Садржај
Тест за специфични антиген за простату (ПСА) је скрининг тест за рак простате, као и метода за праћење лечења болести и испитивање рецидива. Као и други скрининг тестови за рано откривање рака, и он је дизајниран да упозори особу на присуство болести пре него што се појаве симптоми. Тренутно се већина карцинома простате открива на овај начин, путем овог теста крви и дигиталног ректалног прегледа. Последњих година, међутим, ПСА тест постао је контроверзан.Преглед америчке радне групе за превентивне услуге из 2018. године закључио је да скрининг ПСА може смањити смртност због рака простате, али такође носи ризик од компликација дијагнозе, као и прекомерне дијагнозе и претераног лечења случајева који у супротном никада не би створили проблем Иако рак простате расте споро и има високу стопу преживљавања у односу на многе карциноме, он је и даље најчешћи рак (осим карцинома коже) и други је водећи узрок смрти повезаних са раком код мушкараца.
Сврха теста
ПСА тест се може користити или за скрининг или за процену напретка познатог карцинома простате. Он проверава ниво антигена специфичног за простату, протеина који излучују само ћелије простате са функцијом течног течења. ПСА производе и нормалне и канцерогене ћелије простате, мада га у већој количини могу ослободити ћелије карцинома.
Скрининг и процена симптома
Тест за антиген за простату одобрен је 1994. године као скрининг за рак простате код мушкараца који немају знакове болести, а може се урадити и за процену мушкараца који имају знаке и симптоме рака простате или факторе ризика за болест .
Иако су у прошлости мушкарци са просечним ризиком подстицани на ПСА тест који почиње са 50 година (заједно са дигиталним ректалним прегледом), различите организације сада имају различите смернице, а неке препоручују да се тест у потпуности прескочи.
Надгледање карцинома простате
ПСА тест је први пут коришћен као метода праћења напредовања рака простате током лечења и још увек је случај и данас. Такође се ради на скринингу за понављање болести након лечења.
Ограничења и недоумице
Последњих година било је значајних контроверзи у вези са ограничењима ПСА теста, посебно у вези са резултатима.
- Лажно позитиван: Ниво ПСА може бити повишен из разлога који нису рак простате, укључујући старост, упалу простате (простатитис) и увећану простату (бенигна хиперплазија простате). Недавни односи, напорно вежбање, инфекција уринарног тракта и тестирање урађено након дигитални ректални преглед или када је постављен Фолеи катетер такође могу одбацити резултате.
- Лажни негативи: Нивои ПСА у „нормалном опсегу“ не гарантују да рак простате није присутан. Поред тога, гојазност и неки лекови за БПХ могу смањити ниво ПСА.
Чак и када се рак простате пронађе на основу ПСА теста и даљих тестова, он можда неће смањити ризик од смрти повезан са тумором (али може смањити квалитет живота). Процењује се да између 20 и 50 процената мушкараца којима је дијагностикован рак простате на основу резултата ПСА скрининга не би развило симптоме болести током свог живота. Истовремено, значајан број ових мушкараца може завршити суочавање са нежељеним ефектима лечења (било да се ради о операцији, терапији зрачењем или другим), као што су инконтиненција и еректилна дисфункција.
Слични тестови
Данас постоје бројне варијације и начини за процену ПСА. Ови новији тестови - од којих се неки могу урадити као додатак процени истог узорка, други изведени одвојено након традиционалног ПСА теста, развијају се и оцењују као начини за побољшање тачности скрининга и праћења:
- ПСА брзина: Брзина ПСА је мера брзине промене нивоа ПСА. Иако се промена ПСА током времена често сматра забрињавајућом од апсолутног нивоа ПСА, улога овог теста у скринингу на рак простате је и даље неизвесна. Иако се може користити за скрининг (да би се видело да ли се даље потребно је тестирање), често се користи да би се утврдило да ли је познати рак простате напредовао.
- Време удвостручавања ПСА: Време удвостручавања ПСА је још један начин да се сагледа брзина ПСА. На пример, брзо удвостручавање времена ПСА, или пораст од 0,35 нг / мл или више у години, за вредност ПСА <4,0 нг / мл, може сигнализирати брзо растући рак.
- Бесплатно ПСА: Када је укупни ПСА у опсегу од 4,0-10,0 нг / мЛ, бесплатни ПСА мањи од 10 процената повећава вероватноћу да је рак простате присутан у зависности од старости; док висок слободни ПСА (више од 25 процената) указује на низак ризик од рака простате, у зависности од старости.Када укупни ПСА падне изван овог опсега, бесплатни тест на ПСА је мање релевантан. На пример, обично се обично препоручује биопсија простате за укупни ПСА изнад 10,0 нг / мЛ, без обзира на вредност слободног ПСА.
- Густина ПСА: Овај број упоређује количину ПСА са величином простате на МРИ или ултразвуку, јер карциноми обично стварају више ПСА по запремини ткива него нормалне ћелије простате. Овај тест је донекле ограничен јер су за поређење потребни ултразвук простате или МРИ.
