Садржај
- Симптоми пост-интензивног синдрома
- Слабост због ПИЦС-а
- Мултидисциплинарни приступ нези
- Локације за лечење
- Физикална терапија за ПИЦС
- Прогноза
- Реч од врло доброг
Ако сте недавно отпуштени из одељења за интензивну негу, можда ће вам бити на располагању нега физичког терапеута који ће вам помоћи да се потпуно опоравите и вратите на претходни ниво рада и рекреативне активности.
Глобална здравствена пандемија изазвана вирусом ЦОВИД-19 створила је ситуацију у којој ће већем броју људи можда требати потреба за негом. Како се ови људи опорављају од вируса и отпуштају из болнице, можда ће им требати значајне здравствене услуге и ресурси да би се у потпуности опоравили.
Знатан број људи може се представити са ПИЦС-ом и мора да се укључи у дуготрајну рехабилитацију. Физичка терапија може бити важан део процеса рехабилитације и опоравка за људе са ПИЦС.
Симптоми пост-интензивног синдрома
Не развија сваки ПИЦС сваки пацијент који прима негу у ЈИЛ. Фактори који могу повећати ризик од развоја ПИЦС-а могу бити:
- Механичка вентилација дужа од 48 сати
- Женски род
- Старије доба
- Делириј током боравка у ЈИЛ
Разумевање симптома ПИЦС-а може вам помоћи да препознате да ли га можда имате. Синдром постинтензивне неге је скуп симптома; можда их имате неколико или много. Симптоми се представљају као физичка, когнитивна и ментална / емоционална оштећења.
Физичка оштећења
Ако имате ПИЦС, можете доживети значајна физичка оштећења која стварају потешкоће у функционалној покретљивости. Ова оштећења могу укључивати:
- Губитак снаге.
- Губитак обима кретања
- Смањена способност дисања
- Смањена издржљивост
- Спорија брзина ходања
- Смањена равнотежа
- Смањене свакодневне активности (АДЛ)
Значајан број људи са ПИЦС-ом има потешкоћа да се врати у свој пуни функционални статус након ИЦУ третмана. Многи се не врате на претходни ниво запослења, а некима је потребна значајна рехабилитација да би се вратили самосталној вожњи и ангажовању у својој заједници.
Когнитивна оштећења
Когнитивно оштећење може бити присутно и након боравка у јединици интензивне неге. Могу бити присутни проблеми са пажњом, памћењем и концентрацијом. Једно истраживање открило је да приближно половина преживелих од акутног респираторног дистрес синдрома (АРДС) има неки облик когнитивног оштећења, а то може потрајати две године или више након напуштања болнице.
Ова когнитивна оштећења могу се погоршати присуством физичких ограничења и менталних оштећења. Скрининг за когнитивна оштећења је неопходан након отпуста из ЈИЛ.
Ментално здравље
Неки преживјели критичне болести и ЈИЛ имају значајна ментална оштећења, што може укључивати депресију, анксиозност и симптоме посттрауматског стресног поремећаја.
Иако заштита менталног здравља може ван оквира праксе вашег физиотерапеута, он или она може вас испитати у вези са вашим осећањима како бисте утврдили било каква оштећења менталног здравља. Ако показујете знакове проблема, можете се обратити одговарајућем добављачу.
Један од главних проблема ПИЦС-а је реадмисија у болници; једно истраживање је показало да је око 80% људи отпуштених из ЈИЛ захтевало реадмисију у болници или рехабилитацији у наредне две године.Трећина тих поновних пријема у болницу догодила се током првог месеца отпуста из ЈИЛ.
Један од циљева физикалне терапије за ПИЦС је да вам помогне да се потпуно опоравите. Део овог опоравка је да вам помогне да избегнете поновни пријем у болницу.
Ако сте били хоспитализовани на јединици интензивне неге било које време и ако сумњате да можда болујете од ПИЦС-а, морате одмах посетити свог лекара. Они могу да координишу бригу о вама како би вам помогли да повратите мобилност, смањите анксиозност и депресију и побољшате квалитет живота.
Слабост због ПИЦС-а
Отприлике трећини свих пацијената примљених на ЈИЛ потребна је механичка вентилација.Пошто вирус ЦОВИД-19 напада респираторни систем (између осталих телесних система), многи хоспитализовани пацијенти којима је дијагностикован коронавирус захтевају употребу вентилатора. Они који преживе и који су коначно отпуштени из ЈИЛ могу патити од значајних проблема.
