Садржај
- Анатомија и структура ребарног кавеза
- Узроци
- Када се обратити лекару
- Дијагноза
- Лечење
- Реч од врло доброг
Размотрићемо уобичајене и неуобичајене узроке мишићно-скелетних узрока овог бола, као и узроке који се могу осетити у ребру, али уместо тога потичу из органа унутар или изван ребра. Када је узрок болова у ребрима неизвестан, пажљив преглед историје и физички преглед могу вам помоћи да упутите вас и вашег лекара да одаберете било коју лабораторију или сликовну студију која су потребна.
Анатомија и структура ребарног кавеза
Када сагледавате потенцијалне узроке и како се процењује бол у ребарном каналу, корисно је размислити о структурама у и око ребра.
Коштана структура
На свакој страни сандука налази се 12 ребара. Горњих седам ребара причвршћено је директно на грудну кости (грудна кост) путем хрскавице. Они су познати као „истинска ребра“. Преосталих пет ребара назива се „лажним ребрима“.
Од њих су ребра од осам до 10 такође причвршћена за грудну кост, али индиректно (причвршћују се за хрскавицу ребра изнад које се на крају прикаче за грудну кост). Ребра 11 и 12 нису причвршћена за грудну кост ни директно ни индиректно и називају се плутајућим ребрима.
Овај образац може бити различит, с тим што неки људи имају додатни сет трљања, а неки имају мање ребара (првенствено плутајућа ребра).
Окружујуће структуре
Поред костију које чине ребра, грудну кост и кичму, као и причврсна хрскавица, постоје и многе друге структуре повезане са ребрним кавезом које би потенцијално могле да изазову бол. То укључује интеркосталне мишиће (мишиће између ребара) и дијафрагму (велики мишић у основи грудне дупље), лигаменте, живце, крвне судове и лимфне чворове.
Органи у ребрастом кавезу
Грудни кош функционише тако да штити неколико органа, истовремено омогућавајући кретање, тако да се плућа могу проширити са сваким удисајем.
Органи заштићени ребрним кавезом укључују:
- Срце
- Велики судови (торакална аорта и део горње и доње шупље вене)
- Плућа и плеура (слузница плућа)
- Горњи пробавни тракт (једњак и стомак)
- Јетра (на десној страни на дну прсног коша)
- Слезина (на левој страни на дну ребра)
Простор између плућа, назван медијастинум, такође садржи мноштво крвних судова, нерава, лимфних чворова и других структура.
Органи изван кавеза за ребра
Органи који нису унутар ребра, али који понекад могу да изазову бол који се осећа као да долази из ребра, укључују жучну кесу, панкреас и бубреге. На кожу која прекрива ребрни кавез могу такође утицати услови (као што је херпес зостер) који узрокују бол у ребру.
Анатомске варијације
Постоји низ варијација које се могу наћи у прсном кошу које заузврат могу довести до симптома или утицати на њих у овом региону.
- Додатна ребра: Додатно ребро лежи изнад првог ребра у 0,5% до 1% популације и назива се цервикално ребро или вратно ребро.
- Недостају ребра, најчешће једно од плутајућих ребара
- Двострука (бифидна) ребра, стање присутно од рођења у коме се ребро грудном кости дели на два дела
- Голубови сандук (пецтус царинатум), деформација у којој ребра и грудна кост вире из тела
- Удубљени сандук (пецтус екцаватум), код којег абнормални раст ребара резултира утонућем сандука
Узроци
Много је потенцијалних узрока болова за које се чини да потичу из ребра, укључујући повреде, упале, инфекције, рак и бол из органа као што су срце, плућа, слезина и јетра.
У амбуланти (попут амбуланте за породичну праксу), мишићно-скелетни услови су најчешћи узрок болова у ребрном кавезу. У хитној служби, међутим, озбиљнији услови који опонашају бол у ребру (попут плућне емболије) су чешћи.
Осврнућемо се на неке од уобичајених и неуобичајених мишићно-скелетних узрока или болова у ребру, као и на узроке који могу настати из органа унутар или изван ребра.
Уобичајени мишићно-скелетни узроци
Неки од најчешћих мишићно-скелетних узрока болова у ребру укључују:
Повреде
Напрезање мишића може се десити са повредом или чак кашљањем или савијањем. Преломи ребара су релативно чести и понекад могу да изазову интензиван бол. Ребра могу бити и модрица (модрица костију) без прелома.
Грудна кост је ретко фрактурисана, али траума грудног коша може резултирати бројним абнормалностима у распону од појединачних фрактура до млатара грудног коша. Са остеопорозом, фрактуре ребара могу се понекад десити са врло мало трауме.