- Про-ПСА: Про-ПСА се може урадити када је ПСА између 4 и 10 како би се помогло разликовати повишени ПСА због БПХ од оног због рака.
- ПСА специфичан за узраст: При процени ПСА може се узети у обзир старост, јер ниво ПСА често расте са годинама.
- Биомаркери у комбинацији са ПСА: Остали тестови се могу комбиновати са ПСА ради побољшања предиктивне вредности. Тест назван ПЦА3 је тест урина урађен да би се пронашла фузија гена уобичајених код мушкараца са раком простате, а процењују се и други биомаркери, попут пептидазе повезане са каликреином и гена ТМПРСС2-ЕРГ.
Да ли ће се ови тестови изводити или не, зависи од лекара који надгледа нечију негу, лабораторију и / или здравствени профил пацијента.
Остали тестови
Већина лекара сматра да би ПСА тест требало радити заједно са дигиталним ректалним прегледом и да ниједан од тестова не би требало користити самостално. Због близине простате до ректума, дигитални ректални преглед омогућава лекарима да палпирају жлезда за доказ масе, чврстоће и још много тога.
Ризици и контраиндикације
Као и сваки медицински тест, постоје потенцијални ризици повезани са провером ПСА, као и разлози да се тест не уради.
Потенцијални ризици
Примарни ризици ПСА теста повезани су са лажно негативним и лажно позитивним резултатима.У случају лажно негативног резултата, низак ниво ПСА може дати лажно уверење да рак није присутан када јесте. Лажно позитивни резултати обично су још већи забрињавајући. Лажни позитивни резултати могу довести до прекомерне дијагнозе и прекомерног лечења, као и свих ризика који се односе на дијагностичке поступке (попут биопсије), као и на третмане (као што је операција). Емоционални ризик који прати лажно позитиван резултат такође се не може потценити.
Контраиндикације
ПСА тест, барем код мушкараца са просечним ризиком, обично се не препоручује пре 40. године. Поред тога, скрининг треба, уопште, избегавати за мушкарце од којих се не очекује да живе најмање 10 до 15 година , јер већина карцинома простате споро расте, а ризик од лечења „просечног“ карцинома простате вероватно ће премашити било какву потенцијалну корист.
Пре теста
Пре него што направите ПСА тест, важно је да са својим лекаром разговарате о ризицима и предностима теста, као и о томе шта се може очекивати ако је тест ненормалан. Разумевање ограничења теста и доношење образоване одлуке о томе да ли би тест требало да се уради у вашем случају пресудни су за минимизирање повезаних ризика.
Лекар ће такође размотрити ваше факторе ризика за рак простате као што је породична историја болести, као и све могуће симптоме карцинома простате које имате.
Тиминг
Стварни ПСА тест је једноставно вађење крви и требало би му бити потребно мање од пет минута. Обично је потребно неколико дана да лекар примарне здравствене заштите добије резултате теста и да вам проследи информације. Ако нисте добили резултате, немојте претпостављати да су нормални.
Локација
ПСА тест се може урадити у већини клиника. Узорак крви може се узети у самој клиници или послати у лабораторију.
Шта обући
Можете носити уобичајену одећу како бисте цртали ПСА, мада је корисно имати кошуљу која се лако откопчава на зглобу и открива вене на руци.
Храна и пиће
Пре ПСА теста нису потребна ограничења у исхрани.
Физичка и сексуална активност
С обзиром на то да ејакулација може повећати ниво ПСА, лекари често препоручују да се избегава дан или два пре теста.Енергична активност такође може довести до повећања ПСА и треба га смањити на дан или два пре тестирања.
Трошкови и здравствено осигурање
Просечни трошак ПСА теста је 20 до 50 америчких долара, мада ћете можда морати да платите накнаду за посету лекару ако резултате добијете у лекарској ординацији. Медицаре покрива тестирање ПСА, као и многе приватне осигуравајуће компаније.
Шта да донесем
Морали бисте понијети картицу осигурања на вађење крви. Ако се обраћате новом лекару или оном који нема ваше претходне резултате ПСА теста, препоручује се тражење копије ваших претходних евиденција.
Током и после теста
Лабораторијски техничар или медицинска сестра извући ће ваш ПСА након добијања налога од вашег лекара.
Када сте у лабораторији или у соби за прегледе, техничар ће вам очистити руку антисептиком и извршити венепункцију (вађење крви). Након узимања узорка, неколико тренутака ће држати притисак на месту и затим покрити место са завојем.
Ако приметите крварење или модрице, обично је потребно вршити лагани притисак неколико минута. Нема ограничења након вађења крви, иако се обично саветује да сајт буде чист и покривен дан или два.
Тумачење резултата
Време док резултати не буду доступни може да варира, али се обично враћају у року од неколико дана. Лекар ће вас можда назвати са резултатима или затражити да дођете у клинику како бисте разговарали о својим лабораторијама. Тумачење резултата ПСА теста може бити изазов, а значење одређеног броја се временом мењало.
Референтни опсези
ПСА се бележи као нанограми по милилитру (нг / мл) крви. Најчешће ПСА нижи од горње границе нормале значи да рак није присутан (мада постоје изузеци.
Референтни опсези могу се разликовати у зависности од конкретне коришћене лабораторије, а неки распони се разликују и у зависности од расе. Референца за горњу границу нормале ПСА коју користи клиника Маио је следећа:
- Старост млађа од 40 година: Мање или једнако или 2,0 нг / мл
- Узраст од 40 до 49 година: Мање од или једнако 2,5 нг / мл
- Старост од 50 до 59 година: Мање од или једнако 3,5 нг / мл
- Старост од 60 до 69 година: Мање од или једнако 4,5 нг / мл
- Старост од 70 до 79 година: Мање од или једнако 6,5 нг / мл
- Старост 80 и више година: Мање или једнако 7,2 нг / мл
Генерално, што је већи ПСА (преко 4 нг / мл), то је већи ризик да је рак присутан. Али нивои могу бити знатно већи од 4 нг / мЛ и не смеју бити рак, или тај број може бити мањи од 4 нг / мЛ, чак и ако је рак присутан. Резултати сваког мушкарца морају се проценити појединачно како би се утврдило да ли су потребна даља испитивања ( осим дигиталног ректалног прегледа).
Што је већи ниво ПСА, то је мање вероватно да је резултат лажно позитиван. За мушкарце који имају биопсију за ниво ПСА између 4 нанограма по микролитру (нг / мл) и 10 нг / мл, утврдиће се да само сваки четврти има рак простате. Када је ПСА већи од 10 нг / мл , око 42 посто до око 68 посто мушкараца имаће рак.
Пратити
Ако је ваш ПСА очигледно „нормалан“, лекар ће разговарати с вама о томе када треба следећи пут извршити тест (смернице се разликују и мењају).
Ако су ваши резултати ненормални, први корак је често понављање теста. Лабораторијске грешке нису реткост. Такође је важно искључити било какве факторе, осим карцинома који могу узроковати повећање ПСА, попут простатитиса или БПХ.
Следећи корак је утврђивање да ли је назначено даље испитивање или би било боље једноставно поновити ПСА касније. ПСА од 10 или више често значи да су потребна даља испитивања, али опет, ово треба индивидуализовати како би се утврдило да ли ће ризици даљих испитивања надмашити било какву корист од проналаска и лечења болести.
ПСА од 4 нг / мЛ до 10 нг / мЛ је „сива зона“ и о даљој обради треба пажљиво разговарати у светлу фактора ризика, старости, општег здравља, било каквих симптома, личних преференција и још много тога. Такође се мора узети у обзир промена ПСА током времена која је понекад важнија од апсолутног броја ПСА. Мушкарци би такође могли да пожеле да размотре и друге варијације ПСА, као што је бесплатни ПСА приликом доношења одлука (види сличне тестове горе). Про-ПСА се обично наручује након што се врати ПСА резултат између 4 и 10.
Ако се утврди да је потребна додатна обрада (имајте на уму да тест на ПСА са или без дигиталног ректалног прегледа не може поставити дијагнозу карцином простате), тестови за дијагнозу рака простате или искључење болести могу да укључују:
- Трансректални ултразвук: Ултразвук урађен преко ректума може тражити било какве абнормалности у простати, али не може дијагностиковати рак простате ако се не комбинује са биопсијом.
- Мултипараметријски МРИ (мп-МРИ) са циљаним биопсијама било којих абнормалних региона
- МРИ фузијска биопсија (МРИ плус трансректални ултразвук) са циљаном биопсијом било ког абнормалног региона
- Случајна биопсија са 12 језгара вођена ултразвуком
Чак и са биопсијом, рак простате понекад може да се пропусти. За мушкарце старије од 50 година који имају ПСА који је стално повишен, али је негативан, могу се узети у обзир ПЦА3 РНА тест.
Имајте на уму да је након лечења циљ често имати ПСА од 0. Чак и мала повећања могу бити разлог за забринутост.
Водич за дискусију о лекару за рак простате
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Реч од врло доброг
Тренутне контроверзе и расправе око ПСА теста могу оставити мушкарце помало збуњеним око тога да ли би требало да буду на тесту и који би следећи кораци требали бити ако су њихови резултати ненормални. Иако постоји могућност прекомерне дијагнозе и претераног лечења, знамо да рак простате остаје значајан узрок смрти код мушкараца - и да ПСА тест може помоћи да се рано ухвати. Још увек не знамо да ли рано откривање на овај начин смањује ризик од смрти, али студије у овом тренутку сугеришу да то чини.
Контроверзе попут ове обилују медицином, а људима је важније него икад да се образују и буду сами себи заговорници. Питајте пуно питања. Ово је посебно важно ако сте у ризичној групи (на пример, црнци и они који имају породичну историју болести). Ако се ниво ПСА повећава или повисује или су варијације на тестирању ПСА ненормалне, али изгледа да ваш лекар не разуме ваше забринутости, размислите о замени лекара или потражите друго мишљење.
Такође постоје врло различита мишљења о најбољим тестовима за званично дијагностиковање болести, као и о најбољим третманима. Ако обично нисте асертивни у здравственој заштити, имајте на уму да упорност понекад може спасити животе.