Један од главних проблема ПИЦС-а је слабост стечена јединицама интензивне неге (ИЦУАВ). То се дешава код око 30% пацијената који су проветрени, 80% пацијената са сепсом и код 50% пацијената који проводе најмање недељу дана у ЈИЛ-у. Ова слабост може трајати и до годину дана или дуже.
Дијагноза ИЦУАВ поставља се ручним тестирањем мишића. Ваш физиотерапеут (ПТ) то може учинити одмах поред вашег кревета у болници или док седите код куће на столици. Резултат од нуле (без контракције мишића) до пет (пуне снаге) додељује се тестовима снаге за различите мишићне групе. Ови покрети укључују:
- Отмица рамена (подизање руке у страну)
- Савијање лакта (савијање лакта)
- Продужење зглоба (подизање задњег дела руке)
- Савијање кука (савијање кука)
- Истезање колена (исправљање колена)
- Дорзифлексија зглоба (савијање зглоба и ножних прстију)
Када се постигне двострано, могуће је постићи максимални резултат од 60. Оцена 48 или мање указује на присуство ИЦУАВ.
Физички терапеути су стручњаци за кретање и јачање. Улога физикалне терапије у управљању ПИЦС-ом је важна да вам помогне да вратите снагу и издржљивост како бисте могли правилно да функционишете.
Мултидисциплинарни приступ нези
Будући да ПИЦС може утицати на толико различитих делова вашег тела и може имати значајан утицај на вашу укупну функцију, неколико здравствених радника може бити укључено у вашу негу за ПИЦС. Ови добављачи могу да укључују:
- Физиотерапеут
- Лекар
- Радни терапеут (ОТ)
- Говорни патолог (СЛП)
- Социјални радник
- Психолог
Ваши пријатељи и породица треба да схвате да могу играти пресудну улогу у вашем опоравку за ПИЦС. Можда ће вам требати превоз, припрема оброка или помоћ у основним свакодневним активностима.
Имати јаку породицу и друштвену мрежу могу вам помоћи у обављању ових свакодневних задатака док се опорављате од ПИЦС-а. Они могу служити као навијачки тим, могу им пружити охрабрење и мотивацију и могу пазити на знакове депресије и анксиозности.Они су саставни део вашег тима за негу.
Локације за лечење
Након што сте хоспитализовани у ЈИЛ, вероватно ћете бити отпуштени у болницу за одвикавање или у своју кућу. Ако будете примљени у рехабилитациони центар, тамо ћете добити услуге. Ваш физиотерапеут, радни терапеут и други здравствени радници доћи ће у вашу болничку собу и проценити ваше стање и помоћи вам да повратите мобилност и функцију.
Ако сте отпуштени кући, можда ћете имати користи од услуга кућне неге. Ваш терапијски тим може доћи код вас кући и процијенити ваше стање и пружити услуге тамо.
Једном када повратите мало снаге и покретљивости, можда ћете имати користи од одласка у амбулантну терапију на услуге рехабилитације. Ваш физиотерапеут ће имати специјализовану опрему за вежбање која ће вам помоћи да вратите пуну снагу, издржљивост и покретљивост.
Физикална терапија за ПИЦС
Ваша прва сесија са физиотерапеутом за ПИЦС назива се почетна процена. Током овог састанка, ваш ПТ ће вас интервјуисати и разговарати о вашем досадашњем току неге.
Будите спремни да одговорите на одређена питања о дужини хоспитализације, функционалном статусу пре хоспитализације и да ли сте и колико дуго проветравани. ПТ ће вас питати за све друге услуге рехабилитације које сте до сада примали и прегледаће вашу прошлу медицинску историју.
Након разговора, ваш физиотерапеут ће извршити почетну процену. Он или она ће мерити разне ствари, тражећи специфична оштећења која могу ограничити вашу функционалну покретљивост. Измерена уобичајена оштећења укључују:
- Опсег покрета
- Ход
- Снага
- Равнотежа
- Дисање
- Издржљивост
Неколико алата за мерење исхода може се користити да бисте стекли осећај ваше покретљивости. Ваш ПТ може одабрати да изврши тест од шест минута хода како би проценио вашу издржљивост и брзину хода, или може бити изведен Тимед Уп анд Го тест. Ови једноставни тестови могу пружити информације о вашој општој покретљивости и могу вашем терапеуту дати основну функцију.
