Садржај
Много недоношчади се дијагностикује, било током боравка у НИЦУ-у, било након тога, са гастроезофагеалним рефлуксом (ГЕР), иначе познатим једноставно као рефлукс - што резултира повратом садржаја желуца кроз једњак.Физичка незрелост игра улогу у томе, као и храњење. И док може бити тешко гледати како се преемие тако узнемирава симптомима рефлукса, може бити утешно знати да већина беба прераста стање сазревањем.
Узроци
Рефлукс се јавља као резултат пролазног опуштања доњег езофагеалног сфинктера (ЛЕС) - кружног прстена мишића смештеног на крају једњака који се природно отвара како би храна ушла у стомак, али се затим стеже и затвара како би се спречио садржај желуца од одласка у другом правцу.
Рефлукс се дешава када се ЛЕС не затвори до краја (опусти), дозвољавајући садржају бебиног желуца да уђе у једњак у малим или великим количинама које су понекад видљиве као пљување или повраћање.
Привремено опуштање ЛЕС-а је заправо нормална појава, али се може догодити при учесталијој појави код недоношчади, јер примају течне оброке у релативно великом волумену док леже на леђима.
У лежећем положају за храњење, уместо да дозволи гравитацији да повуче млеко у стомак, део млека заврши седећи у гастроезофагеалном споју (где се стомак придружује једњаку). Овде је млеко приступачније повратку у једњак када се ЛЕС опусти.
Имати краћи и ужи једњак, који помера ЛЕС, такође може допринети рефлуксу код недоношчади.
Симптоми и компликације
Многи симптоми су приписани ГЕР код недоношчади, као што су:
- Значајна раздражљивост
- Одбијање јести или узимање врло малог храњења
- Гушење, гушење или кашљање током храњења
- Знаци нелагодности током храњења попут извијања или гримасирања
- Често и / или снажно повраћање
Упркос томе, студије нису показале директну везу између ових неспецифичних симптома и ГЕР-а. То значи да ако беба показује било који од горе наведених симптома, не може се рећи да се то дефинитивно јавља као резултат ГЕР-а - можда се нешто друго догађа.
Поред горе наведених симптома, ГЕР може (можда не увек директно) довести до различитих компликација, укључујући неуспех у напредовању, езофагитис (упала једњака) и аспирација плућа.
Истраживања показују да превремено рођена деца са ГЕР имају дужи боравак у болници у поређењу са превремено рођеним бебама без ГЕР. Неке од горе наведених компликација могу допринети овим дужим хоспитализацијама.
Повезана здравствена стања
Поред горе наведених симптома и компликација, ГЕР је повезан, иако контроверзно, са два здравствена стања која се могу јавити код недоношчади - апнеје и хроничне болести плућа.
Апнеја
Као и ГЕР, апнеја (када беба престаје да дише) врло је честа дијагноза код недоношчади. Стручњаци су једном сматрали да ГЕР може да покрене апнеју и придружену брадикардију (низак пулс) код недоношчади. Међутим, научни докази који подржавају ову везу су оскудни.
У ствари, студије нису откриле временску везу између ГЕР и апнеје / брадикардије. На пример, истраживачи у једној студији извели су 12-часовне студије преко ноћи на 71 недоношчади и открили су да је мање од 3% свих кардиореспираторних догађаја (дефинисано као апнеја у трајању дужем од 10 секунди или брадикардија мања од 80 откуцаја). у минути, а десатурацији кисеоника мањој или једнакој 85%) претходили су ГЕР.
Ако ваша беба има и ГЕР и / или апнеју, обавезно разговарајте са својим лекаром о томе како најбоље управљати овим одвојеним стањима.
Хронична болест плућа
Постоје неки докази који указују на то да је ГЕР можда повезан са основном плућном болешћу код недоношчади, посебно оне са плућним стањем званим бронхопулмонална дисплазија или БПД. Мисли се да се садржај стомака може усисати у плућа и да би то могло допринети погоршању дечјег БПД-а.
Веза ГЕР / БПД није потпуно прекинута. Потребно је више студија да би се утврдило да ли постоји узрочно-последична веза.
Када се обратити лекару
ГЕР је врло чест код беба, нарочито недоношчади, и често се решава сам од себе. Дакле, ако ваша беба пуно пљује, али изгледа срећно и расте, онда можете да се опустите - то је нормално и проћи ће.
Иако могу да сметају, није утврђено да честа пљувања код недоношчади узрокују проблеме у расту или недостатке у исхрани.
Ипак, ако ваша беба показује забрињавајуће знаке или симптоме, важно је да разговарате са својим лекаром. Конкретно, прибавите лекарско мишљење ако ваше дете:
- Одупире се храни
- Гушење на пљувању
- Има често или снажно повраћање
- Показује нелагодност током храњења (нпр. Плакање или савијање леђа)
- Не добија на тежини
У овим случајевима, ГЕР може бити основни проблем или се можда нешто друго догађа.
Дијагноза
Већина случајева ГЕР код недоношчади се дијагностикује клинички, што значи да ће лекар проценити бебу на типичне симптоме ГЕР и такође ће искључити алтернативне разлоге и дијагнозе (на пример, алергија на протеине крављег млека, затвор, инфекција или неуролошки поремећаји). У
У неким случајевима лекар може препоручити пробу лекова за сузбијање киселине за бебу како би утврдио дијагнозу.
Ређе се дијагностички тестови - пХ једњака и вишеструко праћење интралуминалне импедансе - користе за дијагнозу ГЕР код недоношчади. Ова испитивања могу бити технички тешка за извођење, а резултати могу бити изазовни за тумачење.
