Хирургија опструкције црева: све што треба да знате

Садржај

• Шта је хирургија опструкције црева?
• Сврха хирургије опструкције црева
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Операција опструкције црева изводи се када постоји делимична или потпуна блокада црева, која укључују танко и дебело црево. Поступци за лечење опструкције црева крећу се од минимално инвазивне лапароскопске хирургије до сложенијих отворених хируршких процедура. То може укључивати уклањање оштећених црева, хируршку ресекцију, стентирање, колостомију, уклањање адхезија или реваскуларизацију.

Шта је хирургија опструкције црева?

Операција опструкције црева је интервентни поступак који укључује и следеће:

• Уклањање било ког материјала који блокира црева (попут фецеса, рака, полипа, заразног апсцеса или увијања црева)
• Поправак региона црева који су можда оштећени услед зачепљења

Ова операција се изводи у болници у општој анестезији. Може се планирати унапред, али понекад се операција опструкције црева мора обавити као хитан поступак због брзог погоршања и компликација опасних по живот.

Можда ћете имати лапароскопски поступак који се изводи са неколико малих резова или ће вам можда требати отворена лапаротомија са великим резом. Обим блокаде није нужно примарни фактор када је реч о томе да ли ћете имати главни поступак или минимално инвазивни.

Постоји низ техника које се користе у операцијама опструкције црева, а ваш поступак може укључивати кораке попут:

• Уклањање опструктивне лезије
• Поправка крвних судова
• Ресекција тешко оштећених подручја црева
• Стварање стоме (стварање рупе на стомаку кроз коју отпад може да изађе из тела)

Када се одлуче за приступ, ваши хирурзи ће узети у обзир неколико ствари, укључујући број и место блокада, узрок опструкције црева, ризик од инфекције и све претходне операције.

Контраиндикације

Операција опструкције црева је главни поступак. Али с обзиром на то да је често критично потребан, предности многих пацијената често надмашују недостатке.

Међутим, код одређених појединаца узрок опструкције који се узима у обзир узраста и укупног здравственог профила може навести лекара да закључи да операција можда није најбоља опција за пацијента, ако се све узме у обзир.

Ово се посебно односи на старије пацијенте. Преглед истраживања објављеног у Светски часопис за хитну хирургију примећује да „слаби“ пацијенти са опструкцијом танког црева који су старији од 70 година имају већи ризик од лоших исхода након операције опструкције црева од вршњака који су у целокупном здрављу толико толико да утицај на квалитет живота и смртност може бити већи од користи поступка (у зависности од узрока опструкције).

Хроничне опструкције црева које се не могу уклонити хируршким захватом могу се јавити код неких пацијената, посебно код оних са напредним карциномом. Ово је можда због сужених структура и / или велике величине тумора.

Потенцијални ризици

Поред стандардних ризика од операције и анестезије, могуће компликације након операције опструкције црева укључују:

• Едем (накупљање течности и упала)
• Инфекција
• Нова, упорна или погоршана опструкција црева након операције
• Оштећење оближњих органа у телу
• Стварање ожиљног ткива (прираслица) у трбушној шупљини што повећава ризик од поновног зачепљења црева у будућности
• Непотпуно зарастање делова црева који су спојени (цурење анастомозе), што може проузроковати хитне животно опасне проблеме
• Постхируршки проблеми са вашом стомом (колостомија, илеостомија или Ј-кесица)
• Привремена парализа (смрзавање) црева, позната као паралитички илеус

За пацијенте: Разумевање ризика од хируршке интервенције

Сврха хирургије опструкције црева

Препрека црева може се догодити изненада (акутно) или се полако погоршава током времена (хронично).

Када су криви одређени узроци, могу се покушати конзервативне мере пре него што се размотри операција опструкције црева. У другима је операција главна опција лечења и понекад је хитно потребна.

Опструкција црева може брзо постати опасна по живот. Хируршка интервенција се врши ради спашавања танког или дебелог црева и спречавања опасних компликација које се могу догодити када се препрека не лечи, укључујући:

• Хронични болови у стомаку, мучнина и повраћање
• Спречавање проласка хране и столице кроз црева
• Трајно оштећење црева
• Проблеми са протоком крви у цревима
• Некроза (одумирање ткива) цревног ткива
• Крварење или цурење из црева
• Поремећаји течности и електролита

Када су озбиљни, ови проблеми могу проузроковати хипотензију, отказивање више органа или смрт. Комплетна цревна опструкција озбиљна је хитна медицинска помоћ која захтева операцију.

