Садржај
- Значај танког црева
- Узроци синдрома кратког црева
- Симптоми синдрома кратког црева
- Недостатак витамина
- Дијагностиковање синдрома кратког црева
- Третмани
- Раст малих бактерија у цревима
Према Црохновој и Цолитис фондацији, између 10.000 и 20.000 људи у Сједињеним Државама живи са СБС-ом. Лечење СБС-а напредовало је последњих година, побољшавајући живот људи који живе са тим стањем. У неким случајевима лечење може да помогне да се функција црева поново повећа, тако да апсорбује више хранљивих састојака. Интравенска исхрана, лекови и хируршка интервенција могу се користити за лечење људи са СБС. Особе са Црохновом болешћу које су имале више операција ресекције и можда им недостаје близу половине или више танког црева, могле би развити СБС.
Значај танког црева
Главна функција танког црева, које је део дигестивног система, је апсорпција витамина и минерала из хране. Танко црево је попут цеви и обично је дуго око 20 стопа. Налази се у абдомену где је постављен између желуца и дебелог црева у дигестивном тракту. Храна напушта желудац и пролази кроз танко црево где се узимају витамини пре него што пређе у дебело црево где се вода апсорбује.
Танко црево је описано као да има три главна дела и у њега се узимају различити хранљиви састојци. Из тог разлога је важно да пацијенти са СБС знају који су делови танког црева уклоњени операцијом или не раде онако како би требало. Гвожђе се апсорбује у првом делу, дуоденум, шећер, аминокиселине и масне киселине у другом делу, јејунум, а Б12, жучне киселине и други витамини апсорбују се у трећем и последњем делу, илеуму.
Ензими који помажу у варењу хране стварају се у панкреасу и преносе у танко црево. Ензими храну разграђују, а хранљиве материје заузимају специјализоване структуре назване ресице које се налазе на унутрашњим зидовима танког црева.
Узроци синдрома кратког црева
Имати Црохнову болест и неколико ресекција на танком цреву може довести особу у ризик за СБС. СБС се такође може догодити када танко црево не ради исправно, а не само када недостаје превише (нпр. Онима који су рођени са премало црева) или је уклоњено. Остали услови повезани са СБС укључују:
- Адхезије: ожиљкасто ткиво настало након операције на абдомену
- Рак
- Хронична псеудо-опструкција: танко црево понаша се као да постоји блокада
- Црохнова болест са вишеструким ресекцијама
- Конгенитална стања као што су урођени синдром кратког црева, гастросцхисис, Хирсцхспрингова болест, меконијум илеус, болест микровилијуса, волвулус средњег црева и омфалокела.
- Оштећење танког црева од зрачења (зрачни ентеритис)
- Оштећење болести или повреда крвних судова (васкуларна повреда)
- Исхемија: недостатак крвотока или зачепљен крвни суд
- Интуусцептација: када се део црева пресавије попут телескопа
- Некротизирајући ентероколитис: стање које се може јавити код недоношчади
- Волвулус: увртање дела танког црева
- Операција за мршављење
- Траума
Симптоми синдрома кратког црева
Када се нешто поквари, било због тога што је остало недовољно танког црева или зато што је престало правилно да функционише, храна се не разграђује и користи онолико ефикасно колико би требало да буде, а могу постојати знаци и симптоми СБС и у дигестивног тракта и у остатку тела. Дијареја је обично један од најчешћих симптома и, што је разумљиво, може довести до губитка тежине и дехидрације.
Неки од потенцијалних знакова и симптома синдрома кратког црева могу укључивати:
- Грчеви
- Надимање
- Пролив
- Едем (оток) на ногама
- Умор
- Горушица
- Потхрањеност
- Слабост
- Губитак тежине
Потхрањеност је знак СБС-а који ће бити резултат неприхватања довољно хранљивих састојака из варења хране. Потхрањеност може утицати на цело тело и не само да ће узроковати општи осећај лошег стања са симптомима као што су умор и летаргија, већ може довести и до других забринутости попут губитка косе и суве коже, као и до озбиљних проблема попут отока (едема) и губитка мишићне масе.
Недостатак витамина
Недостатак витамина може настати код СБС-а, у зависности од тога на који део танког црева утиче ово стање. Одређени недостаци витамина могу резултирати разним знацима и симптомима. Када недостаје одређени витамин, јер се не апсорбује, здравствени тим може тај недостатак лечити суплементима како би тај ниво витамина повећао у телу.
Неки од најчешћих недостатака витамина укључују:
- Гвожђе: Гвожђе се апсорбује у дванаестопалачном цреву, па ако је захваћен тај део танког црева, резултат би могао бити недостатак гвожђа. Недостатак довољно гвожђа може довести до анемије, што заузврат може проузроковати умор.
