Садржај
Хиперкалемија се јавља када имате превише калијума у крви. Будући да је хиперкалемија знак да се у вашем телу догађа нешто друго, лечење зависи од тога шта је узрок и да ли се процењује да је ниво калијума у крви хитан или не. Методе лечења могу да укључују интравенске терапије, дијализу , диуретици, агенси за уклањање калијума, албутерол и модификација дијете.Терапије и процедуре
Постоји низ терапија које ваш лекар може користити за лечење хиперкалемије, у зависности од узрока и да ли вам је потребно хитно лечење или не.
Интравенске терапије
Интравенски (ИВ) калцијум се одмах супротставља ефектима високих нивоа калијума на ваше ћелијске мембране и стабилизује електричне системе у вашем срцу, живцима и мишићима. Будући да ефекти трају само 60 минута, да би најефикасније деловали, треба комбиновати са ИВ инсулином и глукозом, који помажу калијуму да се врати у ћелије.
Ове ИВ терапије се користе када сте у ванредној ситуацији и морате брзо да спустите ниво.
Ваш лекар ће вам можда дати и ИВ натријум бикарбонат ако имате хитну хиперкалемију, али то ће бити додатак калцијуму и инсулину са глукозом. Можда ће вам се дати натријум бикарбонат када вам је потребно да прилично брзо спустите ниво, али то није хитно, посебно ако имате хиперкалемију због превише киселине у телу (ацидоза), што се може догодити када имате озбиљну болест бубрега или када је ваш дијабетес лоше контролисан или неконтролисан.
Дијализа
Ако вам је функција бубрега озбиљно оштећена, а нарочито ако је калијум на хитном нивоу, лекар ће вас вероватно ставити на хемодијализу. У овом поступку крв се филтрира кроз машину изван вашег тела, која се назива вештачки бубрег или дијализатором, за уклањање соли, отпада, вишка воде и вишка хемикалија, укључујући калијум, из крви.
Хемодијализа је преферирани метод дијализе за уклањање калијума јер је много бржа од перитонеалне дијализе, поступка који делује на исти начин, али то ради у вашем телу. Можда ћете морати да наставите са дијализом да бисте спречили хиперкалемију.
Водич за дискусију лекара о хиперкалемији
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Рецепти
Постоји неколико лекова на рецепт који ћете добити за лечење хиперкалемије. Опет, ово зависи од ваше ситуације и узрока.
Диуретици
Познати и као таблете за воду, диуретици делују повећавајући количину калијума које ваше тело излучује у урин. Прописани су и за хитне и за хитне хиперкалемичне ситуације ако имате нормалну или благу до умерено оштећену функцију бубрега, али не и код озбиљно оштећене функције бубрега.
Добићете диуретик са петљом, тиазидни диуретик или обоје, у зависности од основног узрока ваше хиперкалемије. Лекар вам их такође може прописати дугорочно, посебно ако имате хроничну болест бубрега или узимате инхибиторе ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ).
Врсте диуретика
Примери диуретика петље укључују:
- Бумек (буметанид)
- Едекрин (етакринска киселина)
- Ласик (фуросемид)
- Демадек (торсемид)
Примери тиазидних диуретика укључују:
- Диурил (хлоротиазид)
- Талитон (хлорталидон)
- Микрозид (хидрохлоротиазид)
- Зароксолин (метолазон)
Потенцијални нежељени ефекти диуретика укључују појачано мокрење, хипокалемију (низак ниво калијума у крви), хипонатремију (низак ниво натријума у крви), вртоглавицу, главобољу, дехидрацију, грчеве у мишићима, поремећаје зглобова и потешкоће са ерекцијом.
Средства за уклањање калијума
Средства за уклањање калијума делују тако што везују калијум и замењују га за друге минерале попут калцијума или натријума. Две лекове који су на располагању за лечење хиперкалемије у Сједињеним Државама су Велтасса (патиромер) и Кајексалат (натријум полистирен сулфонат).
Ови лекови се користе за лечење хиперкалемије у различитим ситуацијама, од хиперкалемијске нужде до терапије одржавања.
Патиромер је направљен од полимера који пролази кроз гастроинтестинални тракт, усисавајући калијум и замењујући га за калцијум. У клиничким испитивањима показало се да је патиромер ефикасан у смањењу хиперкалемије код људи са дијабетесом, високим крвним притиском, срчаном инсуфицијенцијом и код оних који узимају инхибиторе ренин-ангиотензин-алдостеронског система (РААС), који укључују АЦЕ инхибиторе и блокаторе рецептора ангиотензина ИИ. У
Инхибитори РААС штеде калијум да се не излучи урином, супротно од начина на који делује патиромер. Типично се преписују особама са срчаном инсуфицијенцијом, дијабетесом и хроничном болешћу бубрега.
До сада нису пронађени озбиљни нежељени ефекти код патиромера. Уобичајени нежељени ефекти укључују затвор, дијареју, повраћање, мучнину, бол у стомаку и надимање. Патиромер се може прописати као терапија одржавања, посебно ако имате хроничну болест бубрега или дијабетес и требате узимати инхибиторе РААС.
Натријум полистирен сулфонат (СПС) постоји од 1958. године и делује тако што замењује натријум за калијум у цревима, везујући калијум и излучујући га у ваш фецес.Користи се ређе откако је патиромер изашао на тржиште, али се препоручује у одређеним ситуацијама, обично када све друге терапије не успеју. Нежељени ефекти су слични онима који се налазе у патиромеру, али СПС такође може изазвати цревну некрозу (смрт већине или свих цревних ћелија) и хипокалемију.