Што се пре уклони значајна блокада црева, веће су шансе за преживљавање. Хируршка интервенција у првих 36 сати смањује стопу смртности на 8%, док одлагање хируршке интервенције у последњих 36 сати има 25% смртности.

Индикације и процена

Ако имате симптоме опструкције црева - на пример, јак бол, повремени грчеви, промене у раду црева - ваш лекар ће обавити физички преглед како би проверио стомак и звукове црева.

Дијагностичким испитивањем се обично може утврдити број препрека, њихова места и узрок.

Вероватно ћете имати рендген абдомена, рачунарску томографију (ЦТ) или ултразвук. Ови тестови углавном укључују интравенску (ИВ, у вену) ињекцију контрастног материјала. Баријумска клистир је инвазивнији тест слике у коме се мала количина контрастног материјала убацује у ректум да би помогла у визуелизацији цревних структура.

Поред тога, вадиће вам се крв како бисте могли да проверите комплетну крвну слику и ниво електролита. И имаћете анализу урина која одражава ниво електролита и може показивати знаке инфекције.

Сигмоидоскопија или колоноскопија такође могу бити део ваше дијагностичке процене. То су инвазивни дијагностички поступци који користе камеру провучену кроз дебело црево за визуализацију структуре на унутрашњој страни црева.

Можда ће вам требати операција опструкције црева ако се утврди да имате било који од следећих проблема:

• Механичка препрека: Блокада унутар лумена (пролаза) танког или дебелог црева може бити последица рака, инфламаторне болести црева ИБД), отока или инфекције.
• Констрикција: Притисак изван црева може створити притисак. Ово се може догодити због карцинома или ожиљног ткива који се често развија након операције на абдомену или терапије зрачењем.
• Ротација: Искривљење црева може бити последица ожиљног ткива, болести мишића или болести нерва.
• Кила: Слабљење стомачног мишићног зида може формирати џеп који може стиснути црево.
• Миопатија или неуропатија: Урођена или стечена стања која спречавају правилно кретање цревних мишића могу проузроковати колапс црева, сабијање лумена или могу довести до искривљених покрета.
• Исхемијски колитис: Губитак протока крви у делу црева може настати услед поремећаја згрушавања крви.

Хирургија као други третман

Ако је зачепљење црева узроковано едемом, упалом или очврслим фецесом, лекар ће можда покушати конзервативне третмане пре операције опструкције црева.

Ове опције се користе када је особа медицински стабилна, а цревима није непосредна опасност или некроза или када је ризик од операције врло висок (на пример, због основне болести, попут болести срца).

Конзервативне терапије укључују:

• ИВ течност и лекови: Електролити и течност се дају интравенозно за лечење или спречавање дехидратације и обнављање равнотеже електролита. Лекови се дају за омекшавање столице, изазивање покретљивости црева (перисталтика) и ублажавање мучнине и повраћања.
• Клистир: Млазница се убаци у анус и течност се убризга у ректум. Од вас се тражи да задржите течност неко време, а затим седите на тоалету да бисте евакуисали црева.
• Назогастрична сонда: Дугачка, танка цевчица пролази кроз нос у стомак и надоле до црева. Ово се може користити за усисавање отпадног материјала изнад блокаде, ублажавање накупљања гасова и смањење отока.
• Колоректална цев: Дугачка, танка цевчица се убацује кроз ректум у дебело црево и користи за уклањање течности, гасова и упала.

Ако ови третмани не ублаже блокаду, хируршка интервенција може бити следећи корак.

Треба напоменути и према студији објављеној у часопису Лек, понављајућа опструкција црева - нарочито након операција на стомаку (као што је рак) - има тенденцију да настави да се понавља при вишекратном лечењу конзервативном терапијом и уместо тога може имати веће шансе за решавање операцијом.

Како омекшати тврду столицу

Како припремити

Акутна опструкција црева може бити изузетно болна и често резултира посетом хитне помоћи. Код акутне и хроничне опструкције црева, операција се може десити у року од неколико сати до три дана након дијагнозе.

Локација

Операција опструкције црева изводи се у болници у операционој сали.

