Садржај
Лечење хроничне лимфоцитне леукемије (ЦЛЛ), једне од четири уобичајене врсте леукемије, захтева индивидуализован приступ. Ваш медицински тим ће вам представити разне могуће терапије - лекове као што су хемотерапија и моноклонска антитела, зрачење, трансплантација матичних ћелија и други - и разговараће о исходима које можете очекивати код сваке од њих. У неким случајевима уместо тога може бити прикладно време чекања и чекања (у којем се не лечи).У овом тренутку не постоји лек. Упркос томе, због споро растуће природе ЦЛЛ-а, неки људи могу живети годинама, па чак и деценијама с њом.
Било који третман ЦЛЛ-а усмерен је на успоравање напредовања болести и пружање ублажавања симптома, са надом у постизање продужене ремисије и доброг квалитета живота.
Према Америчком друштву за рак, ваш тим за негу треба да узме у обзир вашу старост и опште здравствено стање, као и хромозомске абнормалности и присуство одређених протеина имуних ћелија приликом одређивања најбољег курса лечења ЦЛЛ. Тестирање може потврдити последња два фактора.
Гледање и чекање
Прогресија ЦЛЛ је различита код готово сваког пацијента, тако да може доћи до спонтане ремисије и дужих периода без симптома.
Пацијенти који немају било какве симптоме ЦЛЛ-а попут ноћног знојења, грознице, губитка тежине, анемије (низак број црвених крвних зрнаца), тромбоцитопеније (низак број тромбоцита) или честих инфекција вероватно неће имати користи од лечења. Терапија у овој фази болести неће вам продужити живот нити успорити напредовање леукемије. Стога се обично примењује приступ „пази и причекај“.
У ситуацији чекања и чекања, пратиће вас хематолог или онколог и мораће да вам ураде крв и да вас специјалиста прегледа сваких шест до 12 месеци (или можда чешће).
Између посета мораћете да обратите пажњу на знакове да ваш рак можда напредује. Можда ћете приметити:
- Отицање лимфних чворова
- Нелагодност или бол у стомаку
- Знаци анемије, попут бледе коже и осећаја крајњег умора
- Честе инфекције или инфекције које једноставно неће нестати
- Проблеми са крварењем или лако подљеви
Многи пацијенти могу остати на стражи и чекати годинама пре него што затраже лечење ЦЛЛ-а. Може бити веома тешко научити да имате рак, а затим „сачекајте да се погорша“ пре него што га почнете лечити.
Иако период гледања и чекања може бити напоран, важно је схватити да је то стандард када ЦЛЛ не показује никакве симптоме. Истраживања о овоме нису показала никакву корист за рано започињање лечења.
Терапије лековима
Када се појаве симптоми ЦЛЛ, терапије лековима су често прва линија лечења. За пацијенте са КЛЛ постоје разни лекови и могућности оралне хемотерапије.
Инхибитори рецептора Б-ћелија
Имбрувица (ибрутиниб) је орални лек једном дневно (капсула или таблета) који је показао дугорочну ефикасност (пет година и више) за пацијенте који су се већ лечили од ЦЛЛ. Ибрутиниб је накнадно одобрен за употребу у првој линији код новооткривене ЦЛЛ пацијената такође.
Ибрутиниб делује против канцерозних Б лимфоцита, врсте белих крвних зрнаца, блокирајући Брутон-ову тирозин-киназу (БТК) -ензим који промовише опстанак Б леукоцита.
До сада је лек био снажно оружје против ЦЛЛ-а. У неким истраживањима показало се да је ибрутиниб ефикаснији од хлорамбуцила, хемотерапијског третмана. Једна студија је постигла укупну стопу одговора од 92%.
Иако је толеранција углавном добра, нежељени нежељени ефекти могу да укључују већи ризик од инфекције (неутропенија), хипертензију, анемију и упалу плућа.
БЦЛ2 агенти за циљање
Венцлекта (венетоцлак) је још један орални лек одобрен за све случајеве ЦЛЛ код одраслих. Лек има позитиван сигурносни профил и нижу токсичност у крви од осталих лекова у својој класи. Више студија је показало да је укупна стопа одговора већа од 70%. У
Венетоцлак селективно циља специфични Б-ћелијски лимфом-2 (БЦЛ2) везујући се за протеине у ћелијама БЦЛ2 и промовишући ћелијску смрт. То чини док минимално утиче на број тромбоцита у крви.
Могуће токсичности / нежељени ефекти укључују синдром лизе тумора, где брза смрт ћелија рака савладава способност бубрега да избаце нуспроизводе (мокраћну киселину, калијум) из крви, а могу се јавити и неутропенија и упала плућа. Генерално, ако се ови проблеми појаве, лечење се зауставља и наставља се тек када се реше.
Моноклонска антитела
Моноклонска антитела су у основи вештачка антитела која нападају рак. Док ваш имунолошки систем препознаје абнормалне протеине на површини бактерије или вируса, ови лекови их „препознају“ на површини ћелија карцинома.
Већина врста моноклонских антитела циља на протеин ЦД20 на лимфоцитима типа Б. То укључује:
- Арзерра (офатумумаб)
- Газива (обинутузумаб)
- Ритуксан (ритуксимаб)
Још једно моноклонско антитело, Цампатх (алемтузумаб), циља на протеин ЦД52 и користи се када су почетне терапије неефикасне.
Нежељени нежељени ефекти укључују алергијску реакцију, бол у грудима / убрзано срце, вртоглавицу, ризик од инфекције и синдром лизе тумора.
