Разумевање периферне неуропатије

Садржај

• Преглед
• Обрасци
• Класификације
• Симптоми
• Узроци
• Лечење

Периферна неуропатија је здравствено стање узроковано оштећењем периферног нервног система, огромне комуникационе мреже која преноси информације из мозга и кичмене мождине (тј. Централног нервног система) у сваки други део тела. Периферни нерви такође шаљу сензорне информације натраг у мозак и кичмену мождину, попут поруке да су стопала хладна или да је прст опечен.

Преглед

Оштећење периферног нервног система омета ове везе и комуникације. Попут статичког на телефонској линији, периферна неуропатија искривљује и понекад прекида поруке између мозга и остатка тела. Будући да сваки периферни нерв има високоспецијализовану функцију у одређеном делу тела, широк спектар симптома се може јавити када су нерви оштећени.

Неки људи могу доживети:

• Привремена утрнулост
• Трнци
• Осећаји бола (парестезија)
• Осетљивост на додир или слабост мишића.

Други могу трпети екстремније симптоме, укључујући:

• Горући бол (нарочито ноћу)
• Губљење мишићне масе
• Парализа
• Дисфункција органа или жлезде

Код неких људи периферна неуропатија може утицати на способност:

• Лако свари храну
• Одржавајте сигуран ниво крвног притиска
• Знојите се нормално
• Искусите нормалну сексуалну функцију

У најекстремнијим случајевима, дисање може постати тешко или може доћи до затајења органа.

Обрасци

Неки облици неуропатије укључују оштећење само једног нерва и називају се мононеуропатије. Чешће су погођени вишеструки живци који погађају све удове, названи полинеуропатија. Повремено су погођена два или више изолованих живаца у одвојеним деловима тела, који се називају мононеуритис мултиплек.

У акутним неуропатијама, као што је Гуиллаин-Барре-ов синдром (познат и као акутна инфламаторна демијелинизирајућа неуропатија), симптоми се изненада појављују, брзо напредују и полако се решавају како зараштени живци зарастају.

У хроничним неуропатијама, симптоми започињу суптилно и полако напредују. Неки људи могу имати периоде олакшања праћене релапсом. Други могу достићи фазу висоравни у којој симптоми остају исти током многих месеци или година. Неке хроничне неуропатије се временом погоршавају, али врло мало облика се покаже фаталним, осим ако их не компликују друге болести. Повремено је неуропатија симптом другог поремећаја.

У најчешћим облицима полинеуропатије, нервна влакна (појединачне ћелије које чине нерв) су најудаљенија од мозга и кичмене мождине. Бол и други симптоми се често појављују симетрично, на пример, на обе ноге, праћени постепеним напредовањем обе ноге. Тада прсти, шаке и руке могу бити погођени, а симптоми могу напредовати у централни део тела. Многи људи са дијабетичном неуропатијом доживљавају овај образац узлазног оштећења нерва.

Класификације

Идентификовано је више од 100 врста периферне неуропатије, од којих свака има карактеристичан скуп симптома, образац развоја и прогнозу. Оштећена функција и симптоми зависе од врсте нерва - моторичких, сензорних или аутономних - који су оштећени :

• Моторни нерви контролишу покрете свих мишића под свесном контролом, попут оних који се користе за ходање, хватање ствари или разговор.
• Сензорни нерви преносе информације о чулним искуствима, попут осећаја лаганог додира или бола који настаје услед посекотине.
• Аутономни нерви регулишу биолошке активности којима људи не управљају свесно, као што су дисање, варење хране и функције срца и жлезда.

Иако неке неуропатије могу утицати на све три врсте живаца, друге првенствено утичу на један или два типа. Стога, у описивању стања пацијента, лекари могу користити изразе као што су:

• Претежно моторна неуропатија
• Претежно сензорна неуропатија
• Сензорно-моторна неуропатија
• Аутономна неуропатија

Симптоми

Симптоми периферне неуропатије повезани су са врстом нерва који је погођен и могу се видети током дана, недеља или чак година. Мишићна слабост је најчешћи симптом оштећења моторног нерва. Остали симптоми могу да укључују:

• Болни грчеви и фасцикулације (неконтролисано трзање мишића видљиво испод коже)
• Губитак мишића
• Дегенерација костију
• Промене на кожи, коси и ноктима

Опште дегенеративне промене такође могу бити резултат губитка сензорних или аутономних нервних влакана. Оштећење сензорног нерва изазива сложенији спектар симптома, јер сензорни нерви имају шири, уже специјализовани спектар функција.