Шта обући

За операцију и преостали боравак у болници носићете болничку хаљину. Препоручује се да на операцију стигнете у широкој одећи из које се лако пресвући.

Не носите никакав накит током операције и остављајте ништа вредно код куће.

Храна и пиће

Операција за зачепљење црева обично се ради у општој анестезији. У идеалном случају не би требало да једете или пијете око осам сати пре опште анестезије. Међутим, када се поступак уради у хитним случајевима, пре-хируршки пост није увек могућ.

Зашто не можете јести или пити пре операције

Лекови

Важно је да обавестите свој хируршки тим о свим лековима и додацима који се издају без рецепта и које тренутно узимате. Одређени лекови могу бити проблематични током операције. Конкретно, разређивачи крви могу изазвати прекомерно крварење.

Шта да донесем

Поред предмета за личну негу и удобност, као што су тоалетне потрепштине и пресвлачење, обавезно поседујте документе здравственог осигурања и личну идентификацију.

Ако узимате било који лек на рецепт или без рецепта, обавезно понесите списак лекова са собом. Неке од ових лекова ће можда бити потребно променити или ће вам лекар преписати нове након поступка.

По отпусту вам вероватно неће бити дозвољено да возите, зато унапред договорите превоз.

Како се спаковати за угодан боравак у болници

Шта очекивати на дан хирургије

Пре операције, лекар ће вам детаљно објаснити процедуру, укључујући детаљни опис, ризике од операције и како изгледа типичан опоравак. Вероватно ћете и у овом тренутку бити замољени да потпишете обрасце за сагласност.

У зависности од обима поступка, операција опструкције црева може трајати од сат времена до три и по сата.

Пре хирургије

Пре операције, пресвући ћете се у болничку хаљину и убризгати ИВ у вену како бисте могли да примате течност и лекове који су вам потребни. Бићете пребачени у операциону салу и премештени за операциони сто.

Давалац анестезије прво ће вам дати ИВ седатив који ће вам помоћи да се опустите. Тада ће вам се ендотрахеална цевчица (цев за дисање) уметнути кроз уста и у душник пре него што се споји на вентилатор како би вам помогао да дишете током поступка. Лекови за анестезију осигураће вам да се током поступка не можете кретати или осећати бол.

Врсте анестезије које се користе током хируршке интервенције

Фоли катетер се поставља у уретру за сакупљање урина. Такође вам може бити постављена назогастрична сонда у нос и до уста да бисте сакупљали крв и течност из стомака током операције.

Хируршко особље ће вам обрисати стомак раствором који убија клице и прекрива застор око хируршког подручја како би спречио инфекције.

Након што се потврди да сте у потпуности под анестезијом, започеће ваша операција.

Током хирургије

Ваш хирург ће одредити правилну технику уклањања препреке на основу њеног места, величине и узрока. Велики део овог планирања догодиће се пре ваше операције, али неке одлуке могу се донети и током операције. На пример, можда имате инвазију рака у цревима која захтева опсежнију ресекцију него што је првобитно планирано. Или ваш лекар може видети додатне адхезије на више локација које треба уклонити током ваше операције.

Кораци лапароскопске опструкције црева

Минимално инвазивна хирургија може користити танке опсеге, а то су цеви уметнуте кроз један или више ситних резова на абдомену. Алтернативно, ендоскопија, код које се цев ставља у уста, или сигмоидоскопија, код које се цев ставља у ректум, може се користити за лечење блокаде.

Са минимално инвазивним лапароскопским поступцима, хирург користи рачунарски монитор за преглед црева и опструкције. Понекад се заробљена столица разбије и усиса кроз цев. Или се може уклонити полип или тумор, након чега ће уследити поправак адхезивног цревног ткива. Стент се може поставити ако је препречено подручје склоно понављајућој опструкцији, на пример због оштећења нерва или мишића.

Сви резови на стомаку затвориће се шавовима или стерилном траком. А ваша рана ће бити прекривена стерилном газом и траком да је заштити.

Отворени кораци хирургије опструкције црева

Отворена операција је потребна када су црева задављена услед ротације или компресије или ако је опструкција узрокована губитком цревног крвотока. Са отвореном лапаротомијом, хирург може направити до 6 до 8 инча трбушног реза како би приступио опструкцији црева ради декомпресије и поправке.

