Садржај
- Шта треба да знате о преломима тибије и фибуле
- Шта су фрактуре тибије и фибуле?
- Дијагноза прелома тибије и фибуле
- Уобичајене врсте прелома тибије и фибуле
- Могућности лечења прелома тибије и фибуле
Шта треба да знате о преломима тибије и фибуле
- Преломи тибије су најчешћи преломи доњих екстремитета код деце. Они чине 10 до 15 процената свих педијатријских прелома.
- Преломи се могу описати као нискоенергетски - настали увртањем или падовима са висине стајања. Или високоенергетски - узроковани великим нивоом силе, као што је саобраћајна несрећа или пад са велике удаљености.
- Физички преглед и рендгенски снимци користе се за дијагнозу прелома тибије и фибуле.
- Лечење фрактура тибије и фибуле варира од ливења до хируршке интервенције, у зависности од врсте и тежине повреде.
Шта су фрактуре тибије и фибуле?
Тибија и фибула су две дугачке кости смештене у потколеници. Тибија је изнутра већа кост, а фибула је споља мања кост. Потколеница је много дебља од фибуле. То је главна коштана кост њих двоје. Фибула подржава тибију и помаже у стабилизацији мишића скочног зглоба и потколенице.
Преломи потколенице и фибуле карактеришу се или као нискоенергетски или као високоенергетски. Нискоенергетски, непомерани (поравнати) преломи, који се понекад називају и преломи малишана, настају услед мањих падова и повреда увијања. Преломи високе енергије, попут оних изазваних озбиљним саобраћајним несрећама или већим падовима, чешћи су код старије деце.
Дијагноза прелома тибије и фибуле
Преломи тибије и фибуле обично се дијагностикују физичким прегледом и рендгенским снимањем доњих екстремитета.
Уобичајене врсте прелома тибије и фибуле
Постоји неколико начина за класификацију прелома тибије и фибуле. Испод су неке од најчешћих фрактура тибије и фибуле које се јављају код деце. Понекад могу укључивати и прелом плочице за раст (пхисис) која се налази на сваком крају тибије.
Проксимални преломи тибије
Ови преломи се јављају на крају колена потколенице и називају се и преломи висоравни тибије. У зависности од тачне локације, проксимални прелом тибије може утицати на стабилност колена као и на плочу раста. Уобичајени проксимални преломи тибије укључују:
- Проксимални епифизни прелом тибије: Ова врста прелома утиче на горњи део кости (епифиза) и плочу раста. Одвајање плоче раста од кости обично је узроковано директном силом на колено. Важно је правилно исправити ову врсту прелома. Ако се правилно не реши, то може утицати на будући раст и проузроковати деформације. Третман се обично састоји од постављања кости без операције, што у неким случајевима може бити праћено хируршким уметањем посебних чиода или вијака који причвршћују потколеницу док зараста.
- Проксимални фракт метафизе тибије (Цозен-ов фрактура): Овај прелом утиче на „врат“ кости (метафиза), где се тибија почиње сужавати. Најчешћи је код деце између две и осам година. Ова повреда се може догодити када се сила примени на бочну страну колена док је нога испружена. Обично се лечи постављањем кости без операције и коришћењем гипса за смањење покрета. Гипс се обично носи око шест недеља. Валгусна деформација (куцање колена) једна је од главних потенцијалних компликација након овог прелома.
Преломи потколеничне кости
Ова врста фрактуре се дешава у средини или осовини (дијафиза) тибије. Постоје три врсте прелома тибијалне осовине:
- Није расељено: Прелом где сломљене кости остају поравнате. Ова врста прелома се обично примећује код деце млађе од четири године. Може бити узроковано благо трауматичним догађајем или повредом увијања. Често је први симптом млитавост. Прегледом се обично открије осетљивост или оток на доњем делу тибије. Третман обично укључује имобилизацију у гипсу кратке или дуге ноге. Трајање је три до четири недеље за малу децу и шест до 10 недеља за старију децу.
- Расељено, неконтинуирано: Прелом где су кости сломљене у највише два дела (неконтинуирана), али нису поравнате. Ово је изоловани прелом потколенице са нетакнутом фибулом. То је најчешћи прелом тибијалне осовине. Узрокована је ротационом или увијајућом силом као што је спортска повреда или пад. Третман укључује постављање кости без операције и гипс дугачких ногу са савијеним коленом. Нестабилни расељени преломи могу захтевати операцију.
- Расељено, уситњено: Прелом где су кости сломљене у неколико фрагмената и нису поравнате. Овај прелом може бити узрокован високоенергетском траумом, као што је саобраћајна несрећа или ударац возилом. Третман укључује постављање кости без операције и гипс на дугачким ногама који се носе четири до осам недеља. Неким пацијентима ће можда бити потребан и гипс са кратком ногом. Нестабилним преломима ће можда бити потребна операција да би се одржало поравнање.
Преломи дисталне тибије
Ови преломи се јављају на крају глежња на тибији. Такође се називају преломи тибијалног плафона. Један од честих типова деце је фрактура метафизе дисталне тибије. Ово је прелом метафизе, дела тибије пре него што достигне најширу тачку.
Ови преломи су обично попречни (попречни) или коси (коси) преломи костију. Преломи метафизе дисталне тибије обично зарастају након постављања без операције и наношења гипса. Међутим, постоји ризик од потпуног или делимичног превременог затварања плоче раста. То може довести до заустављања раста у облику неслагања дужине ногу или друге деформације.
Могућности лечења прелома тибије и фибуле
Преломи потколенице и фибуле могу се лечити стандардним поступцима лечења костију. Лечење зависи од тежине повреде и старости детета. Може да укључује неке од следећих приступа, који се користе самостално или у комбинацији:
- Затворена редукција и имобилизација: Постављање кости на место без операције и имобилизација у гипсу дуге или кратке ноге
- Отворено смањење: Хируршко излагање кости ради враћања на место - обично се изводи на отвореним преломима где је кост пробушила кожу. Овај поступак обично прати унутрашња или спољна фиксација.
- Унутрашња фиксација: Повезивање сломљених кости вијцима, плочама, шипкама и ексерима који ће остати испод коже.
- Спољна фиксација: Коришћењем клинова, стезаљки и шипки за стабилизацију прелома споља.
- Перкутано причвршћивање: Уметање жица преко прелома како би се делови држали на месту док не зарасту. Жице се уклањају након зарастања прелома.
- Лекови: Када је прелом сломио кожу, лечење антибиотицима за спречавање инфекције и аналгетици за контролу бола. Можда ће бити потребан и тетанус.
Лечење отворених прелома потколенице
Отворени прелом се јавља када се кост или делови кости пробију кроз кожу. Ова врста прелома је обично последица високоенергетске трауме или продорних рана. Отворени преломи потколенице су чести међу децом и одраслима.
Лечење отворене фрактуре тибије започиње антибиотицима и ињекцијом тетануса како би се решио ризик од инфекције. Затим се повреда чисти како би се уклонили остаци и фрагменти костију. Такође ће бити потребна операција, у зависности од величине ране, количине оштећења ткива и било каквих васкуларних (циркулационих) проблема. Отворена редукција и унутрашња фиксација је операција која се може користити за репозиционирање и физичко повезивање костију у отвореном прелому.
Ране се могу третирати затварачем уз помоћ вакуума. Овај поступак подразумева стављање комада пене у рану и коришћење уређаја за примену негативног притиска за извлачење ивица ране. Уместо тога могу се користити поновљена чишћења пре затварања ране. Или се спољни фиксатор може користити за хируршко санирање ране.