Шта је профилактичко зрачење лобање?

Садржај

• Сврха поступка
• Ризици и контраиндикације
• Пре поступка
• Симулација
• Током поступка
• Пратити
• Реч од врло доброг

Профилактичко кранијално зрачење (ПЦИ) је врста зрачења која се користи код људи са раком плућа да би се спречило ширење рака (метастаза) из плућа у мозак. Мозак је међу најчешћим местима метастаза код људи са узнапредовалим раком плућа, заједно са јетром, костима, надбубрежним жлездама и другим деловима плућа.

Од 2007. године ПЦИ је био широко прихваћен као стандард неге за људе са ситноћелијским раком плућа (СЦЛЦ), ређим, али типично агресивнијим обликом болести.У 2017. поступак је доведен у сумњу када су студије у Ланцет онкологија закључио је да ПЦИ није учинио ништа да побољша време преживљавања код људи са СЦЛЦ у опсежном стадијуму, напреднијем облику СЦЛЦ.

Иако се поступак и даље успешно користи код људи са СЦЛЦ у ограниченом стадијуму (лакши облик болести), његова употреба је знатно опала последњих година.

Узроци и фактори ризика за рак плућа малих ћелија

Сврха поступка

Малоћелијски рак плућа има јаку тенденцију ширења у мозак. Иако је хемотерапија обично добра у контроли болести (бар на неко време), лекови имају потешкоће да продру у крвно-мождану баријеру која окружује и штити мозак од токсина. Због тога, све ћелије рака које уђу у мозак имају бољу прилику за размножавање.

Отприлике 10% људи са СЦЛЦ има метастазе у мозгу у време постављања дијагнозе, док ће 50% развити метастазе у мозгу у року од две године, према прегледу из 2017. Тренутна онкологија.

Профилактичко кранијално зрачење („профилактичко“, што значи превентивно) има за циљ да побољша шансе проактивним спречавањем ширења ћелија карцинома пре него што постоје било какви знаци или индикације метастазирања.

ПЦИ се обично користи код људи са ограниченом стадијумом СЦЛЦ који су одговорили на почетни третман хемотерапијом и терапијом зрачењем. Други лекари га преписују људима са СЦЛЦ у опсежном стадијуму ако нема доказа о метастазама у мозгу.

Знаци и симптоми карцинома плућа малих ћелија

Докази и контроверзе

У оригиналној студији из 2007. године, холандски истраживач Бен Слотман и колеге известили су да је ПЦИ повећао једногодишње стопе преживљавања код људи са ограниченом стадијумом СЦЛЦ са 13,3% на 27,1% - скоро двоструко повећање - истовремено смањујући ризик од метастаза у мозгу за скоро троструко. И поред тога, средње време преживљавања се повећало са 5,4 месеца на само 6,4 месеца, што је значајно побољшање, али оно које ублажава озбиљност нежељених ефеката које су искусили многи људи.

Последњих година неки истраживачи постављају питање да ли је широко распрострањена ПЦИ, нарочито код људи са обимном фазом болести, уопште прикладна.

2017. године, јапански научник Тосхиасхи Такахасхи и колеге показали су да људи са СЦЛЦ са обимном фазом заправо имају ниже времена преживљавања када се лечи ПЦИ у поређењу са онима који се не лече. Истражитељи су закључили да ПЦИ "није од суштинске важности" за људе са СЦЛЦ у опсежном стадијуму и да је рутинско праћење метастаза у мозгу са магнетном резонанцом (МРИ) прикладније.

После налаза, употреба ПЦИ је знатно опала, према студији Универзитета у Тексасу МД Андерсон Центер фор Цанцер из Хјустона из 2019. Према истражитељима, 78% онколога нудило је ПЦИ пацијентима са СЦЛЦ у широкој фази пре студије Такахасхи, која је пала на 38% након објављивања истраживања.