У зависности од узрока опструкције и повезаног оштећења црева, ваш хирург ће можда морати да изврши једно или више од следећег:

• Хируршка ресекција: Уклањање дела дебелог црева могло би бити неопходно када постоји инвазивна маса, попут рака.
• Уклањање адхезија: Ако вам ткиво ожиљака истискује црева споља, то често захтева пажљиве резове да бисте их пресекли, мада се ожиљак може поново вратити.
• Постављање стента: Стент, који је цев која држи црево отвореним, може се поставити унутар црева како би омогућио пролаз хране и столице и спречио нову блокаду. То може бити неопходно када се зачепљење црева понавља или када су црева озбиљно оштећена.
• Колостомија / илеостомија: Ако су вам црева оштећена или упаљена, можда ће вам требати трајна или привремена илеостомија или колостомија, која је вештачки отвор на стомаку за евакуацију отпада или столице. Понекад се привремено постављају да спрече ширење тешке гастроинтестиналне инфекције по телу. Међутим, могуће је да се крајеви црева не могу поново повезати, у ком случају ће ти отвори можда бити потребни дугорочно.
• Реваскуларизација: Исхемијски колитис може захтевати реваскуларизацију, што је поправак зачепљених крвних судова који доводе крв у црева.

Када се операција заврши, хирург ће употребити растопљиве шавове да затвори унутрашње резове. Спољни рез је запечаћен шавовима или хируршким спајалицама, а рана прекривена стерилном газом и траком.

Научите како се бринути за свој рез након операције

После хирургије

Када се операција заврши, анестезија се зауставља или поништава и полако ћете почети да се будите. Како се анестезија истроши, уклониће вам се цев за дисање и бићете премештени у собу за опоравак ради праћења.

У почетку ћете бити гроги и полако постајете све опрезнији. Кад се пробудите и крвни притисак, пулс и дисање буду стабилни, пребацићете се у болничку собу да бисте се почели опорављати.

Ваш ИВ ће остати на месту, тако да ћете моћи да примате лекове и течност током остатка боравка у болници. Исто тако, ваш уринарни катетер остаће на месту док физички не будете могли да устанете из кревета и прошетате до купатила.

Неки људи који се опорављају од лапароскопске процедуре могу устати из кревета неколико сати након операције; може потрајати неколико дана да се вратите на самостално ходање и мокрење након отворене операције.

Опоравак

Након операције за зачепљење црева, стомаку и цревима треба времена да врате нормалну функцију и зарасте. Количина времена која ће вам требати зависи од обима ваше процедуре и свих истовремених здравствених стања која имате, као што је рак дебелог црева.

Већина пацијената остаје у болници између пет и седам дана након операције опструкције црева. Може бити потребно неколико недеља или месеци да се у потпуности вратите нормалним активностима.

Ваш медицински тим који са вама ради на решавању постхируршког бола. Опиоиди, који се обично користе за ублажавање болова, могу довести до постоперативног запртја и ретко се користе након операције опструкције црева. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) такође могу бити ризични јер могу изазвати крварење из желуца или црева .

Пре пражњења

Лекари ће вам потврдити да можете пропустити гас пре него што будете смели да пијете мале количине течности. Ваша дијета ће почети са бистром течношћу и (када ваше тело покаже знаке да је спремно) полако прелазите на меку храну.

Добићете упутства у вези са негом рана, лековима, знаковима инфекције, компликацијама на које треба пазити и када требате заказати накнадни састанак. Придржавајте се свих упутстава вашег лекара и позовите ординацију ако имате питања или недоумица.

Ако је потребна колостомија или илеостома, имаћете цев са причвршћеном врећицом за сакупљање столице. Медицинска сестра ће вас упутити како да се бринете о њој пре него што се вратите кући.

Исцељење

Неким пацијентима ће можда бити потребна медицинска сестра која ће посетити рану док зараста, надгледати негу колостомије / илеостоме или хранити сонду.