Сонда за пХ једњака
Овај тест подразумева стављање танке цеви назване катетер кроз бебин нос у доњи део бебиног једњака. На врху катетера налази се сензор који може да измери пХ садржаја желуца.Ове информације се снимају током 24 сата на монитор који је повезан на катетер.
Вишеструка интралуминална импеданса
Вишеструка интралуминална импеданса (МИ) такође подразумева постављање катетера у бебин једњак. ГЕР се открива мереним променама електричног отпора течног болуса, док се креће између две електроде смештене на катетеру. Ове информације могу вам помоћи да утврдите да ли се болус креће антеградно (прогута се и путује ка стомаку) или ретроградно (враћа се назад из стомака).
Лечење
Циљ лечења ГЕР-а је задржавање садржаја желуца у стомаку, а не у једњаку. Постоји много опција за помоћ у овоме.
Иако се могу препоручити лекови, обично се препоручује тек након што се прво покушају друге интервенције без лекова.
Позиционирање
Након храњења, многи педијатри препоручују да бебу држите у усправном положају што је више могуће. Држање дојенчета у лежећем положају и левом страном окренутом према доле такође може бити ефикасно, али само када је беба будна и под надзором.
Што се тиче спавања, ваша беба мора бити на леђима, без обзира да ли има ГЕР или не. Поред тога, ваша беба треба да спава на равном и чврстом душеку који не садржи јастуке, ћебад, играчке или бранике.
Даље, према Америчкој академији за педијатрију, уређаји који се користе за подизање главе дечијег креветића (нпр. Клинови) не би требало да се користе. Нису ефикасни у смањењу ГЕР, а такође су и опасни, јер повећавају ризик од бебе да се котрља у положају који може проузроковати отежано дисање.
Млеко и формула
Понекад је рефлукс можда повезан са бебом која не подноси одређене протеине у млеку. Мајкама које доје своје преемие са рефлуксом може се саветовати да елиминишу неке уобичајене проблематичне намирнице попут млечних производа, јаја, соје или одређеног меса, јер ови протеини могу проћи кроз мајчино млеко. У
Када се прехрамбени препарати са рефлуксом хране адаптираним млеком, иста ствар може бити истина - нешто у формули може покретати лошу пробаву или иритирати вашу бебу. У тим случајевима лекар може препоручити опсежно хидролизовану формулу, као што је Симилац Алиментум или Енфамил Нутрамиген.
Ове формуле су технички намењене бебама које не могу да сваре или су алергичне на протеине крављег млека, али могу да помогну и у смањењу симптома код беба са ГЕР.
Преемиес могу захтевати специјализоване формуле за бебе, тако да не бисте требали прелазити на нову док лекар не добије зелено светло.
Прилагођавање храњења
Истраживања сугеришу да би чешће храњење мањег обима могло бити корисно.
Понекад се родитељима саветује да користе средства за згушњавање попут пиринчаних житарица додатих у млеко, с тим што се гушћим течностима теже диже и излази из желуца.
Међутим, ова пракса се данас користи ређе због забринутости због повећаног ризика од некротизирајућег ентероколитиса (НЕЦ) код недоношчади. У ствари, сада се препоручује да се средства за згушњавање, попут ксантанске гуме, не користити у недоношчади или бивше недоношчади у првој години живота.
Лекови за рефлукс
Истраживање је открило да лекови за сузбијање киселине не смањују симптоме ГЕР. Такође повећавају ризик од преурањене бебе за развој врло озбиљних компликација, укључујући НЕЦ, сепсу, упалу плућа и инфекције уринарног тракта. Нежељени ефекти могу се јавити као резултат ненамерног мењања лекова у бактеријама „добрих“ бактерија .
Као такви, сумњива ефикасност и сигурност ових лекова за сузбијање киселине ограничавају њихову употребу.
Међутим, лекар ваше бебе може прописати лекове за сузбијање киселине ако терапије без лекова (нпр. Мања, чешћа храњења) нису од помоћи.
Постоје две главне класе лекова који се користе за лечење ГЕР код недоношчади:
- Блокатори хистамин-2 рецептора: На пример, Пепцид (фамотидин)
- Инхибитори протонске пумпе (ППИ): На пример, Прилосец (омепразол) или Некиум (есомепразол)
Оба лека (кроз различите механизме) делују на смањење секреције киселине у желуцу. То значи да се рефлукс још увек дешава, али то није толико штетно за једњак.
Рефлуксна хирургија
Фундоплицатион, хируршки поступак у којем се горњи део бебиног желуца обавија ЛЕС, обично се препоручује само ако беба не реагује на лекове и њихов рефлукс је повезан са озбиљним (понекад по живот опасним) компликацијама.
Те компликације могу укључивати:
- Понављајућа аспирациона упала плућа
- Епизоде апнеје
- Брадикардија
- Бронхопулмонална дисплазија
- Јако повраћање
- Неуспех да напредују
- Езофагитис
- Стриктура једњака
Фундопликација се може изводити код врло мале и младе бебе. У једној студији операција је изведена код новорођенчади од 2 недеље и малених 2000 грама.
Можда ће вам олакшати сазнање да операција вашег малишана није нешто на шта лекари прелазе на било који начин. То је заиста крајње решење, с обзиром на потенцијалне озбиљне нежељене ефекте као што су:
- Инфекција
- Перфорација (када дође до рупе у цревима)
- Чврст омотач (када је крај једњака преобухватан током операције, што узрокује проблеме са гутањем)
- Дампинг синдром
Реч од врло доброг
Нормално је да се осећате фрустрирано и исцрпљено као родитељ бебе са рефлуксом. Док радите са својим педијатром на решавању овог проблема, водите рачуна о себи.
Одмор, било да је реч о дремци или шетњи напољу на свежем ваздуху, док вољена особа или пријатељ гледа вашу бебу, може учинити чуда за вашу душу и ментално здравље.