Стопе преживљавања малих ћелија рака плућа

Ризици и контраиндикације

Профилактичко кранијално зрачење игра важну улогу у превенцији метастаза у мозгу убијањем било које ћелије карцинома које могу бити присутне. Доза зрачења је далеко нижа од оне која се користи за лечење солидних тумора, али је знатно већа од оне која се користи за тестове слике попут скенирања рачунарске томографије (ЦТ). Понављано излагање зрачењу овог нивоа може довести до неуротоксичности у којој су мождане ћелије или поремећене или трајно уништене.

ПЦИ не само да узрокује краткотрајне нежељене ефекте, већ може довести до дуготрајне штете, од којих неке могу бити очигледне тек месецима или годинама након лечења. Најчешћи краткотрајни нежељени ефекти укључују:

• Главобоља
• Умор
• Губитак косе (често трајан и потпун)
• Мучнина и повраћање
• Црвенило коже, пилинг или мехурићи
• Губитак апетита
• Губитак тежине
• Отежано гутање

Дугорочни ефекти могу бити дубљи.

Истраживања сугеришу да ће између 30% и 60% људи који се подвргну ПЦИ доживети неурокогнитивни пад, манифестујући се губитком памћења, конфузијом, променама вида, неспособношћу концентрације, несигурношћу и оштећеном способношћу за обављање свакодневних задатака.

Ризик је најчешће највећи код старијих особа, људи који узимају антиепилепсијске лекове и оних који имају дијабетес или мождани удар у анамнези.

Код неких људи ПЦИ може пореметити крвне судове у мозгу, узрокујући „микрокрварење“ и повећавајући ризик од исхемијског можданог удара.

Како препознати мождану крв

Контраиндикације

Упркос томе, ПЦИ има релативно мало контраиндикација. Будући да ПЦИ може ослабити крвне судове у мозгу, никада се не користи код људи са цереброваскуларним стањима као што су мождани удар, анеуризме и васкуларне малформације. Не користи се ни код особа са епилепсијом, јер ће вероватно повећати учесталост и тежину нападаја.

ПЦИ такође треба избегавати код људи са лошим статусом учинка (што значи код оних који нису у стању да се брину о себи). Људи који имају кратак животни век такође би требало да избегавају ПЦИ јер ће вероватно проузроковати више штете него користи.

ПЦИ се не користи код људи са недробноћелијским карциномом плућа (НСЦЛЦ), чешћим обликом болести, и све се више избегава код људи са СЦЛЦ у опсежном стадијуму.

Пре поступка

Одлука о употреби профилактичког кранијалног зрачења врло је лична. Због повећаног ризика од неуротоксичности и неурокогнитивног оштећења, користи и ризици морају бити пажљиво одмерени заједно са вашом дугорочном прогнозом.

Поред тога, лекар ће проценити ваш учинак (обично се оцењује на скали од 0 за потпуно активне до 4 за потпуно онеспособљене) како би утврдио да ли можете да толеришете лечење.

Ако сте кандидат за ПЦИ, биће вам заказан састанак са специјалистом познатим као онколог за зрачење који ће започети ране припреме и провести вас кроз процедуру.

Како се припремити за терапију зрачењем

Тиминг

ПЦИ се испоручује у серији третмана, који се дају једном или два пута дневно током пет дана у недељи, до три недеље. Сваки третман зрачењем траје само неколико минута, али, уз припрему и време чекања, требало би да очекујете да будете тамо од 45 минута до сат времена.

Ако је потребно више доза зрачења, мораћете да сачекате четири сата између доза. То обично укључује мању дозу. Колико год ово изгледало незгодно, постоје докази да је приступ ефикаснији.

Локација

Профилактичко кранијално зрачење најчешће се изводи у радиолошкој јединици болнице, иако у одређеним центрима за лечење рака постоје специјализоване радиолошке јединице.

ПЦИ се изводи помоћу машине која се назива ЦТ симулатор, која изгледа попут нормалног ЦТ скенера, али пружа већу дозу фокусираног зрачења. Машина се састоји од равне платформе која се увлачи и излази из портала у облику крофне који испоручује дозу зрачења.

