Анатомија плаценте

Садржај

• Анатомија
• Функција
• Повезани услови
• Тестови

Постељица се развија у материци током трудноће, играјући кључну улогу у исхрани и снабдевању фетуса кисеоником, као и уклањању отпадног материјала. Овај орган је причвршћен за зид материце, из њега произлази пупчана врпца детета. Током трудноће, постељица расте и мења облик, а његова дебљина је поуздано мерило колико је дуж матернице будући је у трудноћи. Даље, бројни поремећаји могу утицати на овај орган, укључујући плаценту превиа, у којој је део или цео грлић материце покривен плацентом, као и класа малформација прираслице плаценте, које укључују различит степен имплантације унутар зида материце. У

Анатомија

Структура и локација

Највећи фетални орган, плацента се брзо развија током трудноће. До тренутка када је беба доведена у род, она има раван округли облик налик диску пречника око 22 центиметра (цм), са зидовима који су обично између 2 и 2,5 цм.

Плацента типично седи дуж задњег зида матернице - око 6 цм од грлића материце - повремено приступајући бочним зидовима током свог развоја. Значајно је да пупчана врпца (која уноси хранљиве материје и кисеоник и уклања отпадни материјал) повезује средњи део фетуса са плацентом; заузврат, фетус је окружен амнионском или гестацијском врећицом.

Постељица се константно мења током трудноће; између 0 и 13 недеље након зачећа, оплођена бластоциста (оно што ембрион постаје када његове ћелије почну да се разликују отприлике пет дана након оплођења јајне ћелије) уграђује се у слузницу (ендометријум) зида материце, омогућавајући фетусу и до четвртог или петог месеца трудноће, плацента заузима око половине површине материце, мада се овај проценат смањује како фетус расте. По рођењу, плацента се такође избацује из тела.

Пресудно за развој плаценте (и продужењем ембрионалног) је стварање малих структура налик прстима названих хорионске ресице, које се састоје од две врсте ћелија-цитотрофобласта и синцитиотрофобласта.Први од њих ступају у интеракцију са артеријама и венама на зидовима материце како би се осигурало да фетус добије хранљиве материје и кисеоник који су му потребни.Кроз трудноћу ова васкулатура расте у величини и сложености, омогућавајући стварање две главне компоненте. То су:

• Мајчина компонента: У суштини, ово је део плаценте који је формиран од материног ендометријума материнског матерничког ткива. Формира оно што се назива децидуа басалис или материна плацента.
• Фетална компонента: Познат и као хорион фрондозум или вилозни хорион, ово је део плаценте који потиче од бластоцита.

Заједно их држе израслине мајчине компоненте зване усидрене ресице. Плацента је окружена плацентном мембраном или баријером. Иако служи за разликовање снабдевања крви мајке и фетуса, многе супстанце још увек могу да прођу.

Анатомске варијације

Не формира се свака плацента редовно, а то може имати озбиљне импликације. Неколико таквих малформација, укључујући плаценту превиа, аццрета ,црета и перцрета, сматрају се озбиљним медицинским стањима која могу угрозити мајку и / или фетус. Поред тога, постоји и низ других уобичајено идентификованих абнормалности. Ту спадају:

• Билобед плацента: Такође познат као „дуплекс плаценте“, ово је случај када се плацента састоји од два режња приближно једнаке величине. Пупчана врпца може се уметнути у било који режањ, провући се кроз оба или седети између њих. Иако ово стање не повећава ризик од оштећења фетуса, оно може проузроковати крварење у првом тромесечју, прекомерну амнионску течност у гестацијској врећици, абрупцију (преурањено одвајање плаценте од материце) или задржавање плаценте (када плацента остане у телу након рођења). Ово стање се примећује код 2% до 8% жена.
• Сукцентуријатна плацента: У овим случајевима, режањ плаценте формира се одвојено од главног тела које је преко пупчане врпце повезано са фетусом. У суштини, то је варијација двоножне плаценте која се чешће јавља код жена које су напредне старости мајке или код оних које су имале вантелесну оплодњу. Гледано око 5% времена, ово стање такође може довести до задржавања плаценте, као и плаценте превиа, између осталих компликација.
• Циркувална плацента: То је када се мембране постељице завуку назад око себе и формирају прстенасти (прстенасти) облик. У овом случају, спољна мембрана, позната као хорион, узрокује хематом (сакупљање крви) на рубу плаценте, а судови у њеном прстену нагло се заустављају. Ово стање може довести до лоших исхода трудноће због ризика од вагиналног крварења током првог тромесечја, потенцијалног пуцања мембрана, превременог порођаја, недовољног развоја плаценте, као и абрупције. Ово стање није лако дијагнозирати током трудноће.
• Цирцуммаргинате плацента: Ово је много мање проблематична варијанта горе наведеног, у којој се мембране не увијају уназад.
• Плацента мембранацеа: У овом ретком стању, хорионске ресице покривају фетусну мембрану делимично или у потпуности, због чега се плацента развија као тања структура на периферији мембране која затвара хорион. То онда доводи до вагиналног крварења у другом и / или трећем тромесечју трудноће и може довести до превидне плаценте или прираслица.
• Плацента у облику прстена: Варијација плаценте мембранацеа, ово стање доводи до тога да плацента има облик прстена или потковице. Јавља се само у око 1 од 6 000 трудноћа, што доводи до крварења пре или после порођаја, као и смањеног раста фетуса.
• Плацента фенестрата: Ово стање карактерише одсуство централног дела плаценте. Такође веома ретко, примарна брига лекара је задржавање постељице при порођају.
• Баттледоре плацента: Понекад се назива „маргинално увођење кабла“, то је случај када пупчана врпца пролази кроз руб плаценте, а не кроз центар. То се дешава између 7% и 9% самохране трудноће, али је много чешће када постоје близанци, што се дешава између 24% и 33% случајева. То може довести до раних (превремених) порођаја, проблема са плодом, као и мале порођајне тежине.

