Садржај
Синдром токсичног шока (ТСС) је ретка, али потенцијално фатална компликација инфекција изазваних стрептококоми бактерије стафилококе. Почетни симптоми су врућица и осип - они се обично брзо појаве и захтевају хитну медицинску помоћ.Иако је синдром токсичног шока често повезан са употребом тампона, стање не зависи од менструације, што значи да се не јавља само људима који имају менструацију. Јавља се код мушкараца, жена и деце свих старосних група.
Симптоми
Синдром токсичног шока је потенцијална компликација инфекција стрептококом и стафилококом. Симптоми синдрома токсичног шока развијају се када бактерије почну да ослобађају егзотоксине у тело (звани токсин 1 синдрома токсичног шока или ТССТ-1).
Имуни систем ствара главни одговор на токсине ослобађањем каскаде имуних ћелија названих цитокини. Иако је овај одговор (који се понекад назива и олујом цитокина) намењен да савлада токсине и помогне у спречавању ширења инфекције, заправо преплављује цело тело и доводи човека до шока.
Постоји неколико знакова и симптома ТСС. Симптоми такође зависе од врсте бактерија одговорних за инфекцију. Особа такође може искусити специфичне симптоме повезане са постојећим или основним стањем које је довело до случаја ТСС, као што су упала плућа или инфекције костију (остеомиелитис).
Симптоми синдрома токсичног шока обично се изненада појаве и укључују:
- Висока температура (102 степена Фахренхеита)
- Осип који изгледа као опекотина од сунца, посебно на рукама и дну стопала
- Низак крвни притисак (хипотензија)
- Онесвестити се
- Надражене, упаљене, поцрвенеле очи
- Тркачко срце (тахикардија)
- Збуњеност или дезоријентација
- Главобоља
- Проблеми са дисањем (диспнеја) или убрзано дисање, што може бити знак одраслог респираторног дистрес синдрома (АРДС)
- Напади
- Гастроинтестинална тегоба (мучнина, повраћање, пролив)
- Слабост, умор, болови у мишићима, мрзлица, грлобоља или други симптоми слични грипу
Синдром токсичног шока услед стрептококних бактерија не укључује увек осип који се примећује код инфекција изазваних стафилококним бактеријама. Инфекције стафилококним бактеријама чешће су повезане са употребом тампона, док је синдром токсичног шока изазван стрептококним бактеријама често повезан са инфекцијама коже.
Када особа развије ТСС као резултат повреде или након операције, могу се уочити рани знаци инфекције. То може укључивати бол, црвенило, оток и гнојно пражњење (гној).
Синдром токсичног шока је опасна по живот инфекција и захтева хитну медицинску помоћ. Ако се не лечи, може довести до шока, коме, трајног оштећења органа и смрти.
Иако се симптоми синдрома токсичног шока могу јавити и у мање озбиљним условима, постоје неке ситуације због којих особа може бити изложенија ризику од развоја инфекција које је узрокују. Особа може имати ТСС ако су се ови симптоми појавили изненада, брзо напредујући и ако особа има једно од следећег:
- Менструација и употреба тампона или других производа за унутрашњу менструацију
- Коришћење производа за контролу рађања који се убацују у вагину, попут дијафрагме
- Опоравак од хируршке интервенције или медицинског поступка, посебно оних који захтевају „паковање“, попут ринопластике (ово је када се газа или памук спакују у унутрашњост носне шупљине)
- Родила, побацила или побацила
- Има отворену рану, повреду или угриз инсеката
- Болесни од вирусне инфекције, попут водених козица или грипа
Важно је напоменути да је особа која је раније имала синдром токсичног шока у повећаном ризику да је поново добије.
Узроци
Једном у телу, стрептококне и стафилококне бактерије почињу да производе егзотоксине. Како се токсини ослобађају у тело, нормални одговор имуног система био би борба против ових егзотоксина. Међутим, токсини које ослобађају стрептококне и стафилококне бактерије доводе до прекомерне реакције имуног система.
Упални одговор који се јавља у целом телу понекад се назива и цитокинском олујом због огромног ослобађања различитих врста белих крвних зрнаца (које производе запаљенске цитокине) у тело за борбу против инфекција.
Прекомерна активација имунолошког одговора тела доводи до симптома синдрома токсичног шока. Ако се не лечи, одговор преплављује тело до те мере да се догоди отказивање више система, па чак и смрт.
