Садржај
Понављајући ларинксни нерв (РЛН) грана се од вагусног нерва и снабдева неке мишиће ларинкса (говорна кутија). Имате по два, по један на свакој страни, као и код осталих живаца. Међутим, два РЛН-а се разликују од осталих живаца по томе што њихови курсеви нису симетрични. РЛН игра важну улогу у вашој способности говора, а оштећења на њему могу довести до проблема с говором.Анатомија
Главна карактеристика живаца је да се гранају како би се повезали са различитим структурама по целом телу. Док се већина ваших живаца грана од кичмене мождине, 12 кранијалних живаца потиче из вашег мозга.
Вагусни нерв је 10. кранијални нерв. Излази из мозга, излази из лобање, а затим пролази низ ваш врат дуж каротидних артерија.
Анатомија кранијалних живацаВагусни нерв се бави многим аутоматским функцијама тела, играјући улогу у функцији срца, плућа и дигестивног система. Кроз своје огранке обавља и многе друге функције. Гране вагусног нерва укључују неколико живаца који су укључени у говор, укључујући:
- Фарингеалне гране, који пружају моторичку функцију меком непцу и делу грла
- Горњи гркљан, који инервира делове грла и гркљана, укључујући мишиће крикотироидне жлезде
- Понављајући ларинксни живац, који снабдева нервну функцију свим мишићима који су својствени ларинксу (у потпуности садржани у њему), осим мишића крикотироидне жлезде
„Понављање“ је део имена због необичног курса РЛН-а. Уместо да трчи у истом смеру као и вагусни живац док се спушта кроз ваш врат и стомак, РЛН се кривуда креће у супротном смеру - назад према вашем врату. То не ради много живаца, због чега је вредно тога напоменути у имену.
Поред тога, РЛН је необичан јер леви и десни нерви прате различите курсеве једни од других, док већина живаца прати исти пут са сваке стране.
Структура
Након што се РЛН одвоји од вагусног нерва, наставља се гранати. Његове главне гране су:
- Доња гркљанска грана, која опслужује већину унутрашњих мишића гркљана
- Висцерална сензорна влакна из подручја испод гркљана
- Мотор се грана до неких мишића грла
Такође има безброј мањих грана дуж читавог тока.
Локација
Десни и леви РЛН имају несиметричне токове јер излазе из вагусног нерва у близини срца, који је уместо у средини лево од грудног коша.
Леви РЛН се одваја непосредно изнад срца, близу лука аорте (артерије). Пролази доле испред аорте, а затим се петља испод и иза ње. Десни РЛН се грана на десној поткључној артерији, а затим прави петљу око ње пре него што се врати у грло. Међутим, субклавијска артерија је нешто виша и знатно је тања од аорте, тако да десни нерв не мора да се спушта ни приближно толико у грудни кош. Ово чини леви РЛН знатно дужим од десног РЛН-а.
Ову особину су научници који проучавају еволуцију понекад називали „доказом лошег дизајна“, јер је леви РЛН седам пута дужи него што би био када би путовао директним током од главе до врата.
С друге стране, неки научници истичу да РЛН снабдева бројне аутономне и сензорне живце док путује назад према ларинксу, па необични заокрет, дакле, служи важну функцију.
Једном када се окрене нагоре, РЛН путује кроз жлеб где се састају душник (душник) и једњак, пролазе иза дела штитасте жлезде, а затим улазе у гркљан испод мишића грла званог инфериорни констриктор.
Анатомске варијације
Код неких људи се једна страна РЛН-а заправо не понавља.
Ова варијација је чешћа код десног РЛН-а. Уместо да се грана доле у близини срца, он оставља вагусни живац око крикоидног прстена душника, који се налази одмах испод ларинкса.
Верује се да је ова варијација присутна између 0,5% и 1% људи.Већина времена, ова варијација у току РЛН-а иде заједно са варијацијом у распореду главних артерија у грудном кошу.
Ређе је лук аорте на десној страни грудног коша уместо на левој, тако да леви РЛН има директан ток, а не рекурентни.
Стручњаци сумњају да постоји одређена варијабилност у току и конфигурацији неких грана РЛН-а, укључујући оне које иду до душника, једњака, срчаног плексуса и доњег фарингеалног стезног мишића.
Функција
Понављајући ларинксни живац служи и моторичким и сензорним функцијама. „Мотор“ има везе са кретањем, а „сензорни“ се бави чулима, попут информација о додиру и температури.
