Садржај
- Шта је миграција рамена?
- Шта је супериорна миграција рамена?
- Који су знаци или симптоми супериорне или антериорно-супериорне миграције?
- Како се дијагностикује супериорна или антериорно-супериорна миграција?
- Како се третира супериорна или антериорно-супериорна миграција?
- Када је операција индицирана за супериорну или антериорно-супериорну миграцију?
- Постоје ли неке операције којима би се повратило кретање?
- Каква је будућност за решавање супериорне или антериорно-супериорне миграције рамена?
Шта је миграција рамена?
Раме је зглоб лопта-чахура. Лопта је глава надлактичне кости која се налази на крају надлактичне кости или кости руке. Утичница је део лопатице и равна је. Лопта је много већа од утичнице, а неки кажу да је добра аналогија да је глава надлактичне кости на наслону попут лопте за плажу на тањиру.
Лоптицу у утичницу држи неколико ствари, укључујући мишиће, лигаменте, лабрум и ротаторну манжетну. Лигаменти су попут ужади који иду од утичнице до лопте и у суштини су привези који спречавају да се лопта котрља из лежишта (тј. Држите лопту на тањиру за вечеру). Мишићи ротаторне манжетне почињу на лопатици и кад се приближе зглобу, претварају се у тетиве. Те тетиве се заузврат прикаче око лопте, формирајући манжетну тетива у предњем, задњем и врху лопте. Када се мишић стегне, повлачи тетиву, која заузврат вуче кост, узрокујући њено кретање. Када се рука помера, лопта се окреће у лежишту док се рука окреће или подиже. Да би се рука кретала, лопта мора бити у положају који се налази скоро у средини утора. Центар лопте у уобичајеној ситуацији остаје прилично близу центра утора. Ако лопта не остане у средишту утора, лопта се не окреће правилно и рука се такође не помера. Када лопта није потпуно у средишту утора, то се назива миграцијом. Друга реч за ово је сублуксација. Важно је схватити да раме није нестабилно (тј. Лопта се не дислоцира у потпуности из лежишта), већ да се лопта помера из средишта лежишта довољно да утиче на кретање.
Шта је супериорна миграција рамена?
Ово је донекле ретко стање рамена примећено код две групе пацијената. Прва група пацијената су они са великим сузама ротатора у којима једна или више тетива потпуно недостају. Понекад су пацијенти из ове групе оперисани тетивама, али поправка није успела. Друга група пацијената су они који су имали замену рамена тамо где тетиве ротационе манжетне нису успеле да се држе или где тетиве за почетак нису биле присутне.
У нормалној ситуацији лоптицу држе лигаменти и тетиве ротаторне манжетне у средишту лежишта. Постоје четири тетиве ротаторне манжетне: једна у предњем делу лопте (поткапуларни мишић и тетива), једна већа у задњем делу рамена (инфраспинатусни мишић и тетива), једна мања у задњем делу рамена ( терес минор мишић и тетива) и један на врху рамена (супраспинатусни мишић и тетива). Мишић ротационе манжетне напред (субскапуларис) углавном помера руку према напред, као када се огребете по стомаку. Они позади (инфраспинатус и терес минор) померају вам руку у страну, као када пружите руку чаши или шољи. Онај на врху помиче руку горе, као кад посегнете у кабинет. Најчешће се поцепа онај који је на врху рамена (наиме, супраспинатус). Понекад је та тетива поцепана тако да се не може поправити.
Тетива супраспинатуса је заправо велика тетива. Дебео је отприлике као мали прст и широк као средња три прста. У рамену се налази између лопте кости руке (хумеруса) и дела лопатице који се назива акромион. Делује као одстојник између акромионске кости и главе надлактичне кости. Када постане танак или поцепан, простор између главе надлактичне кости и акромиона постаје мањи. Овај простор се креће од приближно 1 центиметра (готово пола инча) до никаквог простора. То значи да глава надлактичне кости не спречава да се попне на доњу површину акромиона. Када се то догоди, лопта надлактичне кости више не седи у средишту лежишта. Аналогно је померању кугличног лежаја из кућишта тако да није у центру. Ова миграција главе хумеруса према горе назива се и супериорном сублуксацијом јер лопта није у правилном положају (сублуксирано).
