Садржај
У Сједињеним Државама, рак ендометријума је најчешћи рак женског репродуктивног система. Нагоре је што се већини жена дијагностикује када је рак у раној фази. То значи да се за многе жене рак ендометријума може излечити само хируршки.Иако је операција прва линија лечења карцинома ендометријума, неке жене ће морати да се подвргну додатним терапијама попут зрачења или хемотерапије на основу ризика од рецидива рака након лечења.
Овај ризик од рецидива (дефинисан као низак, средњи или висок) одредио је женски лекар за рак (зван гинеколошки онколог) и заснован је углавном на следећа три фактора:
- Фаза рака (докле се рак проширио)
- Колико је рак агресиван, на основу испитивања ткива рака (названог степен тумора)
- Тип ћелија које чине рак (назван хистолошки тип)
Да наведем два примера, жена са карциномом ендометријума са малим ризиком вероватно ће се подвргнути само операцији ради лечења (без зрачења или хемотерапије). С друге стране, жена са ризичним карциномом ендометријума може се лечити операцијом, зрачењем и хемотерапијом.
Водич за дискусију о лекару за рак ендометријума
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Хирургија
Хируршка интервенција је избор лечења за већину карцинома ендометријума, често се састоји од хистеректомије (уклањања материце) заједно са уклањањем јајовода и јајника (која се назива билатерална салпинго-оофоректомија).
Тотална абдоминална хистеректомија
Укупна абдоминална хистеректомија, која се односи на уклањање материце кроз стомак, може се постићи лапароскопијом или лапаротомијом, у зависности од ситуације жене и жеље хирурга.
Лапароскопијом се прави вишеструки мали резови на стомаку жене. Затим, помоћу танког инструмента са камером и светлом на крају, хирург ће уклонити материцу (и јајнике и јајоводе). Лапаротомијом се прави већи рез коже на стомаку како би се уклонили горе наведени органи.
Вагинална хистеректомија
Поред тоталне абдоминалне хистеректомије, материца се такође може уклонити кроз вагину (која се назива вагинална хистеректомија). Опет, врста хирургије за коју се одлучује узима у обзир многе факторе и захтева пажљиво размишљање.
Рак ендометријума је најчешћи рак женског репродуктивног система у Сједињеним Државама.
Уклањање лимфних чворова
Поред хируршког уклањања материце, јајника и јајовода, ваш хирург ће вероватно уклонити и карличне и пара-аортне лимфне чворове. То је зато што док рак започиње у материци, може се проширити и на лимфне чворове (и других органа, попут грлића материце) ако се не лечи.
Уклањање лимфних чворова може се обавити истовремено са тоталном хистеректомијом стомака. Међутим, са вагиналном хистеректомијом, уклањање лимфних чворова мораће бити изведено лапароскопски.
Радикална хистеректомија
Ако се рак проширио на грлић материце, ради се радикална хистеректомија. Ова врста операције подразумева уклањање материце, грлића материце, горњег дела вагине и дела ткива смештеног поред материце. Наравно, као и код многих хистеректомија, јајоводи и јајници се такође уклањају.
Нежељени ефекти и ризици
Хистеректомија и билатерална салпинго-оофоректомија је операција изведена у операционој сали у општој анестезији. Након операције, жена ће морати да се опорави у болници до једне недеље, у зависности од врсте урађене операције.
Уопштено говорећи, време опоравка за лапаротомију је дуже од лапароскопске хирургије.
Као и код сваке друге операције, и ту постоје ризици о којима треба пажљиво разговарати са својим лекаром.
Неки од ових ризика укључују:
- Инфекција
- Крварење
- Оштећење живаца који контролишу бешику (од радикалне хистеректомије)
- Отицање ногу након уклањања лимфних чворова (названо лимфедем)
Имајте на уму да женама у пременопаузи уклањањем материце (и / или јајника и јајовода) жена постаје неплодна. Ако се јајници уклоне, жена ће такође ући у менопаузу (ако је у пременопаузи пре него што оде на операцију), јер јајници више не ослобађају естроген.
Неке жене у пременопаузи одлучују се да задрже јајнике ако им је дијагностикован рак ендометријума у раној фази (избор који захтева пажљиву расправу са лекаром).
Зрачење
Терапију зрачењем спроводи лекар који се зове онколог за зрачење и подразумева употребу врсте високоенергетског рендгенског зрака за успоравање или заустављање раста ћелија карцинома. Најчешће се зрачење даје после операције да би се убиле преостале ћелије карцинома и спречило поновни повратак.
Међутим, за неке карциноме ендометријума у раној фази, терапија зрачењем се може користити самостално. У ређим ситуацијама операција можда није могућа, потенцијално због старијих година жене или ако има више других медицинских проблема који операцију чине превише ризичном. У овом случају, терапија зрачењем са или без хемотерапије може бити избор лечења.
Вагинална брахитерапија
Са вагиналном брахитерапијом (ВБТ), куглице радиоактивног материјала стављају се у уређај који се затим привремено ставља у вагину жене. Типично, жена ће бити подвргнута сесији зрачења (која траје мање од сат времена) једном недељно или најмање три пута дневно.
