Садржај
- Шта је стимулатор кичмене мождине и како делује?
- За шта се користи стимулација кичмене мождине?
- Ко треба да добије стимулатор кичмене мождине?
- Врсте стимулатора кичмене мождине
- Хирургија стимулатора кичмене мождине
- Опоравак стимулатора кичмене мождине
- Компликације стимулатора кичмене мождине
- Живот са стимулатором кичмене мождине
Истакнути стручњаци:
Др Ееллан Сиванесан
Стимулатор кичмене мождине је уграђени уређај који шаље низак ниво електричне енергије директно у кичмену мождину ради ублажавања болова.
Шта је стимулатор кичмене мождине и како делује?
Стимулатори кичмене мождине састоје се од танких жица (електроде) и малу батерију налик пејсмејкеру (генератор). Електроде се постављају између кичмене мождине и пршљенова (епидурални простор), а генератор се поставља испод коже, обично у близини задњице или стомака. Стимулатори кичмене мождине омогућавају пацијентима да шаљу електричне импулсе помоћу даљинског управљача када осете бол. И даљински управљач и његова антена су изван тела.
Стручњаци још увек не разумеју у потпуности механизме који стоје иза стимулације кичмене мождине, али сада знају да то може циљати више мишићних група директно из кичме и чак променити начин на који мозак осећа бол.
Традиционални стимулатори кичмене мождине замењују осећај бола лаганим пецкањем, названим парестезија. Пацијентима којима су ове парестезије неудобне, новији уређаји нуде стимулацију „суб-перцепције“ која се не може осетити.
Многе најновије уређаје постављају лекари са високо специјализованом обуком за интервентно управљање болом под рендгенским и / или ултразвучним надзором.
За шта се користи стимулација кичмене мождине?
Стимулација кичмене мождине користи се најчешће након што опције нехируршког лечења бола не пруже довољно олакшање. Стимулатори кичмене мождине могу се користити за лечење или управљање различитим врстама хроничних болова, укључујући:
- Болови у леђима, посебно болови у леђима који се настављају и након операције (синдром неуспешне операције леђа)
- Постхируршки бол
- Арахноидитис (болно запаљење арахноида, танка опна која покрива мозак и кичмену мождину)
- Бол у срцу (ангина) који се не лечи другим средствима
- Повреде кичмене мождине
- Бол повезан са живцима (попут тешке дијабетичке неуропатије и неуропатије повезане са раком услед зрачења, хирургије или хемотерапије)
- Болест периферних крвних судова
- Комплексни регионални синдром бола
- Бол након ампутације
- Висцерални болови у стомаку и перинеал
Стимулација кичмене мождине може побољшати укупан квалитет живота и спавања и смањити потребу за лековима против болова. Типично се користи заједно са другим третманима за управљање болом, укључујући лекове, вежбање, физикалну терапију и методе опуштања.
Ко треба да добије стимулатор кичмене мождине?
Као и код свих третмана, ваш лекар ће желети да буде сигуран да је стимулација кичмене мождине права за вас - и да ће вероватно пружити значајно олакшање вашем хроничном болу. Да би дао ову препоруку, ваш стручњак за бол ће вероватно наручити тестове слике и психолошки скрининг. Неке осигуравајуће компаније захтевају психолошки преглед како би осигурале да поремећаји попут депресије или анксиозности не погоршавају ваш бол.
Сваки пацијент је различит, али углавном људи који имају највише користи од стимулације кичмене мождине су они који:
- Нису искусили довољно ублажавања болова лековима, мање инвазивним терапијама или претходним операцијама
- Немојте имати психијатријске поремећаје који би умањили ефикасност поступка
Врсте стимулатора кичмене мождине
Стимулатори кичмене мождине постоје у три главне врсте:
- Конвенционални имплантабилни импулсни генератор (ИПГ) је стимулатор кичменог кода који се напаја батеријом. Батерија се ставља у кичму током операције. Када се испразни, батерију морате заменити другом операцијом. Овај уређај може бити добар избор за људе који болују у само једном делу тела јер има нижу електричну снагу.
- Пуњиви ИПГ ради слично конвенционалном уређају, с том разликом што се батерија може напунити без друге операције. Будући да је извор енергије пуњив, ови стимулатори могу да дају више електричне енергије. Ово је можда бољи избор за људе са боловима у доњем делу леђа или у једној или обе ноге, јер електрични сигнал може даље допирати.
- Радиофреквентни стимулатор користи батерију која је изван тела. Овај стимулатор се данас ретко користи због новијих дизајна и боље технологије. Има пуњиве батерије, а као и пуњиве ИПГ-ове, можда је боље за људе који болују у доњем делу леђа и ногама због снаге уређаја.
Ваш хирург ће вам објаснити како да управљате уређајем и прилагодите интензитет електричног сигнала, што подржавају све три врсте стимулатора. Различити положаји тела могу захтевати различите поставке стимулатора, као што је једно подешавање које боље делује за седење, а друго за ходање). Да би вам олакшали приступ најкоришћенијим поставкама, већина уређаја омогућава лекарима да сачувају два или три унапред подешена програма. Неки новији уређаји имају неколико таласних облика за испоруку електричне енергије, укључујући високофреквентне, рафалне и стимулације велике густине.
Хирургија стимулатора кичмене мождине
Стимулатори кичмене мождине захтевају два поступка за испитивање и имплантацију уређаја: суђење и имплантација.
