Садржај
Рестеноза се односи на постепено поновно сужавање коронарне артерије након што се блокада лечи ангиопластиком и стентовањем. Ако се деси рестеноза, то се обично догоди у року од 3 - 12 месеци од поступка, јер рестеноза доводи до тога да се артерија поново сужава, симптоми ангине се обично враћају.Рестеноза је препозната као проблем у најранијим данима ангиопластике, која се јавља код чак 40 до 50 процената људи који су се лечили само ангиопластиком. У ствари, разлог зашто су стентови развијени пре свега био је смањење учесталост рестенозе.
У великој мери стентови су били успешни у томе. Чак и са првом генерацијом голих металних стентова (БМС), учесталост рестенозе је знатно смањена (на отприлике 20 до 30 процената у 12 месеци). Потом су развијени стентови који лече лековима (ДЕС) како би се покушало смањити рестеноза још даље. У ДЕС-у су стентови обложени лековима који инхибирају раст ткива који доводи до рестенозе.
Прва генерација ДЕС смањила је учесталост рестенозе на око 15 процената за пет година. Новији ДЕС смањили су стопу рестенозе још више, на око 5 до 7 процената за пет година.
Шта узрокује рестенозу?
Ангиопластика (и постављање стента, јер је увек у пратњи ангиопластика) је облик трауме ткива. Током ангиопластике, катетер који носи испухани балон пролази се преко атеросклеротичног плака у коронарној артерији, а затим се балон надувава. Надувавање балона компримује плак, проширујући тако отвор артерије. Стент - систем ситних носача - се затим проширује на месту ангиопластике, како би се проширена артерија поново срушила. Компресија (или „разбијање“, ако желите) плака није лаган процес и практично увек ствара трауму на зиду крвних судова.
Рестеноза се јавља као резултат раста ткива на месту лечења. Готово се може сматрати резултатом процеса „зарастања“ који следи након локализоване трауме ангиопластике.Ендотелне ћелије које нормално постављају коронарну артерију пролиферишу на месту трауме. Ако ова пролиферација ендотелних ћелија постане прекомерна, ћелије могу ометати крвни суд на месту стента.
Рестеноза се такође може јавити као резултат поновљене атеросклерозе - процеса који је пре свега изазвао блокаду коронарне артерије. Рестеноза узрокована атеросклерозом има тенденцију да се појави релативно дуго након поступка - годину дана или више. Типичнија рестеноза, која се обично примећује у року од 6 месеци, а готово увек у року од 12 месеци након поступка, обично је узрокована растом ендотелног ткива.
Рестеноза наспрам тромбозе
Рестеноза није исто што и застрашујућа тромбоза стента, изненадна оклузија стента од стварања крвног угрушка. Тромбоза стента је обично катастрофа, јер често производи изненадну и потпуну блокаду коронарне артерије. Ризик од тромбозе је највећи у првих неколико недеља или месеци након постављања стента, али се у великој мери смањује употребом лекова који инхибирају тромбоците.
Такође постоји мали, али стваран ризик од касне тромбозе стента (тромбоза која се јавља годину дана или више након постављања стента), а последњих година постало је очигледно да би антиагрегациони лекови требало да се наставе најмање годину дана, а вероватно и дуже. Најбољи начин за спречавање касне тромбозе стента и даље остаје контроверзан.
Како се лечи рестеноза?
Иако је употреба ДЕС-а у великој мери смањила учесталост рестенозе стента, није елиминисала проблем.
Ако се рестеноза јави и производи симптоме ангине, лечење обично укључује поновљени поступак, обично уметање другог стента на исто место. Алтернативна је и медицинска (неинвазивна) терапија ангине. Операција бајпаса коронарне артерије је још једна опција за људе са рестенозом стента, посебно ако се рестеноза понови након другог стента.
Резиме
Рестеноза је првобитно била главно ограничење у коришћењу ангиопластике и стентова за болест коронарних артерија. Како се технологија стентова побољшавала, рестеноза је сада у великој мери ограничена као проблем. Међутим, употреба модерних стентова довела је до још једног проблема управљања негом болести коронарних артерија, тромбозе стента. Још увек се разрађује најбољи начин да се смањи ризик од овог новог проблема.