- Витамин А: Витамин А игра улогу у одржавању вида и коже здравим, што значи да би недостатак овог храњивог састојка могао довести до проблема са очима (попут ноћног слепила) и проблема са кожом, попут осипа. Озбиљнија стања могу настати услед озбиљног недостатка, укључујући ерозију рожњаче, респираторне инфекције и задебљање коже. Витамин А ће се апсорбовати у јејунуму, па ако тај део црева не ради добро, може доћи до недостатка витамина А.
- Витамин Б: Витамини Б групе апсорбују се у јејунуму, а витамин Б12 апсорбује се у последњем делу илеума, који се назива терминални илеум. Недостатак витамина Б може довести до знакова и симптома као што су едем, неправилан рад срца и оштећење нерва (неуропатија).
- Витамин Д: Витамин Д је помоћни витамин за калцијум, па дуготрајни недостатак витамина Д може довести до проблема са костима као што је остеопороза. Низак ниво витамина Д такође може да изазове грчеве мишића и пецкање или осећај игала и игала (парестезије). Јејунум је место где тело Д узима тело Д у танком цреву.
- Витамин Е: Недостатак витамина Е није уобичајен ван света у развоју, али код људи са СБС код којих је јејунум погођен може доћи до недостатка овог витамина. Недостатак витамина Е могао би довести до осећаја игала и игла и проблема са видом, као и до проблема са мишићима као што су напади.
- Витамин К: Витамин К помаже у згрушавању крви, тако да недостатак овог витамина може довести до проблема са лаким модрицама и превише крварења. Заједно са осталим витаминима, витамин К се уноси у јејунум, па може доћи до недостатка ако је тај део танког црева захваћен СБС-ом.
- Цинк: Недостатак цинка није уобичајен код здравих људи, али може доћи до недостатка овог минерала када СБС утиче на његову апсорпцију. Тешко је дијагностиковати недостатак цинка, али би могао проузроковати губитак апетита и смањену имунолошку функцију (што би могло значити да ће вероватније бити прехлађено или гриповано).
Дијагностиковање синдрома кратког црева
У неким случајевима СБС ће представљати ризик који постоји на оперативном захвату на танком цреву (на пример, код људи са Црохновом болешћу који имају неколико операција ресекције), па дијагноза можда неће значити подвргавање великом броју испитивања. У другим околностима, можда ће бити потребно да лекар и / или специјалисти погледају резултате неколико различитих тестова како би утврдили да је СБС проблем.
Тестови крви се често користе и за дијагнозу и надгледање СБС. Комплетна слика крвних зрнаца (ЦБЦ) може показати да ли постоји анемија, ензими јетре могу да покажу да ли постоји оштећење јетре, а ниво креатина може да укаже на то да ли постоји проблем са функцијом бубрега. Тестови крви се такође могу користити да би се утврдило да ли постоје одређени недостаци витамина.
Неки од тестова који се могу користити за дијагнозу СБС укључују:
- Скенирање путем рачунарске аксијалне томографије (ЦАТ): Тест који се ради са контрастном бојом која се даје путем ИВ и која може показати проблеме са јетром и цревима.
- Скенирање помоћу компјутеризоване томографије (ЦТ): Скенирање стомака које даје детаљан попречни пресек тела.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Магнетна поља се користе за стварање слике стомака, а посебно танког црева.
- Ултразвук: Ултразвук абдомена се може користити за тражење проблема са жучним каналима или жучном кесом.
- Горња ГИ серија: Врста рентгенског снимка абдомена након пијења раствора баријума који помаже да се види шта се дешава у горњем делу дигестивног система.
- Рентгенски снимци: Рендгенски снимци стомака могу се користити за тражење блокада или других проблема у цревима.
Третмани
Третмани СБС-а могу да укључују интравенску исхрану, лекове, промене у исхрани, витаминске суплементе и операцију. Тип третмана који ће се користити биће индивидуализован, јер ће сваки пацијент са СБС имати различите потребе што се тиче терапије. Могу бити и други фактори на делу при одабиру третмана, као што су преференције пацијента, други услови које пацијент може имати и да ли је пацијент одрасла особа или дете.
Дијета
За блаже случајеве СБС, промена у исхрани и додавање неких витаминских и минералних суплемената могу помоћи да тело апсорбује више хранљивих састојака. Пацијентима се обично саветује да једу широк спектар хране како се толерише, али дијететичар би могао прилагодити дијету како би се посебан фокус ставио на најпотребније хранљиве материје. Једење неколико мањих оброка дневно уместо мање великих оброка може бити лакше за пацијента са СБС. Такође се може користити орални раствор за рехидрацију (ОРС) како би се одржала права равнотежа течности и електролита у телу.