Покушај стимулатора кичмене мождине
Први корак је пробни период. Ваш хирург ће имплантирати привремени уређај за тестирање. Вођен одређеном врстом рендгенских зрака званом флуороскопија, ваш хирург ће пажљиво убацити електроде у епидурални простор кичме. Локација вашег бола утиче на то где ће ове електроде бити постављене дуж кичме. Ваш хирург може тражити ваше повратне информације током поступка како би електроде најбоље поставили.
Овај пробни поступак обично захтева само један рез на доњем делу леђа за постављање електрода. Генератор / батерија биће изван тела, обично на појасу, који ћете носити око појаса.
Отприлике недељу дана процењиваћете колико вам уређај смањује бол. Суђење се сматра успехом ако се ниво бола смањи за 50% или више.
Ако неуспешно, жице се лако могу уклонити у клиници без оштећења кичмене мождине или живаца. Ако је успешна, заказана је операција трајног уграђивања уређаја.
Уградња стимулатора кичмене мождине
Током поступка трајне имплантације, генератор се поставља испод коже, а пробне електроде се замењују стерилним електродама. За разлику од пробних електрода, оне ће бити учвршћене шавовима како би се минимализовало кретање.
Имплантација може трајати око 1-2 сата и обично се изводи амбулантно.
Након примене локалне анестезије, ваш хирург ће направити један рез (обично дуж доњег дела стомака или задњице) како би држао генератор, а други рез (дуж кичме) за уметање трајних електрода. Резови су приближно дужине возачке дозволе. Као и у поступку испитивања, флуороскопија се користи за одређивање места на коме се налазе електроде.
Једном када се електроде и генератор повежу и покрену, ваш хирург ће затворити резове.
Ваш хирург вам може обезбедити седацију како би вам било пријатно и затражити ваше повратне информације током постављања електрода.
Опоравак стимулатора кичмене мождине
Већина пацијената одлази истог дана када и поступак - када се анестезија истроши. Неколико дана након операције ваши резови могу бити болни. Покушајте да се не истегнете, уврнете или досегнете, што би могло повући резове. Превоји ће се ставити преко места реза, која се могу уклонити након отприлике 3 дана. У већини случајева резови зарастају у року од око 2-4 недеље након операције.
Лекар ће разговарати о вашем плану опоравка, али углавном се препоручују лакше активности око 2 недеље након операције.
Једном када вас хирург одобри за редовне активности, можете се вратити на посао и возити поново (са искљученим стимулатором). То је обично 1-2 недеље након операције.
Компликације стимулатора кичмене мождине
Компликације операције стимулатора кичмене мождине су ретке, али ниједан поступак није без ризика. Мали проценат пацијената може доживети:
- Инфекција, која се може јавити у првих 2-8 недеља.
- Крварење.
- Миграција уређаја (тј. Електроде се померају са првобитног места и стимулатор не блокира бол тако ефикасно). Ово често захтева накнадну операцију за враћање електрода на одговарајуће место.
- Оштећење уређаја (нпр. Пад или интензивна физичка активност разбијају стимулатор).
- Дурална пункција. Дура матер окружује кичмену мождину. Стимулатори кичмене мождине се убацују у епидурални простор, подручје непосредно изван дура матер. Ако игла или електрода уђу предубоко и пробуше је, ликвор може исцурити. Ови пункти могу изазвати јаке главобоље.
- Траума кичмене мождине. Иако изузетно ретко, уметање стимулатора кичмене мождине може проузроковати повреду нерва и парализу.
Живот са стимулатором кичмене мождине
Генерално, ублажавање болова које пружају стимулатори кичмене мождине омогућава пацијентима да учине много више него што би могли пре операције, али постоје одређена ограничења на која треба да воде рачуна.
Да ли могу да направим рендгенске снимке и ЦТ скенере помоћу стимулатора кичмене мождине?
Све док је ваш стимулатор кичмене мождине искључен, рендген и ЦТ скени су углавном сигурни. Пре било каквог скенирања, увек обавестите лекара, медицинску сестру или техничара да имате стимулатор кичмене мождине.
Да ли су стимулатори кичмене мождине МРИ компатибилни?
Не, МРИ нису увек сигурни за оне који имају уређаје за стимулацију кичмене мождине. Неки новији уређаји су компатибилни са одређеним моделима МРИ апарата и локацијама скенирања, али лекар ће прво морати да процени специфичности вашег стимулатора. Ако је ваш уређај не МРИ компатибилни, МРИ могу проузроковати озбиљне повреде.
Претходно комуницирајте са својим стручњаком за бол, тако да он или она може да одмери да ли ће поступак ометати ваш модел стимулатора или наштетити њему.
Да ли ће мој стимулатор кичмене мождине активирати аеродромско обезбеђење?
Да, сигурносне капије аеродрома ће открити ваш стимулатор, али лекар ће вам дати идентификациону картицу која вам може омогућити да заобиђете машину.
Неки људи сматрају да сигурносне капије аеродрома изазивају непријатне (али безазлене) сметње њиховим стимулаторима. Ако не можете да избегнете пролазак кроз сигурносни приказивач, искључите уређај пре него што прођете кроз њега.
Могу ли возити са стимулатором кичмене мождине?
Не, требало би да искључите стимулатор када возите или радите са тешким машинама, јер нагле промене нивоа стимулације могу да вам одвуку пажњу.
Могу ли пливати са стимулатором кичмене мождине?
Пливање је у реду са сталним уграђеним генератором, али привремени стимулатор не можете да навлажите. Током тог кратког пробног периода мораћете да избегавате купке и тушеве.