Упала
Костохондритис је запаљенско стање које укључује хрскавицу која повезује ребра са грудном кости. Стање је често и понекад може опонашати срчани удар са врстом бола који се јавља.
Фибромиалгија
Фибромиалгија је релативно чест узрок болова у ребарном каналу и може бити изазов за дијагнозу и лечење (то је првенствено дијагноза искључења). Заједно са болом и јутарњом укоченошћу, људи са поремећајем често имају и менталну маглу, умор и друге досадне симптоме.
Реуматоидни услови
Уобичајена реуматоидна стања која могу проузроковати бол у ребру укључују реуматоидни артритис, псоријатични артритис и псоријатични артритис.
Интеркостална неуралгија
Интеркостална неуралгија је стање у којем нервни бол (неуропатски бол) настаје услед повреде, херпес зостер, удара нерва и још много тога. Може бити изазов и за дијагнозу и за лечење.
Синдром клизања ребра
Сматра се да је синдром клизања ребара (такође се назива синдром бола у доњем ребру, синдром врха ребра или синдром 12. ребра) недовољно дијагностикован и може проузроковати значајан бол у доњим ребрима (плутајућа ребра). У том стању се сматра да се превише покретна плутајућа ребра увлаче испод ребара изнад и стежу међуребрне живце, живце који снабдевају мишиће који се провлаче између ребара.
Остало
Остали релативно чести узроци могу да укључују бол повезан са болестима која укључују торакалну кичму (што ретко узрокује болове у грудима предњи ребра), Стерналисов синдром и синдром болног ксифоида (ксифоид је шиљасти коштани израст на дну грудне кости).
Мање чести мишићно-скелетни узроци
Мање чести, али значајни мишићно-скелетни узроци болова у ребару могу да укључују:
Преломи стреса ребра
Преломи напрезања ребра су повреда од прекомерне употребе која се често примећује код активности попут веслања или руксака. Дијагнозу могу представљати изазов, па је важно да обавестите лекара у којој врсти вежби и спортова учествујете.
Тиетзеов синдром
Тиетзеов синдром је сличан костохондритису, али је ређи. За разлику од костохондритиса, постоји оток који прати упалу хрскавице која повезује ребра са грудном кости.
Малигне болести
Бројни карциноми могу довести до болова у ребру. И рак плућа и рак дојке обично се шире (метастазирају) на кости, укључујући и оне у ребру. То се може десити и код низа различитих карцинома.
Бол може бити последица присуства тумора у кости (метастазе у костима) или због прелома који резултирају ослабљеним костима (патолошки преломи). У неким случајевима болови у ребрном кавезу могу бити први симптом рака.
Ови тумори могу такође расти директно у ребрни кавез и узроковати бол. Мултипли мијелом је рак повезан са крвљу који се може јавити у коштаној сржи ребра и других костију, а такође може изазвати бол у ребру.
Остало
Криза српастих ћелија (инфаркт костију или у основи смрт костију) необичан је узрок болова у ребарном каналу. Реуматоидни узроци, попут лупуса, ређе су повезани са боловима у ребарном каблу.
Неки други потенцијални, али ретки узроци укључују инфекције зглобова у ребру (септички артритис), полихондритис и стерноклавикуларна хиперостоза.
Узроци који нису мишићно-скелетни
Понекад може бити веома тешко знати да ли је бол који се осећа у ребрном каблу повезан са самим ребрним кавезом или с темељним структурама. Неки од потенцијалних узрока болова у ребару укључују следеће.
Шиндра
Зостер је стање у којем се вирус водених козица (који остаје у телу након почетне инфекције) поново активира. Симптоми укључују грозницу, мрзлицу и осип распоређене на једној страни тела, али бол (који може бити јак) често се јавља пре ових осталих симптома и може бити изазов за дијагнозу.
Болест срца
Болести срца ретко узрокују бол који се осећа као бол у ребру, а нарочито жене имају атипичне симптоме попут ових. Увек треба узети у обзир могућност срчаног удара код особе која има било који облик болова у грудима. Перикардитис, упала мембране која поставља срце, такође је потенцијални узрок.
Аорта
Повећање велике артерије (аорте) у грудном кошу може проузроковати бол у ребру. Фактори ризика укључују стање Марфановог синдрома, као и кардиоваскуларне болести.
Плућни услови
Плућна стања као што су упала плућа или рак плућа могу проузроковати бол у ребру. Конкретно, рак плућа може иритирати живце који доводе до бола који се осећа као да потиче из ребра. Плућни емболи или крвни угрушци у ногама (дубоке венске тромбозе) који се прекидају и путују у плућа озбиљан су узрок болова у ребрном кавезу.