Синдром токсичног шока често је повезан са употребом тампона код људи који имају менструацију, али први случајеви стања описани 1970-их догодили су се код деце. Данас, док се већина случајева синдрома токсичног шока развија код жена, око половине се јавља код људи који немају менструацију (неменструални ТСС). У ствари, приближно 25 посто случајева који нису повезани са менструацијом развијају се код мушкараца.
Прилив случајева ТСС који су се догодили код жена у менструацији повезан је са одређеном врстом супер-упијајућег тампона који је од тада скинут са тржишта.
Употреба тампона не узрокује синдром токсичног шока. Међутим, употреба тампона (посебно ако их не мењате дуже време) је идентификовани фактор ризика за развој стафилококне инфекције која би могла довести до ТСС.
Стрептококне инфекције које могу резултирати синдромом токсичног шока често се јављају код људи који су иначе здрави, али који се опорављају од медицинског поступка, повреде или вирусне болести. Особа која развије стрептококни ТСС такође је изложена већем ризику од озбиљних компликација, попут некротизујућег фасциитиса или акутног респираторног дистрес синдрома.
Дијагноза
Мушкарци, жене и деца свих старосних група могу развити синдром токсичног шока. Најчешће се јавља код људи који живе у развијеним земљама. У Сједињеним Државама синдром токсичног шока изазван стрептококним бактеријама се јавља код око 3 на 100.000 људи сваке године. Случајеви узроковани стафилококним бактеријама ређи су и јављају се код око 0,5 на 100 000 људи сваке године.
Иако је ретко, стање може бити опасно по живот - чак и код људи који су претходно били здрави. Стога је хитна дијагноза и лечење пресудно.
Почетни симптоми које особа има зависиће од бактерија које узрокују инфекцију. Генерално, ако особа има високу температуру и осип који су се брзо појавили, а такође је недавно родила, оперисала се или користила тампоне, медицински стручњак ће желети да брзо утврди да ли је синдром токсичног шока узрок симптома.
ЦДЦ критеријуми
Да би помогли медицинским радницима да благовремено поставе дијагнозу и започну одговарајући третман, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) постављају дијагностичке критеријуме за потврђивање случајева синдрома токсичног шока изазваног стафилококним бактеријама.
ЦДЦ је поставио следећих пет критеријума за помоћ у дијагнози синдрома токсичног шока:
- Грозница (102.02 ° Ф или 38.9 ° Ц)
- Хипотензија (очитавање систолног крвног притиска <90 ммХг)
- Карактеристичан осип налик опекотинама на длановима или дну стопала
- Пилинг коже (десквамација) једну до две недеље након почетка осипа
- Укључивање три или више органских система, укључујући ГИ, мишићно-скелетни, кардиоваскуларни, уринарни и бубрежни, јетрени, крвни, мукозни и нервни систем
Поред горе наведених критеријума, особа такође мора да има негативан тест на неколико других стања која могу изазвати сличне симптоме. Тестови крви и културе телесних течности морају бити негативни на друге бактерије и инфекције (на пример, на оспице и болести које се преносе крпељима).
Тестови
Како је синдром токсичног шока резултат претерано имуног одговора организма на инфекцију, не постоји одређени тест за то стање. Уместо тога, извршиће се процена клиничких симптома и фактора ризика пацијента. Извршиће се неколико тестова како би се потврдило присуство инфекције, као и да би се утврдило да ли је то последица стрептококних или стафилококних бактерија.
Тестови које медицински радник може наручити ако постоји сумња на синдром токсичног шока укључују:
- Тестови крви за процену активности имуног система (као што је гледање броја белих крвних зрнаца)
- Тестови за процену функције одређених телесних система који могу бити погођени, попут јетре, бубрега или централног нервног система
- Културе за тражење стрептококних или стафилококних бактерија
- Сликовни тестови попут МРИ или ЦТ могу се користити да би се утврдило да ли су ране (попут места хируршке интервенције) заражене у меком ткиву
- Специфични тестови или културе за искључивање других стања и инфекција које могу имати сличне симптоме (Реиеов синдром, гангрена, морбиле)
Можда ће бити потребно урадити више тестова крви и врста култура да би се утврдио извор и узрок инфекције. На пример, тест крви особе може бити негативан на стрептококне бактерије, али култура узета из кожне ране може бити позитивна на стафилококне бактерије.
Чак и ако се случај ТСС сматра „вероватним“ (што значи да испуњава све осим једног дијагностичког критеријума), али још увек није „потврђен“ у складу са ЦДЦ критеријумима, биће потребна медицинска интервенција како би се спречиле потенцијално опасне по живот компликације.
