Садржај
- Смањење антенаталног ризика преноса
- Смањивање ризика преноса током испоруке
- Препоруке о начину испоруке
- Постнаталне препоруке
- Дојити или не дојити?
Данас превенција преноса са мајке на дете (позната и као вертикални пренос) обухвата све фазе трудноће, од пренаталне до постнаталне неге. Кључ његовог успеха је рана интервенција. Применом АРТ у дужем временском периоду пре порођаја - уместо у време порођаја - мајке имају далеко веће шансе да сузбију ХИВ на ниво који се не може утврдити, чиме минимализује ризик од преноса.
Смањење антенаталног ризика преноса
Антенаталне смернице за АРТ су у основи исте за труднице са ХИВ-ом као и за оне које нису трудне, са неколико модификација заснованих на забринутости због одређених антиретровирусних лекова.
За жене које претходно нису биле на терапији, америчко Министарство здравља и социјалних услуга (ДХХС) препоручује употребу Ретровира (АЗТ, зидовудин) и Епивира (3ТЦ, ламивудин) као окосницу АРТ прве линије. То је зато што је показано да нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (НРТИ) попут Ретровира боље продиру кроз плацентну баријеру, пружајући нерођеној беби већу заштиту од ХИВ-а.
Смернице тренутно не препоручују употребу Сустиве (ефавиренз) или лекова заснованих на Сустиви као што је Атрипла током трудноће, иако се ово углавном сматра мером предострожности. Иако су ране студије на животињама показале високу стопу урођених оштећења повезаних са Сустива, исто није виђено код људи.
Ако је трудноћа потврђена за жену која већ има Сустиву, саветује се да се лек промени само у првих пет до шест недеља од зачећа. Након тога, промена се не сматра неопходном.
Остала разматрања укључују:
- Вирамуне (невирапин) се не сме користити код жена са бројем ЦД4 преко 250 ћелија / μЛ због повећаног ризика од потенцијално опасне хепатотоксичности по живот.
- Интеленце (етравирин), Едурант (рилпивирин), Аптивус (типранавир), Селзентри (маравироц), Лекива (фосампренавир) и Фузеон (енфувиртид) тренутно се не препоручују због недовољних података о њиховој безбедности и ефикасности.
- Вирацепт (нелфинавир) и Црикиван (индинавир) се не препоручују због субоптималних нивоа у серуму постигнутих током трудноће, осим ако нису доступне друге опције.
Смањивање ризика преноса током испоруке
На почетку порођаја, жене на пренаталном АРТ-у треба да наставе да узимају лекове по распореду што је дуже могуће. Међутим, ако жена која се јави у време порођаја, којој је потврђено да је ХИВ позитивна, али није примила антенаталну антиретровирусну терапију ИЛИ има вирусно оптерећење веће од 400 копија / μЛ, интравенски зидовудин ће се давати непрекидно током порођаја. .
Према америчким центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), приближно 30 процената жена у САД-у није тестирано на ХИВ током трудноће. Поред тога, 15 процената заражених ХИВ-ом не прима или нема минималну антенаталну негу, док 20 процената започиње негу тек крајем трећег тромесечја.
У одсуству антиретровирусног третмана, ризик од вертикалног преноса процењује се на између 25 и 30 процената.
Препоруке о начину испоруке
Докази су показали да заказани царски рез представља далеко мањи ризик за пренос од вагиналног порођаја. Извођењем царског реза пре почетка порођаја (и пукнућа плодних мембрана), новорођенче је мање вероватно да ће се инфицирати - нарочито у случајевима када мајка није успела да постигне сузбијање вируса.
ДХХС препоручује да се порођај царског реза закаже у 38. недељи трудноће ако је мајка
- није примила АРТ током трудноће, или
- има вирусно оптерећење веће од 1.000 копија / μЛ у 36. недељи трудноће.
Супротно томе, вагинални порођај може се обавити мајкама које су постигле неоткривено вирусно оптерећење у 36. недељи трудноће. Ризик преноса ових мајки је обично мањи од 1 процента.
У случају да се жена јави након пуцања мембрана и са вирусним оптерећењем већим од 1.000 копија / μЛ, генерално се примењује интравенски зидовудин, понекад уз употребу окситоцина за убрзање порођаја.
Постнаталне препоруке
По испоруци, Ретровир сируп треба применити код новорођенчета у року од шест до 12 сати од рођења, настављајући затим на сваких 12 сати током следећих шест недеља. Дозирање ће се континуирано прилагођавати како дете расте. Орална суспензија Вирамуне може се такође прописати у случају да мајка није примила АРТ током трудноће.
Квалитативни ПЦР тест за ХИВ треба заказати за новорођенче са 14-21 дан, један до два месеца и четири до шест месеци. Квалитативни ПЦР тестови за присуство ХИВ-а у крви дојенчади, за разлику од стандардног ЕЛИСА, који тестира антитела на ХИВ. Пошто су антитела у великој мери „наслеђена“ од мајке, њихово присуство не може да утврди да ли се инфекција догодила код бебе.
Ако је тест за новорођенче негативан у року од једног до два месеца, други ПЦР ће се обавити најмање месец дана касније. Други негативни резултат служио би као потврда да инфекција није настала.
Супротно томе, дојенчету се дијагностикује ХИВ тек након примања два позитивна ПЦР теста. У случају да је дете ХИВ позитивно, АРТ би се одмах прописао заједно са Бацтрим профилаксом (која се користи за спречавање развоја ПЦП пнеумоније).
Дојити или не дојити?
Дуг и кратак одговор је да мајке са ХИВ-ом у САД треба да избегавају дојење чак и ако су у стању да одрже потпуну вирусну супресију.У развијеним земљама попут САД-а, где је адаптирано млеко за бебе сигурно и лако доступно, дојење представља ризик који се може избећи и који вероватно надмашује његове асоцијативне користи (нпр. Везивање мајки, имунитет дојенчади итд.)
Иако је истраживање употребе антиретровирусних средстава током постпорођајног дојења ограничено, бројна истраживања у Африци показала су стопе преноса између 2,8 и 5,9 процената након шест месеци дојења.
Претходно жвакање (или предмастирање) хране за новорођенчад такође се не препоручује ХИВ позитивним родитељима или старатељима. Иако је потврђена само неколицина случајева преноса премастификацијом, постоји потенцијал због крварења десни и чирева који могу настати услед лоше хигијене зуба, као и посекотина и огреботина које се јављају током ницања зуба.
- Објави
- Флип
- Емаил