10 најбољих болница против рака у САД

Шта обући

Како ће се од вас тражити да се скинете од појаса, носите удобан горњи део који можете лако уклонити и поново ставити. Оставите накит и друге драгоцености код куће. Такође ће морати да се уклоне наочаре и укоснице.

Храна и пиће

Не постоје ограничења за храну и пиће повезана са ПЦИ.

Трошкови и здравствено осигурање

Трошкови ПЦИ-а могу се разликовати у зависности од локације и објекта, али лако могу достићи десетине хиљада долара. Данас је мање вероватно да ће компаније за здравствено осигурање одобрити ПЦИ за људе са СЦЛЦ у широкој фази и готово увек ће одбити захтеве за употребу код особа са НСЦЛЦ.

Да бисте израчунали трошкове из свог џепа, затражите процену трошкова од радиолошке јединице и проверите колики је удео за који сте одговорни на основу распореда плаћања / осигурања у вашем плану осигурања (и пре и после одбитка). Такође би требало да проверите колики је ваш максимум из џепа; ово је максималан износ који морате платити из џепа за годину полисе.

Ако су трошкови из вашег џепа претјерани, питајте радиолошку јединицу да ли нуде план рата без камата или програме финансијске помоћи. Веће болнице ће их вероватније понудити.

6 бесплатних или јефтиних опција здравственог осигурања

Шта да донесем

Обавезно понесите возачку дозволу или државну легитимацију, картицу осигурања и одобрени облик плаћања ако се унапред захтевају трошкови плаћања или суосигурања.

Симулација

Пре него што се закаже ваш први третман, мораћете да присуствујете сесији планирања која се назива симулација. Ово се користи за израчунавање тачне дозе зрачења и мапирање подручја лечења и онкологом и зрачним терапеутом.

Да бисте били сигурни да је ваша глава у исправном положају за сваки третман, калуп вашег лица би се створио помоћу термопластичног материјала налик мрежици који се брзо стврдњава када се загреје. Једном када је глава правилно постављена на равни, радиотерапеут ће заглађивати материјал по линијама вашег лица и сачекати да се стврдне. Читав поступак траје око 30 минута.

Мушкарци са длакама на лицу мораће потпуно обријати лице како би били сигурни да је плесни тачна.

За разлику од других облика зрачења главе и врата, који усмерени сноп зрачења усмеравају на тачну локацију тумора, ПЦИ пружа општији спектар зрачења. Упркос томе, тим за зрачење ће извршити прецизна мерења, правећи трагове на масци за лице, како би се осигурало да остала ткива остану нетакнута.

Као део симулације, тим за зрачење може извршити ЦТ како би потврдио „информисано поље“ лечења. Рентгенске зраке мале дозе (зване филмови зрака) могу вам помоћи да забележите положај главе након што је правилно постављен.

Када је операција индицирана за рак плућа малих ћелија?

Током поступка

На дан поступка, дођите најмање 15 минута раније да бисте се регистровали и настанили. ПЦИ обично надгледа радиотерапеут уз помоћ радиолошке сестре.

Припрема

Једном када се региструјете, бићете одведени позади и затражено да се свучете од појаса. Биће вам обезбеђена болничка хаљина за пресвлачење. Можете оставити панталоне, чарапе и ципеле.

Затим ће медицинска сестра узети вашу тежину и виталне знакове, који ће се надгледати током трајања ПЦИ терапије. Након ваше прве сесије, медицинска сестра ће такође проверити да ли имате било какве нежељене ефекте из претходне сесије.

Током читавог поступка

Профилактичко зрачење лобање је релативно једноставно. Једном када сте положени у лежећи положај (лицем нагоре) на равном столу, терапеут зрачењем правилно ће вам поставити главу и прекрити је претходно обликованом маском за лице.

Уз унапред задате координате и дозу зрачења, терапеут зрачењем може да спроведе читав поступак иза заштитног екрана. Двосмерни интерфон вам омогућава комуникацију напред-назад.

Затим се равни стан даљински пребацује у ЦТ портал, где се користе дозе зрачења између 12 и 18 сивих јединица (Ги). (Поређења ради, солидни тумори карцинома лече се са 60 до 80 Ги, док се лимфоми лече са 20 до 40 Ги.)