Већа сензорна влакна

Већа сензорна влакна затворена у мијелину (масном протеину који облаже и изолује многе живце) региструју вибрације, лагани додир и осећај положаја. Оштећење великих сензорних влакана смањује способност осећања вибрација и додира, што резултира општим осећајем утрнулости, посебно у рукама и ногама.

Људи се могу осећати као да носе рукавице и чарапе чак и када то нису. Многи пацијенти не могу само додиром препознати облике малих предмета или разликовати различите облике. Ово оштећење сензорних влакана може допринети губитку рефлекса (као и оштећење моторног нерва). Губитак осећаја положаја често онемогућава људе да координирају сложене покрете попут ходања или копчања или да одрже равнотежу када су очи затворене.

Неуропатски бол је тешко контролисати и може озбиљно утицати на емоционално благостање и укупан квалитет живота. Неуропатски бол је често гори ноћу, што озбиљно ремети сан и додаје емоционални терет оштећења чулног нерва.

Неуропатски бол: узроци, дијагноза и лечење

Мања сензорна влакна

Мања сензорна влакна имају мало или нимало мијелинских овојница и одговорна су за пренос болова и температурних сензација. Оштећење ових влакана може ометати способност осећаја бола или промене температуре.

Људи можда неће осетити да су повређени посекотином или да се заражава рана. Други можда неће открити болове који упозоравају на предстојећи срчани удар или друга акутна стања. (Губитак осећаја бола је посебно озбиљан проблем за људе са дијабетесом, што доприноси великој стопи ампутација доњих удова међу овом популацијом.)

Рецептори за бол у кожи такође могу постати преосетљиви, тако да људи могу да осете јак бол (алодинију) од подражаја који су обично безболни (на пример, неки могу да осете бол због постељине навучене лагано преко тела).

Преглед бола у Аллодији

Аутономна оштећења нерва

Симптоми оштећења аутономног нерва су различити и зависе од тога који су органи или жлезде погођени. Аутономна неуропатија (дисфункција аутономног нерва) може постати опасна по живот и може захтевати хитну медицинску помоћ у случајевима када дисање постане ослабљено или када срце почне неправилно да куца. Уобичајени симптоми оштећења аутономног нерва могу да укључују:

• Немогућност нормалног знојења (што може довести до неподношења топлоте)
• Губитак контроле бешике (што може проузроковати инфекцију или инконтиненцију)
• Немогућност контроле мишића који проширују или скупљају крвне судове како би одржали сигуран ниво крвног притиска.

Губитак контроле над крвним притиском може проузроковати вртоглавицу, вртоглавицу или чак несвестицу када се особа изненада помери из седећег у стојећи положај (стање познато као постурална или ортостатска хипотензија).

Гастроинтестинални симптоми често прате аутономну неуропатију. Нерви који контролишу контракције цревних мишића често не раде правилно, што доводи до дијареје, констипације или инконтиненције. Многи људи такође имају проблема са јелом или гутањем ако су то погођени поједини аутономни нерви.

Узроци

Периферна неуропатија може бити стечена или наследна. Узроци стечене периферне неуропатије укључују:

• Физичка повреда (траума) нерва
• Тумори
• Токсини
• Аутоимуни одговори
• Нутритивни недостаци
• Алкохолизам
• Васкуларни и метаболички поремећаји

Стечене периферне неуропатије груписане су у три широке категорије:

• Они узроковани системском болешћу
• Они узроковани траумом спољних агенаса
• Они узроковани инфекцијама или аутоимуним поремећајима који погађају нервно ткиво

Један пример стечене периферне неуропатије је неуралгија тригеминуса (позната и као тиц доулоуреук), код које оштећење тригеминалног нерва (велики нерв главе и лица) узрокује епизодне нападе мучног бола сличног муње на једној страни лица.

У неким случајевима узрок је ранија вирусна инфекција, притисак на нерв од тумора или отеченог крвног суда или, ретко, мултипла склероза.

Међутим, у многим случајевима се не може утврдити одређени узрок. Лекари неуропатије без познатог узрока обично називају идиопатским неуропатијама.

Физичка повреда: Физичка повреда (траума) је најчешћи узрок повреде нерва. Повреда или изненадна траума, од:

• Аутомобилске несреће
• Клизи и пада
• Повреде повезане са спортом

Трауматична повреда може проузроковати делимично или потпуно пресецање, дробљење, стискање или истезање живаца, понекад толико снажно да се делимично или потпуно одвоје од кичмене мождине. Мање драматичне трауме такође могу проузроковати озбиљно оштећење нерва. Сломљене или ишчашене кости могу вршити штетан притисак на суседне живце, а клизнути дискови између пршљенова могу стиснути нервна влакна тамо где излазе из кичмене мождине.