Код неких особа глава хумеруса не мора мигрирати само према горе, већ може мигрирати и према предњем делу рамена (што се назива предња миграција или сублуксација). У овој ситуацији, лопта се не само ненормално креће према горе у подножју, већ се креће и превише напред. Када се глава креће у овом правцу, то се назива антериорно-супериорна миграција.
Који су знаци или симптоми супериорне или антериорно-супериорне миграције?
То за рамени зглоб значи да када се мишићи повуку за руку, лопта се заглави на врху лежишта. Лопта се не може правилно ротирати, а мишићи нису довољно јаки да повуку руку горе. Један од главних знакова супериорне сублуксације је да рука губи покрет. Када особа са овим стањем крене да подигне руку, може је подићи само око једне трећине пута горе, или око 60 до 70 степени. У раменима са антериорно-супериорном сублуксацијом, заиста можете видети истакнуто место на предњем делу рамена док лопта вози горе-напред. Ова немогућност подизања руке разлог је што ово стање ограничава способност особе да користи руку. Овај губитак способности подизања руке изнад нивоа рамена отежава посезање у ормариће или на потиљак.
Други симптом овог проблема може бити бол. Не болују сви код овог стања, а разлог зашто једна особа боли, а друга не, није у потпуности познат. Бол је типично у пределу рамена, мада се осећа у руци или у средини руке. Бол је често повезан са тим колико неко покушава да користи раме, посебно ако особа покушава да подигне тешке предмете или подигне преко висине рамена. Неки појединци могу имати артритис (губитак хрскавице на лопти или удубљењу) који доприноси болу. Није познато зашто неке особе са овим стањем оболевају од артритиса, а неке не.
Како се дијагностикује супериорна или антериорно-супериорна миграција?
Лекар може да дијагностикује ово стање на основу ваше историје, физичког прегледа и радиографија (рендгенских снимака). Неки, али не сви пацијенти са овим стањем, у историји су имали повреде ротаторне манжетне. Ово стање је често код пацијената који су оперисани због великих суза ротационе манжетне које нису успеле да зарасту или да остану поправљене.
Преглед често даје назнаке да особа има ово стање. Може доћи до губитка покрета, посебно у узвишењу када покушавате да досегнете ниво рамена или главе. Може доћи до губитка неке ротације, попут леђа горе или приликом покушаја посезања за главом. Често је слабост код ових истих покрета. Не би требало бити трњења или утрнулости или слабости мишића шаке или лакта; ако су присутне, треба размотрити повреде живаца или стезање живаца.
Радиографије или редовни рендгенски снимци понекад могу бити од помоћи у постављању дијагнозе и обично их треба урадити пре него што се изврше било које друге студије. Обични рендген вам говори да ли постоје други услови и могу дати неке доказе да постоји артритис. У овом стању, рендген ће често показати да глава надлактичне кости вози превисоко и да је удаљеност између акромиона и главе надлактичне кости врло уска. Ови налази потврђују ово стање и сматрају се дијагностичким.
Понекад се дијагноза поставља помоћу магнетне резонанце (МРИ). Код неких пацијената обична радиографија не показује да глава надлактичне кости лежи високо у лежишту. МРИ може дати више информација о томе које су тетиве ротаторне манжетне поцепане и колико су јако покидане. МРИ такође може утврдити да ли су мишићи ротаторне манжетне подвргнути атрофији или скупљању због дуготрајног оштећења тетива.
Како се третира супериорна или антериорно-супериорна миграција?
Шта се ради за ово стање зависи од тога да ли је проблем губитак покрета или бол, или обоје. Лечење је индивидуално за сваког пацијента у зависности од тачних жалби.
Ако је проблем бол, онда оно што се ради зависи од тежине бола и када се јавља. Постоје неке ствари које људи са овим стањем не могу учинити јер узрокују бол. Једна од стратегија је само избегавање тих активности, посебно подизање тешког терета или покушај ношења тешких предмета даље од тела. Други начин лечења бола је ледом или врућином, у зависности од тога шта бол чини бољом. Обично препоручујемо облоге са ледом ако раме боли. Пакети леда се такође могу користити пре спавања како би се боље спавало. Употреба лекова за артритис може бити корисна без обзира да ли је артритис присутан или не. Ови лекови укључују аспирин, ибупрофен, Напросин, Целебрек и друге. Пре употребе ових лекова треба се консултовати са својим лекаром. Ако су проблем болови ноћу, корисно је узимати један од ових лекова увече уз вечеру или пре спавања. И на крају, лекови против болова као што су ацетаминофен или чак наркотични лекови могу бити од помоћи. Прекидна употреба опојних дрога за ово стање је дозвољена, али о томе треба разговарати са својим лекаром. Консултације са стручњаком за бол препоручују се особама са јаким боловима када нема другог решења.