Албутерол
Албутерол се не користи често и никада сам по себи. Али, то може утицати на смањење нивоа калијума код људи чији симптоми хиперкалемије не постају ништа бољи упркос лечењу калцијумом и инсулином глукозом или код којих дијализа није опција.
Типично се даје небулизатором, који узима физиолошки раствор и албутерол и прска га у фину маглицу коју удишете. Ако не можете да поднесете небулизатор, уместо тога може се применити путем ИВ. Коришћење албутерола може вас уздрмати и убрзати срце.
Кућни лекови и начин живота
Снижавање нивоа калијума смањењем калијума у вашој исхрани уобичајен је начин лечења хиперкалемије која није хитна. Иако се хиперкалемија ретко јавља једноставно уношењем превише калијума, ако сте на РААС инхибиторима, имате болест бубрега, или хипоалдостеронизам (ендокринолошки поремећај), дијета са превисоким садржајем калијума може да изазове хиперкалемију јер већ имате висок ризик од њеног развоја. Често, ако једноставно смањите колико једете калијума, можете се вратити на РААС инхибиторе ако сте морали да престанете због хиперкалемије.
Храна богата калијумом
Храна богата калијумом укључује:
- Много поврћа, попут кромпира, шаргарепе, спанаћа и парадајза
- Много воћа, попут банана, кивија, крушака и кајсија
- Млечни производи, са изузетком сира и павлаке
- Цјеловите житарице, попут мекиња и зоби
- Суви пасуљ и ораси, попут пинто пасуља, пасуља, кикирикија и сочива
- црвено месо
- Замене соли
Унос калијума можете смањити избегавањем или смањењем уноса ове хране и концентрацијом на храну која садржи мало калијума. Зелени пасуљ, купус, броколи, јабуке, грожђе, јагоде, сир, јаја, свежа пилетина и свежа свињетина сигурно је јести када сте на дијети са мало калијума. Лекар вам може препоручити да сарађујете са дијететичаром који ће вам помоћи да планирате своју исхрану.
Лечење ситуацијом
Приступ лекара зависи од озбиљности ваше ситуације и узрока хиперкалемије.
Хиперкалемичне ванредне ситуације
Знаци хиперкалемијске нужде укључују слабост или парализу мишића и абнормалности срца које се могу покупити на електрокардиограму (ЕКГ), попут електричних импулса у срцу који су погођени или срчане аритмије (абнормални рад срца). Чак и ако немате симптоме хиперкалемије, ако је ниво калијума у крви већи од 6,0 мЕк / Л, то ће се третирати као хитан случај.
У хитној ситуацији биће вам потребан брзи третман да бисте смањили ниво калијума. То укључује интравенски (ИВ) калцијум и ИВ инсулин са глукозом, који се обично дају одмах свим пацијентима са озбиљном хиперкалемијом, без обзира на основни узрок. Такође се можете лечити диуретиком ако је функција бубрега и даље адекватна.
Ако је ваша функција бубрега озбиљно оштећена, заједно са калцијумом и инсулином са глукозом, можда ћете се лечити Велтассом (патиромер) или кајексалатом (натријум полистирен сулфонат) и / или дијализом. Поред тога, можете примити или интравенски или инхалациони албутерол и / или ИВ натријум бикарбонат, који обоје помажу у потискивању калијума назад у ћелије.
Лекар ће пажљиво надгледати ваше срце, највероватније изводећи више ЕКГ-а и повремено тестирајући крв како би се уверио да су нивои калијума опали и да ниво глукозе остане нормалан. Ако узимате неке лекове који доприносе високом нивоу калијума, лекар ће вам можда затражити да их прекинете, барем привремено.
Брзо лечење
Понекад можда немате хиперкалемичну нужду, али је свеједно важно да прилично брзо смањите ниво калијума. То се може догодити ако сте пацијент на хемодијализи између терапија хемодијализом, ако сте хиперкалемични и ако желите да смањите ниво током припреме за операцију или ако је функција бубрега и / или излаз урина маргиналан.
У случајевима када је функција бубрега озбиљно оштећена, али брзи третмани попут калцијума и инсулина нису потребни, препоручује се дијализа, по могућности хемодијализа. Ако се дијализа из неког разлога не може одмах извршити, можда ћете добити пациентомер или натријум полистирен сулфонат док не будете могли на дијализу.
Ако је ваша хиперкалемија умерена, што значи да је ниво калијума у серуму већи од 5,5 мЕк, али мањи од 6,5 мЕк, а имате нормалну функцију бубрега или је функција бубрега само благо до умерено оштећена, дијализа обично није потребна. Већина људи у овој ситуацији добиће патиромер заједно са додатним третманима како би се циљало шта је прво што узрокује хиперкалемију.
На пример, лекови које узимате за лечење другог проблема, али за које је познато да повећавају ниво калијума, попут РААС инхибитора, могу се привремено укинути. Ако је хиперкалемија последица превише киселине у вашем телу, можда ћете се лечити са натријум бикарбонатом. Ако сте развили хиперкалемију јер имате превише течности у крви (хиперволемија), можда ћете се лечити диуретицима.
Спорији третман
Ако ваша хиперкалемија није озбиљна и ако будете могли да радите на томе да постепено смањујете количину калијума у крви, лекар ће започети тако што ћете смањити количину калијума у исхрани. Ако имате висок крвни притисак или хиперволемију, можда ћете добити и диуретике који помажу у одржавању ниског нивоа. Људима који имају хиперкалемију због узимања инхибитора РААС, дијета са ниским садржајем калијума и редовна терапија диуретицима могу помоћи да хиперкалемија остане на одстојању.
Шта јести за хиперкалемију