Садржај
Иако је много објављено о раним знацима и симптомима ХИВ-а, још увек не постоји широко прихваћена дефиниција о томе како би се „типична“ инфекција могла представити у раним (акутним) фазама. И то је проблем.Упркос напорима владе да повећа тестирање на ХИВ код свих Американаца старости од 15 до 65 година, многи људи чекају да се тестирају док се не појаве рани знаци инфекције. Чињеница да ће се најновије инфекције појавити без икаквих симптома само погоршава проблем и може објаснити зашто 15% од 1,1 милиона Американаца који живе са ХИВ-ом остају недијагностиковани.
Да би се ствари још више закомпликовале, за оне који имају симптоме, истраживања сугеришу да ће се око 30% појавити у условима који нису типично повезани са ХИВ-ом. Као резултат тога, вероватно је да се нове инфекције пропуштају или погрешно дијагностикују - и то не само заражени појединац, већ и здравствени радници.
Нетипични симптоми ране ХИВ инфекције могу укључивати болести гастроинтестиналног и централног нервног система, као и очију, плућа, бубреге, јетру и гениталије.
Уобичајени и неуобичајени симптоми раног ХИВ-а
Било где, од 23% до 92% новоинфицираних особа осетиће знаке акутног ретровирусног синдрома (или АРС). АРС је једноставно одговор тела на ХИВ, јер ствара одбрану од вирусног освајача, а услед запаљења изазива симптоме сличне симптомима грипа.
Грозница, умор, главобоља, упала грла, отечене лимфне жлезде и болови у мишићима / зглобовима нису неуобичајене особине АРС-а. Код других се може развити осип (који се често назива „ХИВ осип“), који се може манифестовати неравним мрљама, углавном на горњој половини тела. Још неки могу искусити краткотрајну мучнину, повраћање или бол у стомаку.
Иако се ови сматрају најчешћим знацима АРС-а, чини се да све већи број доказа сугерише да би неки могли да доживе озбиљнија стања, чак и она опасна по живот.
2015. године научници из Циришке студије примарне превенције ХИВ-а у Швајцарској имали су за циљ да утврде опсег и учесталост симптома који се могу јавити током акутне ХИВ инфекције. Према истраживању, не само да су могли да идентификују 18 различитих болести или стања - много више него што је претходно утврђено - већ су пријавили да је значајан број пропуштен у почетној дијагнози.
Укључени су само пацијенти идентификовани током ране инфекције, дефинисани као:
- Акутна ХИВ инфекција, што значи да је особа или имала симптоме заједно са негативним или неодређеним ХИВ тестом или није имала симптоме, али је имала позитиван тест на ХИВ у року од 90 дана од познате изложености.
- Недавна ХИВ инфекција, што значи да је особа имала симптоме заједно са позитивним тестом на ХИВ, или није имала симптоме, али је имала позитиван тест на ХИВ у року од 90-180 дана од познате изложености.
Резултати су били изненађујући. Од 290 пацијената који су задовољили критеријуме за запошљавање, 25% је имало симптоме који обично нису повезани са АРС. Међу онима са симптомима, инциденција је порасла још и више, са 28,5% акутних и 40% недавних пацијената који су имали атипичне болести повезане са ХИВ-ом и не-ХИВ-ом.
Међу њима, 23% је имало стање које дефинише АИДС, што значи да је њихов први знак инфекције болест која се типично виђа у каснијој фази болести. Обухватили су случајеве езофагеалне кандиде (дрозд, цитомегаловирус (ЦМВ) црева или јетре, херпес зостер), па чак и случај синдрома расипања ХИВ-а, стања готово искључиво повезаног са узнапредовалом инфекцијом.
Гастроинтестинални симптоми који нису повезани са ХИВ-ом били су следећи на листи, чинећи 14% атипичних презентација. Скоро половина су случајеви тонзилитиса, док су озбиљније манифестације укључивале озбиљно желучано крварење, упалу жучне кесе, отказивање бубрега и инфекцију повезану са херпесом (која није само погрешно дијагностикована као слепо црево, већ је касније резултирала делимичним уклањањем дебелог црева пацијента).
Симптоми централног нервног система (ЦНС) чинили су додатних 12% атипичних случајева. Међу њима су забележене хоспитализације код пацијената са тешким упалом мозга (енцефалитис) и менингитисом. Такође су се редовно бележиле пролазне парализе лица, као и случајеви акутних психијатријских епизода.
Можда више забрињавајуће, скоро половина ових случајева добила је дијагнозу осим ХИВ-а пре коначног тестирања на вирус.
Па, шта нам ово говори?
У прошлости смо могли оправдано претпоставити да је особа са озбиљном болешћу повезаном са ХИВ-ом једноставно заражена годинама и тек је сада постала симптоматска.
Сада схватамо да код неких пацијената озбиљна болест може пратити и најранију фазу инфекције.
Још изненађујуће, сада знамо да се ова стања обично јављају код пацијената са здравијим имунолошким системом. Према истраживању, особе са јачим имунолошким одговором (тј. Бројем ЦД4 преко 500 ћелија / мл) вероватније ће доживети тешку акутну епизоду од некога са умерено потиснутим системом.
Иако механизми ових поремећаја нису у потпуности јасни, ми знамо да одређени фактори могу повећати њихову вероватноћу, укључујући изузетно велико вирусно оптерећење у раној инфекцији (у просеку 4-5 милиона копија / мл) и врсту вируса којим је особа заражена са (посебно не-Б подтипом ХИВ-а).
Такође стичемо бољи увид у стопу и степен инфилтрације ХИВ-а у цревима и мозгу и факторе који могу предиспонирати особу за озбиљне инфекције гастроинтестиналног и централног нервног система.
Истраживање снажно подржава тестирање на ХИВ код свих Американаца старости од 15 до 65 година као део рутинске посете лекару. Не можемо више претпостављати да је особа у ниском ризику само зато што се не јавља са класичним знацима инфекције.
Иако су швајцарски истраживачи закључили да стварна учесталост атипичних акутних симптома може бити само око 15%, то и даље представља једну од осам потенцијално пропуштених дијагноза. А са порастом стопе заразе ХИВ-ом у многим ризичним популацијама (укључујући мушкарце који имају секс са мушкарцима и Афроамериканце), то је један од осам који једноставно не можемо да приуштимо да пропустимо.
Водич за дискусију о лекару за ХИВ
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