Физикална терапија може бити од помоћи у опсегу покрета и снаге. Веома је важно да не дозволите да се раме укочи у овом стању. Укоченост има тенденцију да повећа бол и губитак функције код људи са овим стањем. Препоручујемо пет минута истезања сваког дана како бисмо спречили даљи губитак покрета. Треба консултовати физиотерапеута или другог здравственог радника који познаје ове основне вежбе истезања рамена. Јачање се може учинити како би се мишићи око рамена одржали у доброј форми, а препоручује се лагано јачање два до три пута недељно. Веома је важно да не претерате до бола, а ако вам вежбе наносе бол, требало би да се консултујете са физиотерапеутом да бисте их прегледали.
Кортизонске ињекције се могу дати за ово стање, али се не препоручује, осим у неким изузетним околностима. Постало је јасно да док ињекције кортизона помажу код болова и смањују упале, вишеструке ињекције кортизона на крају ће довести до даљег оштећења хрскавице. Вишеструке ињекције кортизона током времена у зглоб заправо могу погоршати артритис. Као резултат, могу се дати ињекције кортизона за повремено озбиљно појачавање бола, али о нежељеним ефектима и ризицима треба разговарати са својим лекаром.
Повремено пацијенти могу имати позитиван одговор на дијететске суплементе као што је глукозамин. Отприлике 50 процената људи који узимају глукозамин или суплементе попут њега добијају олакшање од болова од артритиса. Нажалост, нема доказа да ови суплементи лече или регенеришу хрскавицу. Такође, морају се узимати сваки дан и ефекат се смањује ако се зауставе. Такође треба узети у обзир трошкове, јер се морају узимати сваки дан. Препоручујемо их само ако остале горе поменуте терапије нису успеле.
Када је операција индицирана за супериорну или антериорно-супериорну миграцију?
Хируршка интервенција за ово стање је назначена када горе поменуте мере не донесу олакшање. Врста операције зависи од проблема са којим се суочава појединачни пацијент. Ако је проблем бол, постоје одређени избори. Ако је проблем губитак покрета, постоје и други избори. Ако су проблем оба, размотриће се друге могућности. Важно је да циљеви операције буду јасни и пацијенту и лекару.
Ако је проблем само бол, најважније је колико је артритис присутан. Ако нема превише активности, једна од могућности је артроскопија рамена са обрезивањем бурсе и упаљеног ткива у рамену (звано артроскопско уклањање ткива). У овом поступку - изведеном у операционој сали - артроскоп и други инструменти се користе за чишћење ткива у рамену за које се верује да су упаљена и надражена. Ово се обично ради као амбулантна операција или операција истог дана. Овај поступак има неколико предности. Прво, врло је мало губитка крви и опоравак је прилично брз. Друго, у време артроскопије, зглоб се може прегледати на артритис или друге узроке болова. Овај поступак може донети неко привремено олакшање месецима или можда чак неколико година код неких пацијената. Нажалост, врло је непредвидљиво, и док неки пацијенти доживљавају изврсно ублажавање болова, неки пацијенти уопште немају мало олакшања. То је зато што не решава основни проблем, а то је губитак тетива ротационе манжетне и миграција или сублуксација главе хумеруса на утичници. Иако је почетни ентузијазам за ову врсту лечења био висок, искуство је показало да само половина до 70 процената пацијената који имају овај третман лечи бол. У научној литератури је мало студија на ову тему, а сваки лекар ће имати мишљење о успеху ове операције. У случају сваке особе, ризици од анестезије и операције морају бити уравнотежени наспрам могућности да нема олакшице или да је то ограничено. За неке пацијенте то ће вредети ризика и биће одлична опција уместо замене рамена.