Током поступка ћете чути зујање, али у супротном не осећате ништа.

Пост третман

По завршетку поступка, маска за лице се уклања и можете поново да одете. Ако имате било какве нежељене ефекте, обавестите медицинску сестру или терапеута зрачењем. Већина људи може да се одвезе кући након што прођу ПЦИ.

После Поступка

Нису ретки случајеви нежељених ефеката током ПЦИ терапије, од којих се неки могу погоршати током лечења. Постоје одређене ствари које можете учинити да бисте њима управљали:

• Главобоља: Тиленол (ацетаминофен) је обично најбоља опција за лечење главобоље. Аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови, с друге стране, могу изазвати крварење и промовисати микрокрварење. Пошто озрачивање мозга индукује енцефалитис (запаљење мозга), стероидни лек дексаметазон може бити прописан за ублажавање упале.
• Умор: Умор изазван зрачењем најбоље се лечи одмором. Мало вежбања или шетња око блока такође могу помоћи и физички и ментално.
• Иритација коже: Еритем изазван зрачењем (црвенило коже) може да отежа и доведе до пилинга и појаве мехурића, посебно код људи са светлом кожом. Можете боље да се снађете туширањем, избегавањем оштрих сапуна и мириса, редовним влажењем и уклањањем прашине захваћене коже кукурузним шкробом (не талком) како би кожа била сува.
• Проблеми са исхраном: ПЦИ понекад може проузроковати дисфагију (отежано гутање), као и жгаравицу и мучнину. Да бисте то превазишли, једите мекшу храну или супе. Такође се можете састати са дијететичаром како бисте разговарали о прехрамбеним стратегијама током и након ПЦИ терапије. Да бисте умањили мучнину, питајте свог доктора о антинаузалном леку као што је Зофран (ондансетрон) или пијуцкајте чај од ђумбира или але од ђумбира.
• Губитак косе: Алопеција изазвана лечењем (губитак косе) може бити врло узнемирујућа. Мало можете учинити ако се ово догоди као резултат ПЦИ, али важно је запамтити да не испаштају сви код косе. Ако се догоди, постоје компаније којима се можете обратити и праве перику посебно за људе са раком и на друге начине можете се носити и физички и емоционално.

6 Уобичајени нежељени ефекти зрачења

Пратити

Будући да је профилактичко лобањско зрачење превентивно, једино мерило успеха је одсуство можданих метастаза на сликовним студијама. Ваш онколог ће заказати рутинске ЦТ, МРИ или позитронске емисионе томографије (ПЕТ) како би надгледао било какве знаке метастаза, не само у мозгу већ и у јетри, костима и другим органима.

Ваш лекар ће такође надгледати било какве неурокогнитивне проблеме који се могу појавити. Неки могу бити случајни, посебно код старијих људи код којих је неурокогнитивни пад уобичајен. За друге постоје третмани који могу потенцијално помоћи.

Лекови попут Арицепта (донепезил) који се користе у лечењу Алзхеимерове болести и Риталина (метилфенидат) и Провигил (модафинил) који се користе за лечење АДХД-а, односно нарколепсије, понекад се користе ван ознака код људи са когнитивним оштећењима услед зрачења мозга.

Реч од врло доброг

Профилактичко кранијално зрачење може да помогне да се продужи живот и спречи напредовање болести код људи са одређеним врстама малоћелијског карцинома плућа, али са собом носи ризике. Ако се препоручује ПЦИ, требате одмерити предности лечења са потенцијалним ризицима да бисте направили избор који је за вас најбољи.

Разговарајте са члановима мреже подршке, укључујући лекаре, саветнике, пријатеље и породицу. Придружите се мрежи или личној групи за подршку да бисте упознали друге који су и сами прошли ПЦИ.

Ако разматрате да ли је ПЦИ прави за вас, не постоји ни „прави“ ни „погрешан“ избор. Постоји само информисани избор, а то почиње и завршава се код вас.

Где пронаћи групе за подршку раку плућа