Садржај
Горњи гркљан је укључен у говор, као и штитећи дисајне путеве од јела и пића када гутате. Грани се од вагусног нерва, а затим се дели на две главне гране, једну сензорну (прикупља информације из ваших чула) и једну моторну (укључену у кретање). Пошто пружа обе врсте функција, класификован је као мешани нерв.Анатомија
Сви живци вашег тела потичу или из мозга или из кичмене мождине. Затим путују према споља, одајући гране које омогућавају мишићима да се крећу, прстима да осећају, очима да виде итд.
Дванаест генерално симетричних парова кранијалних живаца излази из вашег мозга, а вагусни нерв, или десети кранијални нерв (ЦН Кс), један је од њих. Од свог исходишта у можданом стаблу, пролази низ ваш врат до груди и стомака. То је најдужи од кранијалних живаца и укључен је у бројне критичне функције, укључујући откуцаје срца и регулацију крвног притиска, знојење, варење и пренос сензорних информација из унутрашњих органа у мозак.
Док путује низ врат, вагусни нерв одаје неколико грана, укључујући:
- Фарингеална грана, која пружа моторичку функцију већини мишића у ждрелу (подручје иза носа и уста) и меког непца уста
- Понављајући гркљан, који постоји само на десној страни и пружа моторичку функцију већини мишића унутар ларинкса („говорна кутија“)
- Горњи гркљан, који пружа сензорну функцију доњем делу ждрела и горњем делу гркљана
Структура и локација
Дуж вагусног нерва налази се неколико ганглија који су попут сензорних релејних станица за нервне сигнале. У грлу, испред вратне вене, налази се ганглион назван ганглион нодосум (или нодосе ганглион). Горњи гркљански нерв настаје из средине овог ганглија.
Нерв се затим комбинује са граном из горњег цервикалног ганглија и иде надоле дуж ждрела и иза унутрашње каротидне артерије.
Горњи гркљан нерв се затим дели на две гране:
- Спољна грана
- Интерна филијала
Спољна филијала
Спољна грана горњег гркљанског нерва је мања од две гране и понекад се назива рамус ектернус. Тече низ гркљан и испод стернотироидног мишића. Тада:
- Повезује се са мишићем крикотироидне жлезде у ларинксу
- Шаље гране у фарингеални плексус (мрежу нервних влакана) и констриктор фарингис инфериорни мишић у фарингексу
- Комуницира са супериорним срчаним нервом, који се налази иза заједничке каротидне артерије
Интерна филијала
Унутрашња грана горњег гркљанског нерва, који се назива и рамус интернус, путује до и кроз тирохиоидну мембрану (у ларинксу) заједно са супериорном ларинксном артеријом. Његова влакна се затим дистрибуирају на слузницу ларинкса. Конкретно, повезују се са:
- Епиглотис
- Основа језика
- Епиглоттичне жлезде
Нека влакна се такође покрећу уназад да би инервирала:
- Слузокожа која окружује улаз у ларинкс
- Облога ларинксне шупљине до гласних набора
Затим се филамент наставља надоле да би се придружио рецидивном ларинксном нерву на унутрашњој површини штитасте хрскавице.
Анатомија ларинксаАнатомске варијације
Иако живци имају типичан пут кроз тело, курс се код неких људи разликује. Важно је да лекари знају о могућим анатомским варијацијама, посебно током операције или поступака као што су нервни блокови.
Варијације супериорног гркљанског нерва нису добро разумљиве, али су документоване неке варијације његовог тока.Курс има неке познате варијације у односу на супериорне судове штитасте жлезде, што је важно током операције штитне жлезде и паратиреоидне жлезде.
Описане су четири различите руте:
- Око 60% људи има стандардно растојање од најмање 1 центиметар (цм) између спољне гране и структуре која се назива супериорни штитасти пол.
- 17% има растојање краће од 1 цм.
- У 20% грана прелази испод горње ивице штитасте жлезде.
- У 3%, грана се не може видети, јер пролази испод фасције или унутар мишића, тако да је њен специфичан ток непознат.
Друга и трећа врста представљају повећан ризик током хируршког уклањања штитне жлезде. Чини се да су ове варијације чешће код људи мексичког, кинеског и индијског порекла. Верује се да физичка висина и величина штитасте жлезде такође играју улогу у неким варијацијама.
Када је реч о супериорном констрикторном мишићу, курс нерва може бити потпуно изван њега, потпуно унутар њега или делимично унутар њега.
У мање од половине људи постоји веза од спољне гране до тиреоаритеноидног мишића који се назива људски комуникациони нерв. Још увек није познато да ли пружа функцију мишићу.