Друга операција која је доступна за ублажавање болова је пренос мишића. Идеја која стоји иза преноса мишића је да се други мишић заузме око рамена и хируршки ослободи његова тетива од кости и премести у подручје раменог зглоба. Тетива је пришивена или зашивена на врх главе хумеруса на лопти, тако да делује као тампон између главе хумеруса и акромиона. Такође се нада да тетива може да помогне побољшању покрета постављањем на место где деловање мишића може помоћи да се глава надлактичне кости окреће боље. Постоји неколико могућих мишића који се могу пренети за овај проблем, али најчешће коришћени мишић је мишић латиссимус дорси. То је мишић на задњем делу рамена, а тетива се одатле помера на врх главе надлактичне кости. Чини се да је ова операција боља у ублажавању болова него за обнављање покрета или функције, али већина пацијената примећује побољшање покрета. Научне студије о овом поступку сугеришу да је ова операција успешна за ублажавање болова код 80 до 90 процената пацијената.
Ако постоји пуно артритиса, онда је једна хируршка опција замена рамена. У овој ситуацији, надлактични део или кугла надлактичне кости замењују се, али не и утичница. Ублажавање бола овом операцијом је добро и већина пацијената може да спава и обавља већину активности без болова. Једном када бол нестане, неки пацијенти виде побољшање у опсегу покрета и функције, али нажалост, то је непредвидљиво. Не може се претпоставити да ће доћи до побољшања у кретању или функцији, па замену рамена треба радити првенствено ради ублажавања болова. Такође, ова операција није савршена и неки пацијенти могу имати бол ако учине превише након што им раме зарасте од операције. О томе треба пажљиво разговарати са својим лекаром, јер бисте требали имати реална очекивања шта овај поступак може, а шта не може учинити за ваше раме.
Последња операција болова је нова врста замене рамена која се назива реверзна протеза или делта протеза. Дизајнирали су га рамени хирурзи у Француској, а у Европи се користи од 1993. Дозвољен је у Сједињеним Државама 2004. године након одобрења ФДА. Овај поступак пружа изврсно ублажавање болова и може побољшати опсег покрета. Идеалан пацијент за обрнуту протезу има артритис због тетива ротаторне манжетне. Ова протеза се може користити код пацијената са антериорно-супериорном сублуксацијом без артритиса. Међутим, када се користи у овој ситуацији, пацијент мора схватити да степен побољшања опсега покрета не може бити загарантован. Ова протеза пружа велику наду пацијентима са антериорно-супериорном сублуксацијом.
Постоје ли неке операције којима би се повратило кретање?
Одговор на ово питање је тежак. За пацијенте са супериорном или антериорно-супериорном сублуксацијом, најтежи део операције који је најтеже решити је губитак покрета и функције. То је зато што тренутно не постоји начин да се замене недостајуће тетиве ротационе манжетне. Иако трансфери мишића пружају одређену замену тетива ротаторне манжетне, они не репродукују тачно функцију мишића и тетива ротаторне манжетне. Друга потешкоћа је проналажење начина да се лопта центрира назад у зглоб. Као резултат, иако су сада доступне хируршке опције, све хируршке опције нису савршене у враћању нормалног кретања и функције.
Горе поменути трансфер мишића понекад може да обезбеди побољшање у кретању и функцији. Резултати зависе од тога који се мишић преноси и од статуса самог рамена. Није сваки пацијент кандидат за ове операције, посебно ако је покидана више тетива ротационе манжетне. Сваки случај је различит и о тим факторима бисте требали разговарати са својим лекаром.
Друга опција је обрнута протеза. Рани извештаји сугеришу да је успешан у обнављању покрета код већине пацијената, а нека побољшања у покрету могу бити последица његовог ефекта смањења болова у рамену. Дугорочни резултати тренутно нису доступни, па није познато да ли ће реверзне протезе преживети временски тест. Хируршки ризици морају бити уравнотежени неизвесношћу резултата сваког пацијента и хирурга.
Каква је будућност за решавање супериорне или антериорно-супериорне миграције рамена?
Проблем супериорне и антериорно-супериорне сублуксације један је од најизазовнијих данашњих хирурга. Тренутно се истражује неколико важних путева. Прва је проналажење начина замене или „инжењерских“ тетива које би обновиле функцију мишића ротаторне манжетне. Ова технологија коришћења ћелија или скела или других ткива је у повојима и биће потребно још неколико година истраживања и открића.
У будућности могу бити и друге замене раменских зглобова, али и оне су у фази израде и још увек нису на тржишту. Развој и испитивање ових протеза траје годинама и треба их критички испитати пре него што се могу применити на људима.