Вањска зрачна терапија:
Са спољном зрачном терапијом зраком (ЕБРТ), машина која се налази изван тела фокусира зраке зрачења на рак. Ова врста зрачења даје се свакодневно, пет дана у недељи, током пет до шест недеља. Типична сесија је прилично брза и траје мање од тридесет минута.
Нежељени ефекти и ризици
Уобичајени краткотрајни нежељени ефекти зрачења укључују:
- Умор
- Пролив
- Мучнина и повраћање
- Осип по кожи
- Често мокрење, заједно са неугодношћу бешике
- Текућа столица и осећај потребе за честим пражњењем црева
- Вагинална упала која изазива исцеђивање и чиреве
Постоје и потенцијални дугорочни нежељени ефекти терапије зрачењем. На пример, екстремна сухоћа вагине, заједно са ожиљцима и сужењем вагине, секс могу учинити болним.
Такође може доћи до цурења урина и бола или крварења приликом пражњења црева због упале бешике изазване зрачењем, односно црева.
И на крају, лимфедем (оштећена дренажа лимфне течности која доводи до отока ногу) је још један дугорочни нежељени ефекат и јавља се као резултат ЕБРТ-а у карлици.
Хемотерапија
Хемотерапија се односи на лекове који убијају ћелије које се брзо дуплирају у телу, а то су ћелије карцинома, заједно са неким нормалним ћелијама, попут оних у коштаној сржи или дигестивном тракту (ту наступају нежељени ефекти хемотерапије).
Са високоризичним карциномом ендометријума, хемотерапија се може давати после операције, са или без терапије зрачењем, или заједно са терапијом зрачењем (која се назива хемотерапија) ако женски рак није оперативан.
Типичан режим хемотерапије за рак ендометријума укључује два лека карбоплатин и Такол (паклитаксел), мада неки лекари користе режим са три лека који се састоји од цисплатина, Адриамицина (доксорубицин) и Таксола (паклитаксел).
Хемотерапија се често даје отприлике четири до шест недеља након операције и пре терапије зрачењем (ако је зрачење део плана).
Нежељени ефекти и ризици
У зависности од хемотерапије која се користи за лечење карцинома ендометријума, постоје различити потенцијални нежељени ефекти. Међутим, неке од најчешћих укључују:
- Мучнина и повраћање
- Чиреви у устима
- Привремени губитак косе
- Прекомерни умор
- Ниска слика крви
- Утрнулост и трнци прстију на рукама и ногама (звани неуропатија)
Хормонска терапија
Према Америчком друштву за рак, постоје четири врсте хормонске терапије које се могу користити за лечење карцинома ендометријума, а примарни је прогестин.
Хормонска терапија је генерално резервисана за жене са узнапредовалим раком ендометријума које не могу да се подвргну операцији или терапији зрачењем. Прогестин се може давати одређеним женама у пременопаузи са карциномом ендометријума са малим ризиком које још увек желе да имају децу.
Прогестин
Прогестини, попут Провере (медроксипрогестерон ацетат) или Мегаце (мегестрол ацетат) могу помоћи у успоравању раста ћелија карцинома ендометријума.
Тамоксифен
Традиционално коришћен за лечење карцинома дојке, тамоксифен се може користити за лечење узнапредовалог карцинома ендометријума или карцинома ендометријума који се вратио после лечења (који се назива рецидив).
Агонисти који ослобађају гонадотропин (ГнРХ)
ГнРХ агонисти попут Золадека (госерелин) или Лупрона (леупролид) искључују производњу естрогена у јајницима код жена у пременопаузи. Смањењем естрогена у телу, раст карцинома ендометријума може бити успорен.
Инхибитори ароматазе
Док се већина естрогена производи у женским јајницима, део естрогена се производи у телесном масном ткиву (које се назива масно ткиво). Инхибитори ароматазе Фемара (летрозол), Аримидек (анастрозол) и Аромасин (ексеместан) смањују стварање естрогена из масног ткива. Ови лекови се још истражују због њихове употребе у лечењу карцинома ендометријума.
Комплементарна медицина
Према студији у Међународни часопис за гинеколошки рак, најчешће кориштене праксе комплементарне медицине које користе жене са гинеколошким раком укључују:
- Употреба витамина и минерала
- Биљни суплементи
- Молитва
- Вежбе за опуштање дубоког дисања
Неким пацијентима су корисне алтернативне интервенције као што су масажа, акупунктура, јога, таи цхи, хипноза, медитација и биофеедбацк.
Иако неколико врста комплементарних терапија може пружити користи (на пример, ублажавање бола или стреса), многе нису строго проучене како би се потврдила њихова укупна сигурност или ефикасност.
На крају, примена комплементарне медицине у вашу традиционалну негу карцинома ендометријума сигурно је могућа и разуман циљ. Ипак, будите сигурни да то радите само под водством вашег онколога. На овај начин можете бити сигурни у њихову безбедност и избећи нежељене нежељене ефекте или интеракције.