Хемотерапија
Много година орална хемотерапија са Леукеран (хлорамбуцил) је био стандард лечења ЦЛЛ након што је рак почео да напредује. Иако је већина пацијената прилично добро прошла ову терапију, она није пружала потпун одговор (ЦР) врло често.
Ових дана, хлорамбуцил се користи само код пацијената који имају друге здравствене проблеме који их спречавају да примају јачу, токсичнију хемотерапију.
Поред Леукерана (хлорамбуцила), друге уобичајене врсте хемотерапије укључују:
- Флудара (флударабин)
- Нипент (пентостатин)
- Леустатин (кладрибин)
- Треанда (бендамустин)
- Цитоксан (циклофосфамид)
- Кортикостероиди попут преднизона
Нежељени ефекти хемотерапије укључују губитак косе, мучнину, ране у устима и повећани ризик од инфекције. Такође се може јавити синдром лизе тумора.
У неким случајевима, ЦЛЛ ћелије могу бити превише концентрисане у крвотоку и узроковати проблеме са циркулацијом (леукостаза). Лекари могу користити поступак познат као леукафереза да смањи број ћелија карцинома непосредно пре него што се предузме хемотерапија. У овом поступку пацијенту се уклања крв, а ћелије карцинома филтрирају. Затим се крв поново уводи пацијенту. Ово може бити ефикасна мера заустављања док хемотерапија не буде имала шансе да делује.
Комбиноване терапије
Уобичајено је да онколози комбинују терапије у зависности од појединачног случаја пацијента.
Једна комбинована терапија која се показала ефикасном је хемоимунотерапија. За лечење ЦЛЛ, укључује комбинацију хемотерапија флударабина и циклофосфамида заједно са моноклонским антителом ритуксимабом (заједнички познатим као ФЦР).
Експериментирање је у току како би се видело да ли нове комбинације могу деловати боље од устаљених третмана.
На пример, а Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине студија на више од 500 пацијената са ЦЛЛ открила је да би комбинована терапија ибрутинибом и ритуксимабом могла бити ефикаснија од ФЦР (стопа преживљавања без прогресије болести од 89% наспрам 73% за три године и укупно преживљење на 99% наспрам 92% за три године ).
Ваш онколог треба да буде упознат са успостављеним и новим комбинованим терапијама које могу бити корисне за ваш случај.
Операције и специјалистички вођени поступци
Иако неки поступци за ЦЛЛ могу помоћи у успоравању напредовања болести, већини се подвргавају ради ублажавања симптома.
Радиотерапија
Код пацијената са ЦЛЛ, употреба зрачења је ограничена на пружање ублажавања симптома. Може се користити за лечење локализованих подручја отечених лимфних чворова који узрокују неугодност или ометају кретање или функцију оближњих органа.
Трансплантација матичних ћелија
У случају других врста карцинома крви, урађено је велико истраживање како би се упоредили исходи преживљавања пацијената који примају хемотерапију против трансплантације матичних ћелија. С обзиром да је просечна старост новооткривеног пацијента са КЛЛ између 65 и 70 година, обично престар да би се могао сматрати кандидатом за трансплантацију, ове врсте студија нису рађене на овој популацији. У међувремену, 40% пацијената са ЦЛЛ је млађе од 60 година, а 12% млађе од 50 година.
Трансплантација матичних ћелија може бити опција за млађе пацијенте са КЛЛ са лошом прогнозом.
Алогена трансплантација матичних ћелија (трансплантација помоћу матичних ћелија донатора) користи изузетно високе дозе хемотерапије за лечење леукемије и дониране матичне ћелије за поновно насељавање имунолошког система пацијента. Предност алогене трансплантације матичних ћелија је у томе што, иако је можда токсичнији, може проузроковати ефекат „калем против леукемије“. Односно, дониране матичне ћелије препознају ћелије леукемије као ненормалне и нападају их.
Иако се ове технике драматично побољшавају, још увек постоје неке велике компликације код 15% до 25% пацијената, од којих је једна болест трансплантата против домаћина, у којој донаторско ткиво препознаје сопствене здраве ћелије пацијента као страно и покреће напад.
Тренутно се врши истраживање ради утврђивања улоге немијелоаблативни (или "мини" трансплантати) у ЦЛЛ је у току. Немијелоаблативне трансплантације ослањају се мање на токсичност хемотерапије, а више на ефекат „калемљења против леукемије“ у лечењу карцинома. Ова врста терапије може пружити могућност лечења старијим особама које не би могле толерисати стандардну алогену трансплантацију.
Спленектомија
Пацијентима који имају повећану слезину као резултат нагомилавања ЦЛЛ ћелија, спленектомија (хируршко уклањање слезине) у почетку може помоћи у побољшању крвне слике и ублажити неке нелагодности.Међутим, спленектомије за КЛЛ су углавном ретке.
Једна озбиљна компликација код мање од 10% пацијената са ЦЛЛ: Леукемија се претвара у агресивнију разноликост болести. У овим ретким случајевима, планови лечења могу остати слични лечењу ЦЛЛ-а или бити потпуно ревидирани да нападају агресивнији облик. Ваш онколог ће вас водити.
Реч од врло доброг
У овом тренутку, иако лечење ЦЛЛ може пацијентима пружити олакшање симптома и контролу њихове леукемије, не може пружити лек, а ток болести је изузетно различит код различитих људи. Међутим, наше разумевање ове јединствене врсте леукемије се непрестано шири. Истраживачке студије ће наставити да напредују и потенцијално пружају терапијама дугорочну контролу или излечење ЦЛЛ.
Водич за дискусију о лекару за леукемију
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
- Објави
- Флип
- Емаил