Прогноза троструко негативног карцинома дојке

Садржај

• Троструко негативне основе
• Фактори који могу утицати на прогнозу
• Стопе понављања
• Стопе преживљавања

Питања о стопи преживљавања и стопи рецидива врло су честа када се некоме дијагностикује троструко негативни рак дојке (ТНБЦ). Иако су прогнозе у просеку лошије него код позитивних тумора рецептора хормона или хуманог епидермалног фактора раста 2 (ХЕР2), троструко негативни рак дојке је врло хетерогена (разнолика) болест. Позитивно је, за разлику од хормонски позитивних тумора који се често понављају касно (након пет година), касни рецидиви су ређи код троструко негативних тумора. Оптимистично је и недавно одобрење имунотерапије само за троструко негативне болести.

Размотрићемо факторе који могу утицати на преживљавање или рецидив, као и статистичке стопе оба. Такође ћемо се осврнути на очекивани животни вијек са троструко негативним карциномом дојке у фази 4 и недавне извјештаје о неколико дуготрајних преживјелих.

Троструко негативне основе

Троструко негативни рак дојке су карциноми који не изражавају естрогенске или прогестеронске рецепторе, а такође им недостаје прекомерна експресија ХЕР2. Отприлике 10% до 20% тумора дојке је троструко негативно у време постављања дијагнозе.

Ови тумори су чешћи код жена које имају БРЦА мутације (посебно БРЦА1), као и неке не-БРЦА мутације гена повезане са раком дојке. Веома су ретки код мушкараца, а само око 1% карцинома дојке код мушкараца је троструко негативно.

Доступно је мање опција за лечење троструко негативног карцинома дојке, јер су хормоналне терапије (као што су тамоксифен или инхибитори ароматазе) и терапије циљане ХЕР2 (као што је Херцептин) неефикасне. Међутим, троструко негативни тумори имају тенденцију да боље реагују на хемотерапију. За метастатске троструко негативне туморе, имунотерапијски лек је одобрен 2018. године само за троструко негативни рак дојке.

У првим годинама након постављања дијагнозе, стопе преживљавања код троструко негативних карцинома дојке су ниже, али за разлику од естроген позитивних тумора који су познати по касним рецидивима, троструко негативни тумори имају много мање шансе да се понове после пет година. То значи да, иако се троструко негативни рак дојке може мање „лечити“, може бити „излечивији“ (или бар довести до дугорочног преживљавања) међу онима који преживе најмање пет година.

Нису сви троструко негативни карциноми дојке исти

Пре расправе о статистикама, важно је напоменути да се свака особа и сваки тумор разликују. Три фазе 2А троструко негативни карциноми дојке могу се понашати врло другачије. Иако је расправа ван опсега овог чланка, истраживачи покушавају класификовати троструко негативне туморе у различите класе; класе које се у прогнози могу значајно разликовати.

У прошлости су троструко негативни карциноми дојке укључивали туморе који су имали експресију естрогенског рецептора (ЕР) или прогестеронског рецептора (ПР) мање од 10%. Америчко друштво за клиничку онкологију је 2010. редефинисало критеријуме на ЕР и ПР израз мањи од 1%.

Фактори који могу утицати на прогнозу

Постоји низ фактора (поред подтипова) који могу утицати на прогнозу троструког негативног карцинома дојке. Неки од њих укључују:

Старост

У једној студији утврђено је да су петогодишње преживљавање без болести и целокупно преживљавање били значајно већи код старијих људи са троструко негативним раком дојке него код млађих људи; иако су старији људи ређе лечили зрачењем и хемотерапијом.

Третмани

Троструко негативни карциноми дојке имају тенденцију да добро реагују на хемотерапију; чак и бољи од хормонски позитивних тумора. Адјувантна хемотерапија (хемотерапија која се даје после операције) повезана је са бољим преживљавањем, а чини се да је то тачно чак и за мале туморе негативне на чворовима. Предност хемотерапије варира у зависности од степена тумора, а предност хемотерапије која је најочигледнија код тумора 3. степена.

Будући да се већина карцинома дојке стадијума 4 (метастатски) дијагностикује у раној фази, али се касније понавља са удаљеним метастазама, корисно је започети расправом о стопама рецидива.