Функција
Као мешани нерв, супериорни ларинксни нерв пружа и моторичку и сензорну функцију у различитим областима грла и уста која су првенствено укључена у говор и држе храну и пиће ван дисајних путева.
Моторна функција
Спољна грана нерва је моторичка грана. Повезује се и омогућава кретање мишића крикотироидне жлезде, који се понекад назива и „певачев мишић“. Овај мишић затеже и истеже вокалне лигаменте, што нагиње штитњачу напред и чини је тако да својим гласом можете произвести снажне звукове. Поред тога, крикотироид ради са тиреоаритеноидним мишићем да би створио јаке звуке.
Крикотироид је јединствен у неколико аспеката. Прво, то је једини ларинксни мишић који инервира надређени ларинксни живац; остатак опслужује повратни ларинксни живац. Друго, то је једини тензорски мишић ларинкса који игра улогу у стварању вокалних звукова.
Сензорна функција
Верује се да је унутрашња грана горњег гркљанског нерва чисто сензорна. Од пресудне је важности за заштиту дисајних путева када гутате, тако да храна не би „кренула погрешном цеви“ и ометала вам дисање.
Када прогутате, активира посебне рецепторе које инервира унутрашња грана. Рецептори комуницирају са неуронима (мождане ћелије) који контролишу гутање, затварање ларинкса и ваш ритам дисања.
Три фазе гутањаПовезани услови
Као и сваки нерв, супериорни ларинксни нерв може бити оштећен траумом, абнормалним физиолошким структурама и болестима које погађају живце. Главни узрок проблема са овим нервом, посебно спољном граном, је хируршка интервенција.
Спољна филијала
Спољна грана горњег гркљанског нерва је под великим ризиком да буде оштећена током тиреоидектомије (операција уклањања штитне жлезде). По неким проценама стопа повреда током овог поступка износи чак 58% .Хирурзи обично пажљиво прате пацијенте током процедура како би минимизирали ризик.
Спољна грана такође може бити повређена током крикотиротомије, што је хитни рез на врату да би се отворио алтернативни дисајни пут када особа не може да дише због препреке.
Када је овај нерв оштећен, можете изгубити способност викања или стварања високих звукова. Укупна висина гласа може се променити, а глас се лако уморити и постати монотон.
Унутрашња филијала
Унутрашња грана је заштићенија и самим тим је мања вероватноћа да ће бити оштећена. Може се лако надражити ако удишете храну или пиће, а то углавном доводи до неконтролисаног кашља. Ако је ова грана оштећена, можете изгубити рефлекс који изазива тај кашаљ. Ово повећава ризик од инфекције плућа која се јавља када храна уђе у плућа, што се назива аспирацијска пнеумонија. Оштећење унутрашњих грана такође може довести до губитка осећаја у деловима ларинкса, што може проузроковати проблеме са гутањем (дисфагија).
Цоммон Трунк
Заједнички труп горњег гркљанског нерва (пре него што се разграни на унутрашњи и спољашњи) може се десити током операције на дну лобање или услед трауме самог вагусног нерва. То може довести до било ког симптома повезаног са оштећењем грана. Остали симптоми зависе од места трауме.
Рехабилитација
Третмани оштећења горњег гркљанског нерва укључују гласовну терапију и неколико врста операција. Ток третмана зависи од фактора као што су специфични симптоми и обим оштећења.
Гласовна терапија је најчешћа опција за хроничне случајеве парализе нерва код којих је захваћен само горњи ларинксни нерв. Циљ терапије је изградња снаге у мишићу крикотироидне жлезде. Исход је променљив када је у питању побољшање гласа, а истраживачи верују да је то због потешкоћа у дијагнози парализе овог нерва, као и због разлике у симптомима од једне особе до друге.
Хируршке опције укључују:
- Тиреопластика типа 1 (медијализација ларингопластика): Парализовани вокални набор се помера на средину ларинкса, где непарализовани могу да ступе у контакт са њим и потпуно се затворе. Затварање је неопходно за стварање звука и заптивање плућа када гутате.
- Модификована тиреопластика типа 4 (апроксимација крикотироидне жлезде): Вокални набори се хируршки издужују како би се подигао тон вашег гласа.
- Реиннервација техником педикула нервних мишића: Нервни кабл је калемљен на функционални крикотироидни мишић на једној страни, а затим је причвршћен на парализовани крикотироидни мишић на другој страни.
Већина доказа за ове третмане је неповезана, јер је мало или уопште није спроведено истраживање о њима. Лекар вам може помоћи да вас води до одговарајућих третмана.