Једном када сте код куће и на путу опоравка, имајте на уму неке ствари:

• Рана нега: Следите упутства лекара у вези са негом ране и мерама предострожности које требате предузети приликом купања. Пазите на знакове инфекција, попут црвенила, отока, крварења или дренаже са места реза.
• Активност: Кретање током дана помоћи ће спречити стварање крвних угрушака и поспешити зарастање. Али избегавајте напорно вежбање или подизање тешких предмета док вам рана не зарасте у потпуности (око четири до шест недеља). Не вежбајте док вам лекар не да зелено светло.
• Дијета: Лекар може да преписује мекану ГИ дијету до шест недеља након операције, што је дијета са пуно масних влакана. Ако је то случај, избегавајте свеже воће (осим банана), орашасте плодове, месо са цревима (попут кобасица), сирово поврће, кукуруз, грашак, махунарке, печурке, динстани парадајз, кокице, коре кромпира, пржено поврће, кисели купус, цело зачини (попут зрна бибера), семена и житарице богате влакнима (попут мекиња). Међутим, знајте да може проћи неколико недеља пре него што поднесете редовну храну. Ваша назогастрична сонда остаће на месту док се то не догоди. Неки пацијенти и даље добијају храну кроз сонду за храњење након повратка кући.
• Лекови: Одржавање редовног пражњења црева важно је за спречавање будућих блокада. Лекар ће вам можда поставити режим омекшивача столице, као што је Миралак (полиетилен гликол 3350), заједно са лековима као што је сена за поспешивање црева. Пратите упутства лекара у погледу тога шта треба узимати и избегавати.

Када назвати свог доктора

Позовите свог лекара ако вам се догоди било шта од следећег:

• Повраћање или мучнина
• Дијареја која траје 24 сата
• Ректално крварење или столица боје катрана
• Бол који траје или се погоршава и не контролише се лековима
• Надувен, отечен или нежан стомак
• Немогућност проласка плина или столице
• Знаци инфекције, попут грознице или мрзлице
• Црвенило, оток или крварење или истицање са места реза
• Шавови или спајалице који се сами појаве

Колико дуго би моја операција опоравка требало да траје?

Суочавање и дуготрајна нега

Важно је блиско сарађивати са својим гастроентерологом како бисте успоставили редован рад црева и спречили нову опструкцију. Ово се односи на време убрзо након ваше операције и, у многим случајевима, и дуже.

Протоколи лечења нису једноставан за све и може потрајати неколико покушаја да се пронађе прави лек или комбинација лекова за вас. Ако одређени лек не донесе олакшање или ако се појаве непријатни нежељени ефекти, обавестите свог лекара који може да препише другачији начин деловања.

Од вас ће се можда тражити да водите дневник кретања црева, укључујући учесталост, запремину и доследност на основу Бристол Цхарт Цхарт, која оцењује кретање црева на скали од једног (тврдог) до седам (течног).

Могуће будуће операције

Ако сте имали колостомију или илеостому, можда ћете имати још један поступак за поновно везивање црева након што упала падне. Ваш лекар ће разговарати о овом плану на вашем прегледу.

Генерално, операција опструкције црева пружа трајно олакшање. Међутим, постоји шанса за понављајућу опструкцију црева, посебно када је почетно стање које је изазвало опструкцију црева хронично или неизлечиво. Можда ће бити потребно поновити операцију.

Прилагођавање животног стила

Једном када се опоравите од зачепљења црева, важно је одржавати здравље и правилност црева. Можда ћете желети да сарађујете са дијететичаром како бисте развили план прехране који садржи праву количину влакана за ваше индивидуалне потребе.

Такође је важно пити најмање осам чаша воде од 8 унци дневно како би се осигурала правилна хидратација и спречило понављање затвора. Редовно вежбање такође може помоћи да се столица креће кроз цревни тракт. Обавезно имајте одобрен од лекара план за лечење констипације у случају да се догоди.

Ако имате стомак, знајте да можете водити активан и здрав животни стил, али мораћете и да извршите нека прилагођавања. То значи временски распоред оброка, тако да га нећете морати испразнити у незгодно време, одржавати га чистим и носити удобну и удобну одећу.

Савети и трикови за живот са стомом

Реч од врло доброг

Операција опструкције црева може потрајати док се не опорави. Сарадња са вашим лекарима може вам помоћи да обезбедите правилно зарастање и обнављање нормалног функционисања црева. Важно је одржавати правилност црева и брзо лечити потенцијални затвор да бисте избегли поновну блокаду црева, посебно ако имате факторе ризика који би могли да вас предиспонирају за поновну опструкцију црева.