Садржај
- Традиционални начин размишљања о ЦАД-у
- Нови начин размишљања о ЦАД-у
- Шта ово значи за вас
- Када тражити блокаде
- Резиме
Традиционални начин размишљања о ЦАД-у
Традиционално, ЦАД значи да постоје једна или више блокада у коронарним артеријама. Ове блокаде могу ограничити проток крви, што може произвести ангину (нелагодност у грудима), а ако су тешке, блокаде могу изненада постати потпуне, узрокујући умирање срчаног мишића који се напаја том артеријом, што се назива „инфаркт миокарда“ или срчани удар . Будући да је главни проблем блокада, главни третман је уклањање блокаде, што се може урадити бајпас операцијом или стентовањем. Традиционални поглед на ЦАД се, затим, фокусира на блокаде, што значи да је прецизна анатомска локација и степен блокада критични за процену ЦАД. Дијагностички тестови који не пружају ове информације и третмани који не уклањају блокаде нису у потпуности адекватни. Кардиолози који традиционално мисле да инсистирају на катетеризацији срца као једином адекватном дијагностичком тесту и стентирању као јединој адекватној терапији, мада ће невољно дозволити да кардиохирург понекад треба да се укључи због посебно обимних или тешких блокада.
Нови начин размишљања о ЦАД-у
Сада знамо да је ЦАД много више од пуких блокада. ЦАД је хронична, прогресивна болест која има тенденцију да буде далеко раширенија унутар коронарних артерија него што се подразумева присуством или одсуством стварних блокада. Плакови су често присутни у артеријама које се при катетеризацији срца чине „нормалним“. У ствари, неки пацијенти, посебно жене, могу имати широко распрострањену ЦАД која производи генерализовано сужење коронарних артерија без било који стварне блокаде. Даље, срчани напад настаје када пукне плак и проузрокује стварање угрушка који изненада блокира артерију - а то се често дешава на плаковима који не изазивају блокаде пре њиховог пуцања и назвали би га „безначајним“ при катетеризацији срца. Кључ за ЦАД није да ли су присутне одређене блокаде, већ да ли су присутни плакови коронарних артерија (који често не узрокују значајне блокаде).
Шта ово значи за вас
Иако стварне блокаде могу и заиста узрокују ангину и срчани удар, док је лечење одређених блокада често важно, терапија усмерена на лечење блокада често није ни потребна, ни довољна за адекватно лечење ЦАД. Граде се докази да се интензивном медицинском терапијом - која се углавном заснива на статинима, али такође укључује и агресивну модификацију фактора ризика - ЦАД може зауставити или чак поништити, а плакови могу „стабилизовати“ како би се смањила шанса да пукну. Код ових особа посебно су важни вежбање, престанак пушења, губитак тежине, контрола крвног притиска и (већина стручњака) контрола холестерола.
Кључно је, дакле, одлучити да ли ће појединац вероватно имати активну ЦАД, односно да ли ће вероватно бити присутни плакови, а затим усмерити терапију у складу с тим. Одлука да ли ће плакови вероватно бити присутни може се у великој мери постићи неинвазивно.
Започните са једноставном проценом ризика да бисте одлучили да ли је ваш ризик низак, средњи или висок. (Ево како једноставно и лако проценити ризик.) Људима из категорија са ниским ризиком вероватно није потребна додатна интервенција. Људи са високоризичним категоријама треба да се третирају агресивно (уз модификовање статина и фактора ризика), јер је велика вероватноћа да имају плакове. Људи у категорији средњег ризика треба да размотре неинвазивно тестирање помоћу ЕБТ скенирања (калцијумови прегледи): ако су наслаге калцијума присутне на коронарним артеријама, онда имају плакове и треба их третирати агресивно.
Водич за дискусију о лекару болести коронарних артерија
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Када тражити блокаде
Блокаде у коронарним артеријама су и даље важне. Већина стручњака сматра да би људи у категорији високог ризика требали да раде тест стреса на талијуму. Ако овај тест наговештава већу блокаду, треба размотрити катетеризацију срца. Тест стреса или катетеризација срца такође треба снажно размотрити код свих (без обзира на њихов очигледни ниво ризика) који имају симптоме ангине. Уклањање блокада хируршким захватом или стентовањем може бити изузетно ефикасно у лечењу ангине и, у неким околностима, може побољшати преживљавање.
Резиме
Наше размишљање о ЦАД-у се значајно променило током протекле деценије или тако некако. Није само болест блокада потребна за лечење стентовима. Лечење усмерено на заустављање или преокретање хроничне ЦАД и стабилизацију плака како би се смањила шанса да пукну, веома је важно, без обзира да ли постоје „значајне“ блокаде или не.