади мама које су добивале биолошке лекове реаговале мерењем одговора антитела на вакцину у бебиној крви. Затим су упоређивали ове резултате теста крви са новорођенчадима мајки које нису добивале никакве биолошке лекове. Нису пронађене никакве разлике и аутори закључују да ће бебе имати исти имунитет као и друга дојенчад која нису била изложена биолошким средствима.
Посебна разматрања
Постоји неколико ситуација које труднице и лекари можда желе узети у обзир код одређених лекова.
Цимзиа
Цимзиа не пролази кроз плаценту на исти начин као и други биолошки лекови. Из тог разлога, препорука за задржавање живих вакцина није иста. Смјернице не препоручују чекање шест мјесеци да би се жива вакцина дала беби рођеној од мајке која прима Цимзију. Међутим, још увек је важно разговарати о распореду вакцинације са свим лекарима који су укључени у бригу о мами и беби.
ММР вакцина
Вакцина против морбила, заушњака и рубеоле је жива, али прва доза се даје са 1 годином старости. Према томе, смернице препоручују да се даје према распореду, јер превазилази тај шестомесечни период.
Изузетак је Ксељанз (тофацитиниб), када мајка доји бебу са 1 год., Јер се смернице о употреби овог лека још увек развијају. Тренутно није познато да ли Ксељанз утиче на имуни систем детета старог 1 године, па би га зато мајка која доји на време зауставила када беба прими ММР вакцину.
Одлука да се Ксељанз заустави код дојеће мајке у време ММР вакцине требало би да се донесе након разговора о свим могућностима са специјалистима укљученим у бригу о мами и беби, укључујући гастроентеролога и педијатра.
Реч од врло доброг
Примање биолошког препарата током трудноће за лечење ИБД-а може изазвати приличну количину бриге за жене. Међутим, добро је познато да је најважнији фактор у трудноћи за жене које живе са КВЧБ то што је болест у фази ремисије у време зачећа. Жене које прекину са планом лечења током трудноће ризикују да се разбукта болест, која може угрозити не само здравље мајке већ и бебе.
Важно је разговарати о времену примања последње дозе биолошке терапије пре рођења са тимом за негу, укључујући гастроентеролога, акушера и, ако је потребно, специјалисте за мајчину и феталну медицину.
Бебе рођене од мама које су добиле биолошке лекове можда ће требати да избегавају ротавирусну вакцину јер је жива, али у Сједињеним Државама се друге вакцине обично дају по распореду. У смерницама се сваки биолошки лек третира мало другачије, а пошто се свака особа са ИБД разликује, могла би постојати и друга разматрања.Труднице које имају било каквих питања у вези са лечењем ИБД током трудноће или које вакцине беба треба да прими треба да се консултују са својим тимом за негу за више информација.