Особи која има вероватни или потврђени случај синдрома токсичног шока потребан је непосредан и често интензиван медицински надзор и лечење.
Најчешће ће требати да буду примљени у болницу и могу провести време у јединици интензивне неге.
Лечење
Иако је синдром токсичног шока неуобичајен, тачна и правовремена дијагноза, као и брзо лечење, веома су важни - може потрајати од неколико сати до неколико дана да стање постане опасно по живот. Већина људи са тим стањем мораће да буде примљена у болницу на интензивно лечење и медицински надзор.
Медицински радници ће морати да утврде узрок и извор инфекције која доводи до развоја синдрома токсичног шока како би осигурали правилан третман. Ако се утврди да је инфекција нешто што се може уклонити (попут тампона), прва интервенција је уклањање извора.
Антибиотици широког спектра, који ће можда требати давати интравенозно, стандардни су третман синдрома токсичног шока.
Антибиотици који се користе за лечење ТСС
- Ванкомицин
- Клиндамицин
- Пеницилини
Међутим, тачно употребљени лекови ће зависити од бактерија које узрокују инфекцију и локације инфекције. На пример, ФДА је специјално одобрила лекове као што је оритаванцин (Орбацтив) за лечење бактеријских инфекција на кожним ранама.
Неке бактерије су порасле отпорне на антибиотике, па ће можда бити потребно више лекова за адекватно лечење инфекције и спречавање компликација од синдрома токсичног шока. Људима ће обично требати стандардни курс терапије, који је седам до 14 дана. Може бити потребно дуже лечење или додатни третман, у зависности од тежине инфекције и да ли се јављају компликације.
Док се лече од основне инфекције, особа хоспитализована са ТСС-ом такође може добити мере подршке за помоћ код симптома као што су бол и дехидрација. Ове интервенције могу укључивати:
- ИВ течности и допуњавање електролита
- Лекови који помажу у боловима и нелагодности
- Антиеметичари који помажу у контроли мучнине и повраћања
- Лечење свих присутних рана (као што је уклањање влаге или чишћење)
Пацијенти такође имају ризик од шока, нарочито док примају ИВ течност током лечења. Због тога медицински радници могу такође прописати одређене лекове који помажу у контроли крвног притиска (вазопресори).
Једном када особа има синдром токсичног шока, ризикује да га поново развије. Због тога ће се људима који су имали менструацију и користили тампоне, менструалне чашице или друге уређаје уметнуте у вагину када су развили стање саветовати да избегавају употребу ових производа.
Не постоји вакцина или специфичан третман који ће спречити синдром токсичног шока. Најбољи начин превенције је избегавање познатих ризика за развој стања. Корисни савети за избегавање ТСС укључују:
- Менструирајућим људима се саветује да често мењају тампоне и не користе супер упијајуће сорте
- Нека уређаји уметнути у вагину буду чисти (попут цервикалних капица, дијафрагме и прстенова за контролу рађања)
- Вежбање правилне хигијене и неге рана након операција или медицинских поступака
- Бити свестан потенцијалних знакова и симптома ТСС приликом опоравка од порођаја, побачаја или абортуса
- Свест и правовремени третман постинфективних компликација код деце које се могу јавити после болести попут водених козица
Уз правилну дијагнозу и лечење, већина људи ће се опоравити од синдрома токсичног шока за неколико недеља. Међутим, ако се стање не дијагностикује и не лечи брзо, синдром токсичног шока може бити фаталан за само неколико дана. Случајеви синдрома токсичног шока изазвани стрептококним бактеријама могу имати смртност преко 50 процената.
Реч од врло доброг
Синдром токсичног шока је ретка, али потенцијално фатална компликација инфекција. Почетни симптоми грознице и осипа обично се брзо јављају и захтевају хитну медицинску помоћ, укључујући интравенске антибиотике и хоспитализацију у ЈИЛ. Стање не зависи од менструације и јавља се код мушкараца, жена и деце свих старосних група. Једном када је особа имала ТСС, ризикује да га поново развије. Иако не постоји специфична вакцина или третман који спречава стање, људи могу смањити вероватноћу да се заразе тако што ће избећи познате факторе ризика и бити свесни знакова и симптома, тако да можете потражити хитну медицинску помоћ ако је потребно.
Како смањити ризик од синдрома токсичног шока