Ако ходате са помоћним средством попут штапа или ходалице, ваш ПТ може да провери да ли је правилно величине. Такође се може побринути да га безбедно користите.
Када се евалуација заврши, ваш терапеут треба да има добру представу о вашој функционалној покретљивости и оштећењима која могу довести до ограничења у вашем кретању. Тада ће ваш терапеут радити са вама и вашом породицом на развоју плана неге и циљева рехабилитације. Заједнички циљеви могу бити повратак у пуну снагу, побољшање равнотеже и повратак у нормално ходање без помоћних уређаја.
Вежбање треба да буде ваш главни алат током физикалне терапије. ПТ ће сарађивати с вама како би вам помогао да побољшате снагу, равнотежу, покретљивост и функцију. Три подручја фокуса током рехабилитације су:
- Покретљивост кревета: Колико се добро крећете док лежите.
- Трансфери: Прелазак из једног положаја у други, попут устајања из кревета и седења на столици.
- Амбулација: Колико добро можете да ходате.
Ваш терапеут може прилагодити програм рехабилитације и вежбања како би се усредсредио на подручја која су највише оштећена.
Вежбе које се могу прописати након ПИЦС могу да укључују:
- Мостови
- Равне ноге се подижу
- Вежбе дисања за побољшање функције плућа
- Мини чучњеви
- Продужени ножни седиште
- Подизање пете и прстију
- Једна нога стоји за равнотежу
- Вежбе хода и ходања по разним површинама
- Пењање степеницама
- Аеробне вежбе попут бициклизма или ходања на траци
Обавезно се обратите лекару или ПТ пре било каквих вежби ако имате ПИЦС.
Ако примате услуге ПИЦС у болници за одвикавање, ваш ПТ може имати заједничке третмане са радним терапеутом. ПТ и ОТ могу заједно радити на побољшању стајања и ходања док обављате свакодневне активности, попут четкања косе или зуба.
Ако примате код куће ПТ због ПИЦС-а, ваш терапеут може бити ограничен у вежбама које могу да се раде. Не брините - кућни љубимци за негу су креативни и могу пронаћи начине да раде са вама у пружању изазовних вежби за побољшање ваше покретљивости.
Амбулантна физикална терапија за ПИЦС може да укључује употребу машина за вежбање за побољшање снаге и издржљивости. Посебни алати за равнотежу, попут БОСУ куглице или БАПС плоче, могу се користити за побољшање равнотеже и проприоцепције. Стационарни бицикли, бицикли за горњи део тела или траке за трчање могу бити доступни за побољшање респираторне и аеробне издржљивости.
Без обзира на то где добијате услуге физикалне терапије, ваш ПТ треба да комуницира о вашем напретку са својим лекаром и тимом за негу како би осигурао континуитет неге током ваше рехабилитације. Ваш ПТ ће можда требати да блиско сарађује са вашим ОТ-ом, СЛП-ом или психологом како би осигурао да се задовоље ваше емоционалне, когнитивне и физичке потребе.
Прогноза
Прогноза за људе са ПИЦС је променљива; неки се људи брзо опорављају, док се други спорије враћају у нормалу. Укупан опоравак може потрајати месецима или годинама. Присуство мишићне слабости при отпусту из болнице повезано је са смањеним здравственим квалитетом живота до 24 месеца за људе са ПИЦС.
Можете очекивати да ћете добити услуге рехабилитације неколико месеци након отпуста из одељења интензивне неге, посебно ако имате значајне слабости. Требали бисте блиско сарађивати са физиотерапеутом, лекаром и тимом за негу како бисте разумели ваш ток рехабилитације и вашу укупну прогнозу.
Најважније је да покушате да одржите дугорочни фокус током рехабилитације. Иако се ваш опоравак може осећати споро, сваког дана можете направити мале кораке ка својим већим циљевима рехабилитације.
Реч од врло доброг
Пандемија ЦОВИД-19 открила је потребу за дуготрајном негом људи који су проветрени или су провели неколико дана или недеља у ЈИЛ. Ако сте били на интензивној нези, можда ћете развити скуп симптома који указују на то да имате ПИЦС. Физичка терапија за ПИЦС може вам помоћи да побољшате снагу, издржљивост и сигурну функционалну покретљивост. На тај начин се можете вратити на свој претходни ниво функција и активности.