Плеурални услови
Упала плеуре (плеуритис) или накупљање течности између два слоја плеуре може проузроковати бол у ребру. То може изазвати бол дубоким удисајем, а у неким положајима и више него други.
Повећање слезине
Повећање слезине, на пример код неких болести повезаних с крвљу или карцинома, може проузроковати бол у ребру. Слезина се такође може повећати (а понекад и пукнути уз благу трауму) са инфективном мононуклеозом.
Услови јетре
Запаљење или ожиљак јетре, као што је хепатитис или цироза, могу да изазову бол у ребру.
Услови дигестивног система
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) често узрокује жгаравицу, али може узроковати и друге врсте болова. Пептични чир или гастритис су други потенцијални узроци.
Упућени бол споља из ребреног кавеза
Органи ван ребра такође могу да изазову бол који се осећа као да се јавља у ребру. Неки од органа и здравствена стања која треба узети у обзир укључују:
- Жучна кеса: Камен у жучи или холециститис (инфекција жучне кесе)
- Панкреас: Панкреатитис или тумори панкреаса
- Бубрези и уретери: Камен у бубрезима понекад може да изазове упућени бол који се осећа у прсном кошу (и често је јак).
Бол у ребарном кавезу у трудноћи
Бол у ребру, посебно бол у горњем делу ребра, такође је релативно чест у трудноћи. Већину времена се мисли да је бол последица положаја бебе или повезаности са округлим лигаментом.
Много ређе, а после 20. недеље гестације, болови на десној страни који се осећају испод доњих ребара понекад су знак прееклампсије или ХЕЛЛП синдрома, хитне медицинске помоћи.
Када се обратити лекару
Ако имате бол у ребру који нема очигледно објашњење, важно је да уговорите састанак са лекаром.
Симптоми који би вас требали упозорити да зовете 911 и да не чекате укључују:
- Притисак у прсима или затезање
- Бол у ребру који зрачи у руку, леђа или вилицу
- Лупање срца
- Краткоћа даха, посебно изненадног почетка
- Јаки бол
- Изненадни наступ знојења
- Вртоглавица
- Новонастала конфузија или промена свести
- Искашљавање крви, макар и врло мале количине
- Отежано гутање
- Укоченост или трнци у рукама или ногама
Дијагноза
Да би утврдио узрок или узроке болова у ребарном пределу, ваш лекар ће пажљиво узети историју и на основу ваших одговора може обавити низ различитих тестова.
Историја
Пажљива историја је пресудна за постављање дијагнозе када је узрок болова у ребару непознат. Горе наведена питања могу вам помоћи да сузите потенцијалне узроке и додатно вас усмеравају у раду. То ће укључивати питања која не само да разумеју карактеристике вашег бола, већ и преглед прошлих медицинских стања, фактора ризика и породичне историје.
Да би сузио потенцијалне узроке, лекар може поставити низ питања. Неки од њих укључују:
- Какав је квалитет ваше боли? Да ли је бол оштар или туп?
- Колико дуго те боли? Да ли је почело постепено или нагло?
- Да ли сте икада искусили овакав бол у прошлости?
- Где је место вашег бола? Да ли је локализовано или дифузно? Да ли то утиче на обе стране вашег прса или је изоловано на левој или десној страни?
- Постоји ли нешто што ваш бол чини бољим или горим? На пример, бол са дубоким дахом (плеуритични бол у грудима) може сугерисати плеуритис или друга плућна стања. Покрети могу погоршати мишићно-скелетни бол.
- Да ли је бол присутан у мировању или само при кретању?
- Да ли је бол гори током дана или ноћу? Бол који је гори ноћу може сугерисати озбиљне узроке као што су инфекција, прелом или рак.
- Да ли је бол гори у одређеном положају (ПЕ)?
- Да ли се ваш бол може репродуковати притиском на било које подручје ваших груди?
- Ако имате и болове у врату или рамену, да ли зрачи ваше руке? Имате ли слабост, трнце или утрнулост прстију?
- Која здравствена стања имате и да ли сте имали? На пример, историја карцинома дојке у раној фази у прошлости могла би да изазове забринутост због коштаног рецидива у ребру.
- Које болести су имали ваши чланови породице (породична историја)?
- Да ли или сте икада пушили?
- Које друге симптоме сте искусили (повезани симптоми)? Симптоме као што су лупање срца, отежано дисање, кашаљ, осип, жутица (жућкаста промена боје коже), мучнина, повраћање, свраб коже итд. Треба поделити са својим лекаром.
Физички преглед
Током физичког прегледа, лекар ће вероватно започети преглед грудног коша (осим ако имате симптоме који сугеришу да је присутно хитно стање). Палпацијом (додиривањем) грудног коша ће се извршити потрага за било којим локализованим подручјима осетљивости, попут прелома или упале.