Функција

Плацента игра апсолутно кључну и суштинску улогу током девет месеци трудноће. Преко пупчане врпце и хорионских ресица, овај орган доставља крв, хранљиве материје и кисеоник до фетуса у развоју. Поред тога, ради на уклањању отпадних материјала и угљен-диоксида, док ствара разлику између снабдевања крви мајке и фетуса, одржавајући их одвојеним кроз своју мембрану.

Даље, плацента делује на заштиту фетуса од одређених болести и бактеријских инфекција и помаже у развоју бебиног имунолошког система. Овај орган такође лучи хормоне као што су хумани хорионски гонадотропин (хЦГ), лактоген хумане плаценте (хПЛ) и естроген неопходни да утичу на сам ток трудноће, раст фетуса, метаболизам, као и на пород.

Повезани услови

Поред горе наведених абнормалности у развоју, постељица такође може бити подложна бројним медицинским стањима која могу забринути лекаре. Често је срж проблема повезана са положајем овог органа. Међу њима су следећи:

• Плацента превиа: Ово стање се дешава када се плацента делимично или у потпуности формира према доњем крају материце, а не ближе њеном горњем делу. У случајевима потпуне превије, унутрашњи ос - то јест отварање од материце до вагине - покрива плацента, док је то делимично зачепљено у делимичном превију. Маргинална превија је када је покривен отвор грлића материце. Фактори ризика за појаву плаценте који се јављају у око 1 на 200 до 250 трудноћа укључују, између осталог, пушење, рађање царским резом, абортус, друге операције материце и старије доба мајке. У зависности од случаја, можда ће бити потребан царски рез.
• Плацента аццрета: Када се постељица развије превише дубоко у зиду материце, а да не продре у мишиће материце (миометријум), може се утицати на треће тромесечје трудноће. Релативно ретка појава - ово је случај само у 1 на 2.500 трудноћа - вероватније је да се ово стање догоди код пушача, оних старијих од мајчине старости, као и оних који су у прошлости имали оперативне захвате или порођаје царским резом. То се такође може догодити заједно са превије плаценте. Током порођаја, ово стање може довести до озбиљних компликација, укључујући крварење и шок. Иако је хистеректомија - уклањање материце жене - традиционални приступ лечењу, доступне су друге, конзервативније опције.
• Плацента инцрета: Представљајући 15% до 17% случајева прираслица плаценте, овај облик стања је када је развој плаценте унутар зида материце и она продире у миометријум. Порођај је у овим случајевима тешко погођен јер то може довести до озбиљног крварења услед задржавања плаценте у телу. Као такав, потребан је царски рез уз хистеректомију или сличан третман.
• Плацента перцрета: Још једна врста прираштаја, плацента перкрета се јавља када се овај орган развије до краја кроз зид материце. Може чак почети да расте у околне органе, попут бешике или дебелог црева. Јављају се у 5% случајева прираслице плаценте, као и код прирастања постељице, у овим случајевима је потребан царски рез и / или хистеректомија.
• Плацентална инсуфицијенција: Настаје из низа разлога, ово је када плацента није у стању да обезбеди довољно хране за фетус. То може бити због генетских дефеката, недостатка витамина Ц и Е, хроничних инфекција (попут маларије), високог крвног притиска, дијабетеса, анемије, срчаних болести, као и због других здравствених проблема. Лечење може варирати од осигурања боље исхране узимању лекова као што су ниске дозе аспирина, хепарина и силденафил цитрата.

Тестови

Током трудноће лекари ће морати да раде широки спектар тестова како би осигурали здравље фетуса. То може значити да се примењују све, од крвних тестова до генетских тестова. Када је реч о обезбеђивању правилног развоја плаценте, користе се бројне дијагностичке технике, укључујући:

• Ултразвук: Често кориштен приступ праћењу развоја фетуса, као и здравља плаценте, ултразвук користи високофреквентне звучне таласе како би створио видео материце и околних региона у стварном времену. Нарочито у другом и трећем тромесечју, овај приступ се може користити за случајеве плаценте превиа, између осталих поремећаја. Даље, на основу резултата ултразвука, лекари класификују зрелост плаценте. Овај систем оцењивања плаценте креће се од степена 0 за трудноћу у 18 или мање недеља, до степена ИИИ када су ствари напредовале после 39. недеље. На пример, рани почетак ИИИ степена може бити знак плацентне инсуфицијенције.
• Узорковање хорионских ресица (ЦВС): Добар начин за генетско тестирање, ЦВС укључује узимање малог узорка плаценте помоћу специјализованог катетера (епрувете) који се уводи кроз вагину и грлић материце помоћу ултразвука као водича. То се такође може учинити помоћу шприца и кроз трбушне мишиће. Узорак се затим шаље у лабораторију на тестирање, а резултати су доступни између седам и 10 дана.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Овај приступ сликању ослања се на јаке магнетне и радио таласе да би се створио високо детаљан приказ фетуса и плаценте. Иако није нужно прва линија лечења, МРИ се може користити за дијагнозу инкретације и перкрете постељице. Поред тога, овај метод се може користити у случајевима плацентне инсуфицијенције.