Стопе понављања

Чак и уз оперативне захвате (а често и хемотерапију и зрачење), рак дојке се понавља превише често. У ствари, већина карцинома дојке стадијума 4 (метастатски) дијагностикована је у раној фази, а касније се поновила са удаљеним метастазама. Будући да су метастазе одговорне за приближно 90% смртних случајева повезаних са раком дојке, значајна истраживања истражују начине за смањење ризика од рецидива.

Према студији из 2019. године, око 40% људи који имају троструко негативни рак дојке од стадијума 1 до 3 имаће рецидив након стандардног лечења, док ће око 60% имати дугорочно преживљавање без болести. Нажалост, није постојао јасан начин да се утврде шансе да се човеков троструко негативни рак дојке понови, а истраживање је у току.

И учесталост и време поновног појављивања следе различит образац код троструко негативног карцинома дојке него код позитивне болести.

Рано понављање

Када се рецидиви појаве код троструко негативног карцинома дојке, обично се јављају у првих пет година након дијагнозе. Врхунац инциденције је отприлике три године од постављања дијагнозе.

Као и код хормонског или ХЕР2-позитивног карцинома дојке, рецидиви могу бити локални, регионални или удаљени (метастатски). Па ипак, места удаљених метастаза су често различита. Троструко негативни карциноми дојке вероватније се шире на „висцералне органе“ попут мозга, јетре и плућа, а за разлику од естроген позитивних тумора, ређе се шире на кости.

У студији из 2018. године, прво место метастазирања било је следеће:

• Плућа (31%)
• Мозак (17,1%)
• Кост (9%)
• Јетра (6,2%)
• Лептоменингеално (1,4%)
• Остало (7,1%)

Касно понављање

Троструко негативни карциноми дојке (барем многи) значајно се разликују од хормонски позитивних тумора по томе што је мање вероватно да ће се касно поновити (дефинисано као пет или више година након дијагнозе).

Код тумора позитивних на естрогенске рецепторе, учесталост рецидива остаје стабилна најмање 20 година након дијагнозе; чак и за врло мале туморе у раној фази. У ствари, људи који имају рак дојке у позитивном положају на естрогенске рецепторе јесу више вероватно да ће се поновити после пет година него у првих пет година након дијагнозе. Код жена са хормонски позитивним туморима који се лече хормоналном терапијом пет година после операције и / или зрачења / хемотерапије, стопа рецидива у удаљености између 5. и 20. године креће се од 14% за мале туморе негативне на чворовима (Т1Н0) до 47% за веће туморе који су се проширили на лимфне чворове (Т2Н4-9).

Касна рецидива рака дојке

Нижа учесталост касних рецидива са троструко негативним карциномом дојке до недавно није била толико јасна, јер су многе студије изашле само пет година када су проучавале рецидив и преживљавање. Студија из 2018. године, међутим, проучавала је људе са троструко негативним карциномом дојке који су били без болести пет година након дијагнозе. Међу овом групом, десетогодишња стопа без рецидива износила је 97%, а петнаестогодишња стопа без рецидива била је 95%.

Будући да је ова студија започела пре него што се дефиниција троструког негативног карцинома дојке променила, обухватила је људе са ниским нивоом естроген позитивних тумора (1% до 10%). Свеукупно, само 5% људи који су преживели пет година након дијагнозе имали су рецидив.

Разлози за ове разлике између хормонски позитивних и негативних тумора нису сигурни, али изгледа да је „мировање тумора“ или способност ћелија карцинома да мирују дуже време код естроген позитивних тумора.

Преживљавање након поновног појављивања (очекивано трајање живота са метастатским ТНБЦ-ом)

Ако имате троструко негативни рак дојке стадијума 4, можда се питате колико дуго људи могу да живе са том болешћу. Нажалост, стопе преживљавања након далеког понављања троструко негативног карцинома дојке такође су ниже него код позитивних тумора. Уз то, стопе преживљавања су статистика и не узимају у обзир нове третмане који су објављени у последњих неколико година.