Адаптација црева
Танко црево има способност прилагођавања током времена и може почети да упија више хранљивих састојака из хране, надокнађујући делове који не раде добро или недостају. Неки третмани могу да помогну овом процесу, и док се време потребно за цревну адаптацију још увек разуме, може потрајати од 6 месеци до 2 до 3 године.
Укупна парентерална исхрана (ТПН)
У многим случајевима СБС-а, пацијенти се стављају на облик ТПН-а, који представља исхрану која се даје путем ИВ. Будући да овај облик исхране не пролази кроз танко црево, омогућава хранљивим састојцима као што су шећери, протеини, масти, витамини и минерали да иду директно у крвоток и да их тело користи. Употреба ТПН-а може бити привремена или трајна, у зависности од тога како СБС утиче на тело.
У неким случајевима, исхрана се даје кроз посебну сонду која се убацује у стомак или танко црево, а која се назива ентерална цев за храњење. Људи који примају ИВ исхрану такође могу или не морају јести храну на уста. ТПН се може дати пацијентима када су хоспитализовани, а може се дати и код куће када је пацијент довољно стабилан да буде отпуштен.
Лекови
Неколико различитих врста лекова користи се за лечење СБС-а како би се цреву помогло да апсорбује више хранљивих састојака, успори дијареју и смањи производњу стомачне киселине. Анти-дијареји који се могу користити укључују дифеноксилат / атропин, лоперамид, соматостатин и, ретко, кодеин и тинктуру опијума. Сматра се да превише желучане киселине може успорити цревну адаптацију, као и изазвати нелагоду, па се могу користити редуктори желучане киселине (блокатори хистамин-2 рецептора и инхибитори протонске пумпе) који или смањују или забрањују производњу желучане киселине, укључујући фамотидин, лансопразол и омепразол.
Људски хормон раста, соматропин, у комбинацији са дијетом сложених угљених хидрата, може повећати апсорпцију хранљивих састојака у танком цреву и може се користити код пацијената који примају ТПН. Смоле које везују жучну киселину, попут холестирамина, могу се користити за смањење жучних киселина, што заузврат може помоћи у успоравању дијареје. Ензими панкреаса могу се такође давати да би повећали разградњу масти, протеина и угљених хидрата у храни док се креће кроз танко црево. Пептид сличан глукагону 2, тедуглутид, може се давати одраслима који примају ТПН, јер је показано да повећава адаптацију слузнице у танком цреву и на тај начин помаже да се апсорбује више хранљивих састојака.
Хирургија
Иако се чини неинтуитивним, операција се понекад користи за лечење СБС-а. Неколико врста операција може се користити за повећање дужине танког црева, што укључује Бианцхијев поступак и серијску попречну ентеропластику (СТЕП). У обе ове операције резултат је дужи одељак црева који је такође ужи, али храна ће потрошити више времена пролазећи кроз њега и више хранљивих састојака може да се апсорбује.
Друга хируршка опција која није честа и обично је само за оне који имају компликације од СБС-а, попут отказивања јетре и инфекција, јесте трансплантација црева. У овом поступку донор танко црево се трансплантира пацијенту са СБС. Ова врста операције је нажалост такође повезана са мноштвом компликација, укључујући потенцијал за одбацивање. Људи којима се трансплантира танко црево такође ће морати да узимају имуносупресивне лекове како би умањили ефекте одбацивања.
Раст малих бактерија у цревима
Танко црево не садржи много бактерија, али неки људи са СБС могу развити прекомерни раст ове бактерије, што се назива прекомерно раст бактерија танког црева. Ово стање може изазвати симптоме надимања, дијареје, мучнине и повраћања. Ово стање може да компликује СБС и омета процес цревне адаптације. Лечење може укључивати антибиотике за заустављање раста бактерија у танком цреву, као и бављење било којим другим факторима који могу допринети проблему. Пробиотици се такође могу дати да подстакну поновни раст корисних бактерија након третмана антибиотицима.
Реч од врло доброг
СБС је стање које погађа не само све делове тела већ и све делове живота пацијента. Доступни третмани могу умањити ефекте СБС на тело и омогућити бољи квалитет живота пацијентима. Чак се и ТПН сада може обавити ван болнице, чак и док излазите из куће на дан или током путовања.
Упркос томе, ово стање има значајне изазове и постављање свеобухватног тима за подршку биће пресудно за управљање. Не само специјалисти попут гастроентеролога, колоректалног хирурга и дијететичара, већ и мрежа пријатеља, породице, других пацијената и стручњака за ментално здравље. Особа са СБС може доживети значајну количину успона и падова са својим стањем, што је и очекивано. Обраћање за помоћ и подршку и остајање у блиском контакту са мрежом подршке пружиће најбоље шансе за ефикасно лечење и најбољи могући живот са СБС-ом.