Моторна функција
Унутарњи мишићи ларинкса које РЛН инервира (опскрбљује нервну функцију) одговорни су за отварање, затварање и промјену напетости ваших гласних жица. То укључује:
- Стражњи крикоаритеноидни мишићи, који су једини мишићи који отварају гласнице
- Интераритеноидни мишић, који се за разлику од већине мишића инервира са обе стране, уместо десним или левим нервом
Без РЛН-а и мишића које служи не бисте могли да говорите. РЛН такође шаље моторна и секреторна влакна у сегменте једњака и душника који се налазе у грлу, где играју улогу у гутању и лучењу пљувачке.
Сензорна функција
РЛН преноси сензорне информације у мозак из слузокоже која лежи испод доње површине гласног набора ларинкса. Такође шаље сензорна влакна, заједно са моторним и секреторним влакнима, у једњак и душник.
Повезани услови
Проблеме са РЛН-ом могу узроковати:
- Повреда
- Хирургија
- Тумори
- Болест
Повреда
Траума грла или било где у његовом току може проузроковати оштећење РЛН-а. Повреда може довести до:
- Дисфонија (ослабљен или промукао глас)
- Афонија (губитак гласа)
- Дисфункција респираторног тракта
- Парализа задњег крикоаритеноидног мишића на истој страни као и оштећени нерв
Будући да задњи крикоаритеноидни мишић сам делује на отварање гласних жица, озбиљна оштећења или оштећења обе стране РЛН-а могу довести до потпуног губитка способности говора. Такође може изазвати проблеме са дисањем током физичке активности, која се назива диспнеја.
Како РЛН зараста од повреде, можда ћете доживети некоординисане покрете гласнице који ће нестати са даљим зарастањем.
Хирургија
Најчешће операције на оштећењу РЛН-а су хирургија штитне жлезде и паратироидне жлезде, због тога што је нерв близу штитасте жлезде која седи на предњем делу грла. У ствари, РЛН може проћи испред, иза или између грана десне доње штитасте артерије.
Овај проблем је редак, међутим, код трајних оштећења која се јављају у мање од 3% операција штитне жлезде, иако је оштећење или губитак говора значајан утицај на ваш живот, то је један од водећих узрока тужби против хирурга .
Оштећење РЛН-а може се проценити ларингоскопијом, у којој посебно светло потврђује да нема покрета у гласницама на оштећеној страни, или помоћу електромиографије (ЕМГ), теста који проучава функцију нерва.
Симптоми оштећења РЛН услед операције на штитној жлезди зависе од тога да ли је оштећење ограничено на једну страну или утиче на обе стране.
Када је једна страна оштећена, глас може бити нормалан одмах након операције, а затим се током наредних неколико дана или чак недеља променити да постане промукао или пропухан. То је зато што парализована вокална набора почиње у донекле нормалном положају, али затим атрофира време. Ово такође може проузроковати:
- Губитак гласа
- Немогућност повећања јачине гласа
- Гушење и прскање током пијења
- Тешкоће при повлачењу даха
Код билатералне (обостране) парализе вокалног набора, која је најчешћа након тоталне тиреоидектомије, симптоми се обично јављају одмах. Дишни пут је често делимично зачепљен, а пацијент може бити у респираторном поремећају.
Могуће је и стање које се назива двофазни стридор. Резултат је турбулентног протока ваздуха кроз грло и резултира оштрим, вибрирајућим и променљивим тоном гласа.
У неким случајевима билатералне парализе, проблеми са дисањем и / или стридор повезани са напорима могу бити очигледни тек касније.
Тумори
У неким случајевима рака плућа, тумор (и) компримује понављајући ларинксни нерв, чешће лево него десно. То може проузроковати промуклост, али такође може бити знак да је тумор узнапредовао и неоперабилан. У неким екстремним случајевима, хирург може намерно да прекине РЛН како би уклонио тумор.
Тумори на врату такође могу стиснути или оштетити РЛН.
Друге болести
Остале болести које могу изазвати проблеме са РЛН-ом укључују:
- Ортнеров синдром (такође се назива кардиовокални синдром) који може да изазове РЛН парализу
- Ширење структура унутар срца или главних крвних судова, што може проузроковати ударац нерва
У овим случајевима симптоми су слични симптомима повреде РЛН-а.
Рехабилитација
Понављана реинервација ларинкса је операција која може помоћи у ублажавању промуклости након што оштећење једне стране РЛН-а резултира парализом гласних жица.
Овај амбулантни поступак обично траје између два и три сата. Хирург прави мали рез и убацује плумпинг материјал који привремено побољшава глас док се одвија реинервација. Омогућава функционисању нерва да шаље сигнале повређеном нерву. Временом би се нервни сигнали требали побољшати, а вокална жица ће поново правилно функционисати.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст