Садржај
- Протон против фотонског зрачења
- Ризик од еректилне дисфункције
- Ризик од опекотина ректума
- Ризик од уринарних проблема изазваних зрачењем
- Зрачење карцинома простате високог ризика
- Зрачење за рак простате средњег ризика
- Предности и недостаци протонске терапије
Потпуни курс протонског зрачења захтева пет третмана недељно, који се настављају осам или девет узастопних недеља. Током сваке посете, пацијенти се постављају испред невидљивог снопа протона који циља на простату.
Протон против фотонског зрачења
Протонско зрачење се разликује од осталих врста зрачења, које се ослањају на фотоне. Фотонско зрачење долази у три врсте: интензитетно модулисана зрачна терапија (ИМРТ), радиоактивно зрачење семена (брахитерапија) и стереотактичка терапија радијацијом тела (СБРТ). Понекад се користи комбинација брахитерапије у комбинацији са неком од других врста зрачења зрака.
Све врсте зрачења су ефикасне, што резултира смрћу ћелија карцинома. Сви могу потенцијално да изазову нежељене ефекте ако зрачење додирне суседне нормалне органе, попут бешике, ректума и уретре.
Ризик од еректилне дисфункције
За сада се стручњаци не могу сложити да једна врста зрачења доследно надјачава све друге. Међутим, у зависности од различитих врста ситуација са којима се пацијенти суочавају, један облик терапије може имати предности у односу на друге. Све опције, када их пружају искусни лекари, постижу добре стопе излечења и имају релативно мало трајних нежељених ефеката - осим ризика од еректилне дисфункције (ЕД).
Ризик од трајног ЕД-а, дефинисаног као ЕД који не реагује на Виагру или сличне лекове, износи око 50% код свих врста зрачења. Ризик је већи код старијих мушкараца и код мушкараца са постојећим сексуалним оштећењем. Ризик је мањи код млађих мушкараца и када је постојећа сексуална функција добра. Лечење ЕД изазваног зрачењем је ефикасно, али неприродно и захтева или ињекцију простагландина у пенис или хируршки постављени протетски имплантат.
У крајњој линији, иако је ЕД након зрачења уобичајен, он се не сматра одлучујућим фактором у одабиру једне врсте зрачења у односу на другу. То је зато што је ризик од ЕД једнак код свих врста зрачења. Стога упоређивање могућности зрачења зависи од других фактора као што су стопа излечења и учесталост проблема са бешиком или ректумом.
Ризик од опекотина ректума
Историјски гледано, користећи старију технологију зрачења, опекотине ректума од зрачења биле су честе и потенцијално разарајуће. У данашњој модерној ери, због бољих метода циљања, озбиљне опекотине ректума постале су врло ретке. Тренутно све четири врсте зрачења (протонско зрачење, ИМРТ, брахитерапија и СБРТ) имају релативно сличан (1 до 2%) ризик од дуготрајних ректалних проблема.
Постоје два изузетка од ове тврдње. Прво, неке али не и све студије СБРТ-а сугеришу да он може имати мало већи ризик од опекотина ректума него код остале три опције, ризик у опсегу од 3% до 4%.
Други изузетак је „старомодно“ протонско зрачење. Старија протонска опрема испоручује шири зрак зрачења, што ће вероватније довести до „прекомерног распршивања“ зрачења у ректум. Савремено протонско зрачење, звано протонска терапија модулирана интензитетом (ИМПТ), испоручује се помоћу малих оловних зрака, врло сличних типу технологије која се користи у испоруци ИМРТ-а. И ИМПТ и ИМРТ могу створити „закривљено“ поље зрачења које се може обликовати тако да се ближе држи сферних граница простате. То резултира много мањим зрачењем и тиме мањим ризиком од оштећења ректума.
Гел за спречавање опекотина ректума
Доживотна опекотина ректума је ретка, али може бити веома исцрпљујућа, што резултира болом, крварењем и губитком ректалне контроле. Револуционарна технологија названа СпацеОАР у великој мери смањује ризик од озбиљног опекотина ректума. СпацеОАР хидрогел се убризгава између простате и зида ректума и остаје на месту током читавог периода зрачења. Хидрогел помера ректални зид даље од простате и изван поља зрачења. Дакле, ризик од опекотина ректума од зрачења је готово елиминисан.
Ризик од уринарних проблема изазваних зрачењем
Уринарни проблеми након зрачења укључују бол током мокрења, уринарну нужду и често буђење ноћу ради мокрења. Ризик од симптома након зрачења повећан је код мушкараца са већ постојећим уринарним проблемима и код мушкараца који имају посебно велике простате.
Ризик од уринарних проблема је такође повећан када се користе имплантати семена. То је зато што је укупна доза зрачења које семе испоручује већа. Уретра, уринарни пролаз који преноси мокраћу из бешике према споља преко пениса, пролази право кроз средину простате. Стога је привремена иритација током зрачења и непосредно након зрачења уобичајена међу свим опцијама.
Дуготрајни уринарни симптоми јављају се код 10% мушкараца који имају имплантате семена. Дуготрајни уринарни симптоми могу се јавити и код осталих опција, али код мање од 5% пацијената, под претпоставком да немају претерано велике жлезде или значајан степен постојећих уринарних проблема. Лекови за сузбијање ових дуготрајних уринарних симптома само су делимично ефикасни. Постоји тенденција да се дугорочни симптоми полако побољшавају, мада се значајна побољшања можда неће десити неколико година.
Све у свему, осим мањих изузетака који су горе наведени, ризик од нежељених ефеката мокраће и ректума прилично је сличан код свих опција. То нас доводи до адресирања стопе излечења, које варирају у зависности од стадијума карцинома пацијента. Код мушкараца који су кандидати за зрачење описане су две широке фазе рака простате, „високоризична и„ средње ризична “.
Зрачење карцинома простате високог ризика
С обзиром на то да постоје боље студије за високоризичне, избор лечења је мање контроверзан него за средњи ризик. Мушкарце са високим ризиком карактерише најмање једно од следећег:
- Глеасон оцена 8 или више
- Ниво ПСА у крви преко 20
- Дигитални ректални преглед који показује велики тумор или рак изван простате
Код високо ризичних болести, стручњаци препоручују терапијски приступ „све ван“. Као што је горе напоменуто, зрачење семена пружа већу дозу зрачења у поређењу са осталим опцијама. Већа доза побољшава стопу излечења. Велика студија названа АСЦЕНДЕ-РТ клиничко испитивање потврђује ову премису. Студија је проспективно упоређивала само ИМРТ са ИМРТ плус имплантат семена. Комбинација семена и ИМРТ резултирала је за 20 процената већом стопом излечења у поређењу са лечењем само ИМРТ-ом. Као такав, консензус је да је зрачење семена у комбинацији са ИМРТ најбоља врста зрачења за мушкарце са ризичним болестима.
С обзиром да постоји много сличности између савремене протонске терапије (ИМПТ) и ИМРТ, вероватно је разумно ИМПТ (плус семе) заменити ИМРТ плус семе код мушкараца са ризичном болешћу. Међутим, таква заменљивост никада није потврђена у клиничком испитивању. Можда се овај недостатак делимично надокнађује одређеним физичким предностима за које се зна да су повезане са протонима у поређењу са фотонима. Енергија против рака испоручена кроз протонски сноп зауставља се на простати, смањујући изложеност зрачењу нормалном ткиву на удаљеној страни жлезде.
Насупрот томе, фотонско зрачење пролази право кроз тело, излажући већу количину тела зрачењу. Главни аргумент за коришћење протонског зрачења уместо ИМРТ заснован је на овој премиси, да постоји смањење количине нормалних телесних ткива изложених зрачењу.
Зрачење за рак простате средњег ризика
Далеко је већа флексибилност избора са болестима средњег ризика. Добри резултати су документовани са свим опцијама. Међутим, многи стручњаци почињу да деле средњи ризик на повољне и неповољне подтипове. Користећи овај систем, мушкарци са повољним подтипом морају испуњавати све следеће критеријуме:
- Глеасон 3 + 4 (уместо Глеасон 4 + 3)
- Само два или три језгра биопсије која садрже рак
- Ниво ПСА у крви мањи од десет
- Ако лекар осети чвор, он је мали и садржан
Са повољним средњим ризиком, све опције - семе, СБРТ, ИМРТ и зрачење протона (ИМПТ) - биле би разумне. Мушкарци са веома великим жлездама простате, на пример преко 60 цц до 80 цц, или мушкарци који имају претерани степен претходно постојећих уринарних симптома, суочени су са већим ризиком од дуготрајних уринарних проблема са зрачењем семена и вероватно би требало да се одлуче за СБРТ, ИМРТ или ИМПТ . Ако се СпацеОАР хидрогел користи за заштиту ризика од ректалног оштећења, СБРТ је атрактиван избор у односу на ИМРТ и протонско зрачење, јер је број потребних посета лечењу код СБРТ-а далеко мањи у поређењу са ИМРТ-ом и протонском терапијом.
Неповољан рак простате са средњим ризиком задржава карактеристике средњег ризика (Глеасон 7, ПСА од 10 до 20 или умерени чвор простате), али не испуњава горе наведене строге критеријуме за повољан средњи ризик. Примери су Глеасон 4 + 3, мушкарци са више од једног фактора средњег ризика и мушкарци са више језгара биопсије која садрже рак. Ови фактори указују на врсту болести која је потенцијално агресивна. Према томе, лечење треба да буде комбинација ИМРТ (или ИМПТ) плус имплантат семена. Овај приступ може изгледати идентично ономе што је горе препоручено за високо ризичне болести. Међутим, постоји велика разлика - начин на који се користи хормонска терапија.
Хормонска терапија је потребна за све мушкарце који добијају зрачење, осим за мушкарце са повољним средњим ризиком. Типично, Лупрон или лек сличан Лупрону започињу се два месеца пре зрачења и настављају током зрачења. Мушкарци са неповољним средњим ризиком настављају хормоналну терапију укупно 6 месеци. Мушкарци са високим ризиком настављају дуже, заустављајући се након 18 месеци. Убедљива студија објављена у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине такође указује да јачу врсту хормонске терапије зване Зитига треба примењивати заједно са Лупроном за мушкарце са високим ризиком.
Предности и недостаци протонске терапије
Протонско зрачење може представљати постепено побољшање у односу на ИМРТ због смањене изложености околних нормалних телесних ткива зрачењу. Стога, у горе описаним ситуацијама у којима би се ИМРТ обично разматрао, мушкарци можда више воле да одаберу протонско зрачење уместо ИМРТ. Наводне предности протонског зрачења у односу на ИМРТ остају теоретске и клинички недоказане. Не постоје студије о упоређивању ИМРТ-а и протонског зрачења.
Мане повезане са протонским зрачењем повезане су са високим трошковима и чињеницом да нису сви програми осигурања покривени протонским зрачењем. Поред тога, релативно је мало центара који раде протонско зрачење, па географске непријатности могу бити главни фактор с обзиром на то да су потребне бројне посете током периода од 5 до 9 недеља.
Мушкарци који размишљају о лечењу рака простате морају да ураде домаћи задатак. Нежељени ефекти зрачења могу бити неповратни. Избор оптималног зрачења варира у зависности од околности пацијента. Много фактора треба узети у обзир када се размишља о зрачењу.