Са костохондритисом, бол се најчешће примећује палпацијом лево од грудне кости у веома локализованом региону. Отицање може бити повезано може се јавити ако је присутан Тиетзеов синдром или ако постоји повреда попут фрактуре.
Код прелома, осетљивост је обично врло локализована. Са стерналним синдромом, бол се често осећа преко предњег дела грудног коша, а палпација може проузроковати бол да зрачи на обе стране грудног коша. Код интеркосталне неуралгије, бол се може осетити преко целог грудног коша или дуж једног ребра, али се обично не може репродуковати палпацијом.
Готови су тестови покрета, попут нагињања напред (флексија), усправног усправљања (продужење) и окретања удесно и улево, како би се утврдило да ли било који од ових покрета може репродуковати бол.
Прегледаће се ваша кожа како би се пронашли докази о осипу од херпес зостер, а преглед екстремитета може показивати знаке реуматоидног стања као што је отицање или деформација зглобова. Поред прегледа грудног коша, лекар ће вероватно саслушати срце и плућа и опипати стомак да би утврдио нежност.
Трљање плеуралним трењем звук је даха који се може чути код упале слузнице плућа (плеура). Други звукови даха могу сугерисати основну пнеумонију или друга плућна стања.
Код жена се може извршити преглед дојки како би се потражила маса (која би се могла проширити на ребра).
Лабораторије и тестови
У зависности од ваше историје и физичког прегледа могу се узети у обзир бројни лабораторијски тестови. То може укључивати маркере за реуматоидна стања и више. Хемија крви, укључујући панел јетре, као и комплетна крвна слика могу дати важне назнаке.
Имагинг
Тестови снимања су често потребни ако је дошло до трауме или ако постоје било какви знаци који указују на основни рак или болест плућа. Редовни рендген може бити од помоћи ако се нешто види, али не може искључити ни фрактуру ни рак плућа.
Вежбе за детаљ ребара су боље за визуализацију ребара, али ипак могу лако пропустити преломе ребара. Да би се дијагностиковали многи преломи ребара или преломи стреса, можда ће бити потребан МРИ. Скенирање костију је још једна добра опција за откривање прелома и тражење потенцијалних метастаза у костима.
Скенирање компјутеризоване томографије грудног коша (ЦТ) често се ради ако постоји забринутост због рака плућа или плеуралног излива. Код карцинома, скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) може бити добро и за испитивање костних абнормалности и за ширење меких ткива, попут тумора у медијастинуму.
Будући да трбушни услови (попут стања жучне кесе или панкреаса) могу да изазову бол у ребру, може се урадити ултразвук или ЦТ стомака.
Поступци
Можда ће бити потребни поступци за дијагнозу неких стања која могу проузроковати упућени бол у ребарни кош.
Електрокардиограм (ЕКГ) може се урадити како би се тражили било какви докази о оштећењу срца (као што је срчани удар) и како би се открили абнормални срчани ритмови. Ехокардиограм (ултразвук срца) може дати додатне информације о срцу и такође открити перикардијални излив (течност између мембрана које облажу срце) ако је присутан.
Ако је особа имала епизоду гушења или има факторе ризика за рак плућа, може се урадити бронхоскопија. У овом поступку, цев се убаци кроз уста (након седације) и увуче у велике дисајне путеве. Камера на крају опсега омогућава лекару да директно визуализује подручје унутар бронхија.
Ендоскопија се може урадити ради визуализације једњака или желуца због стања која укључују ове органе.
Лечење
Лечење болова у ребру зависиће од основног узрока. Понекад ово једноставно захтева уверење и савет како би се избегле активности и покрети који погоршавају бол.
Преломи ребара су тешки за лечење, а многи лекари се ослањају само на конзервативне третмане као што је омотање ребра због могућности компликација.
За мишићно-скелетне узроке болова у ребарном пределу могу се размотрити бројне могућности, од контроле бола, истезања, физикалне терапије до локалних ињекција лекова који отупљују.
Реч од врло доброг
Бол у ребарном кавезу може сигнализирати низ различитих мишићно-скелетних стања, као и не-мишићно-скелетних стања унутар или изван грудног коша. Неки од ових услова могу бити изазов за дијагнозу. Пажљиво узимање историје често је најбољи појединачни „тест“ у проналажењу одговора како би се могао излечити основни узрок.
Може бити фрустрирајуће ако вам се постави хиљаду питања (која се понекад понове и више пута), али у случају болова у ребарном пределу вреди времена које је потребно да бисте били сигурни да ваш лекар има све могуће трагове за дијагнозу, и накнадно лечите свој бол.