Студија из 2018. године посебно се бавила преживљавањем након рецидива код људи са троструко негативним карциномом дојке. Укупна стопа трогодишњег преживљавања била је 44%, а петогодишња укупна стопа преживљавања 27%. Чини се да преживљавање након рецидива варира у зависности од места (места) метастаза, с тим да је прогноза боља код метастаза у костима него код метастаза у другим органима. Људи који имају једну метастазу такође имају бољу стопу преживљавања од оних који имају вишеструке метастазе.

Стопе преживљавања

Америчко друштво за рак разврстава петогодишње стопе преживљавања у три категорије:

• Локално (91%)
• Регионално (65%)
• Удаљено (11%)

Ове стопе су израчунате (од 2019.) са статистикама прикупљеним између 2010. и 2015.

Постоје ли дугорочно преживели?

Према два извештаја за 2019. годину, недавни третмани могу променити дугорочне изгледе за барем неке људе са метастатским троструко негативним карциномом дојке. У једном, жена тренутно има 15 година од дијагнозе троструко негативног карцинома дојке у стадијуму 4, без икаквих доказа о болести. Примала је метрономску хемотерапију и имунотерапију.

У другом извештају, жена је постигла потпун одговор на лечење (такође хемотерапију и имунотерапију) и седам година је од дијагнозе метастатске болести без доказа рецидива.

Напомена о статистици

Стопе преживљавања су статистика и као такве имају тенденцију да нам кажу како ће се „просечна“ особа понашати са „просечним“ троструко негативним карциномом дојке; али људи и тумори нису статистика. Неки ће проћи боље, а неки лошије.

Што је веома важно, статистика је обично стара неколико година. Да би се израчунала петогодишња стопа преживљавања, човеку би морала бити постављена дијагноза најмање пет година раније. И даље постоји време заостајања. Лечење троструко негативног карцинома дојке се мења, а нови лекови су одобрени.

Нови лекови за метастатски рак дојке

Лекови за имунотерапију названи инхибитори контролних пунктова довели су до значајног побољшања стопе преживљавања рака плућа и меланома. У марту 2019. године први лек за имунотерапију Тецентрик (атезолизумаб) одобрен је за троструко негативни рак дојке који је метастатски (или у раној фази, али се не може уклонити хируршки). Као што је горе напоменуто, постоји најмање неколико људи који су имали одличне одговоре у клиничким испитивањима пре одобрења.

Имунотерапија за рак дојке

Инхибитори ПАРП су такође класа лекова који могу променити стопе преживљавања у будућности, посебно међу женама које имају наследни рак дојке (и БРЦА и не-БРЦА мутације).

За метастазе у костима, лекови који модификују кости могу бити ефикасни у лечењу обе метастазе и могу смањити развој даљих метастаза у кости.

Лекови за лечење рака који се проширио на кости

Коначно, за људе који имају само једну или неколико метастаза (олигометастаза), локално лечење ових метастаза може бити опција. Док су студије младе, лечење олигометастаза може побољшати преживљавање или чак довести до дугорочног преживљавања за мањину људи.

Поред тога, код неких људи који се лече имунотерапијом, локално зрачење (као што је стереотактичка радиотерапија / циберкнифе) понекад може побољшати одговор имунотерапије, нешто што је познато као апскопални ефекат. С обзиром на то да је имунотерапија тако недавни додатак раку дојке, није познато колико често овај одговор може бити или ће се уопште видети.

Локални третмани за метастазе рака дојке

Статистика не узима у обзир касне рецидиве

Када упоређујете троструко негативни рак дојке са позитивним туморима, важно је имати на уму касне рецидиве. Већина статистика представљена је као петогодишња стопа преживљавања и у овом окружењу троструко негативни рак дојке може изгледати злослутније. Али гледајући дуже временске периоде, рецимо 20 година након дијагнозе, ово може бити другачије.

Реч од врло доброг

Може бити дирљиво ако вам се дијагностикује болест која је повезана са „лошом прогнозом“. Не можемо занемарити претњу раних рецидива и потребни су бољи третмани. За оне који преживе првих пет година након дијагнозе, дијагноза троструко негативне болести може умањити страх од рецидива, барем у малом степену.