Системске болести: Системске болести, укључујући многе поремећаје који погађају цело тело, често узрокују метаболичке неуропатије. Ови поремећаји могу укључивати метаболичке и ендокрине поремећаје. Нервна ткива су веома осетљива на оштећења од болести које нарушавају способност тела да трансформише хранљиве материје у енергију, обрађује отпадне производе или производи супстанце које чине живо ткиво.

Дијабетес: Дијабетес мелитус, који карактеришу хронично високи нивои глукозе у крви, водећи је узрок периферне неуропатије у САД-у Отприлике 60 до 70 процената људи са дијабетесом има благе до тешке облике оштећења нервног система.

Поремећаји бубрега и јетре: Поремећаји бубрега могу довести до абнормално високих количина токсичних супстанци у крви које могу озбиљно оштетити нервно ткиво. Већина пацијената којима је потребна дијализа због бубрежне инсуфицијенције развија полинеуропатију. Неке болести јетре такође доводе до неуропатија као резултат хемијске неравнотеже.

Хормони: Хормонска неравнотежа може пореметити нормалне метаболичке процесе и изазвати неуропатије. На пример, недовољна производња хормона штитњаче успорава метаболизам, што доводи до задржавања течности и отечених ткива која могу вршити притисак на периферне живце.

Прекомерна производња хормона раста може довести до акромегалије, стања које карактерише ненормално повећање многих делова скелета, укључујући зглобове. Живци који пролазе кроз ове захваћене зглобове често се заглаве.

Недостатак витамина и алкохолизам: Недостатак витамина и алкохолизам могу изазвати широко оштећење нервног ткива.Витамини Е, Б1, Б6, Б12 и ниацин су неопходни за здраву функцију нерва. Недостатак тиамина је нарочито чест међу људима са алкохолизмом, јер често имају и лоше прехрамбене навике. Недостатак тиамина може проузроковати болну неуропатију екстремитета.

Неки истраживачи верују да прекомерна конзумација алкохола може сама по себи директно допринети оштећењу нерва, стању које се назива алкохолна неуропатија.

Васкуларна оштећења и крвне болести: Васкуларна оштећења и болести крви могу смањити опскрбу периферних нерава кисеоником и брзо довести до озбиљног оштећења или смрти нервних ткива, баш као што изненадни недостатак кисеоника у мозгу може изазвати мождани удар. Дијабетес често доводи до оштећења крвних судова.

Разне врсте васкулитиса (упала крвних судова) често узрокују стврдњавање, задебљање и развој ожиљних зидова, смањујући њихов пречник и ометајући проток крви. Ова категорија оштећења нерва (названа мононеуропатија мултиплекс или мултифокална мононеуропатија) је случај када су оштећени изоловани нерви у различитим областима.

Поремећаји везивног ткива и хронична упала: Поремећаји везивног ткива и хронична упала узрокују директно и индиректно оштећење нерва. Када се вишеструки слојеви заштитног ткива који окружују живце упале, упала се може директно проширити у нервна влакна.

Хронично запаљење такође доводи до прогресивног уништавања везивног ткива, чинећи нервна влакна рањивијим на компресијске повреде и инфекције. Зглобови се могу упалити и натећи и заробити живце, узрокујући бол.

Ракови и тумори: Ракови и доброћудни тумори могу се инфилтрирати или вршити штетан притисак на нервна влакна. Тумори такође могу настати директно из ћелија нервног ткива. Широко распрострањена полинеуропатија често је повезана са неурофиброматозама, генетским болестима код којих вишеструки бенигни тумори расту на нервном ткиву. Неуроми, бенигне масе прераслог нервног ткива које се могу развити након било које продорне повреде која зароби нервна влакна, генеришу врло интензивне сигнале бола и понекад захваћају суседне живце, што доводи до даљег оштећења и још већег бола.

Стварање неурома може бити један од елемената раширенијег неуропатског бола који се назива сложени регионални синдром бола или синдром рефлексне симпатичке дистрофије, а који може бити узрокован трауматичним повредама или хируршком траумом.

Паранеопластични синдроми, група ретких дегенеративних поремећаја које покреће одговор имунолошког система особе на канцерогени тумор, такође могу индиректно да изазову раширено оштећење нерва.

Понављајући стрес: Понављајући стрес често доводи до укљештења неуропатија, посебне категорије компресијске повреде.Кумулативно оштећење може настати понављајућим, силовитим, неугодним активностима које захтевају савијање било које групе зглобова током дужег периода. Настала иритација може довести до тога да лигаменти, тетиве и мишићи постану упаљени и натечени, стежући уске пролазе кроз које пролазе неки нерви. Ове повреде постају чешће током трудноће, вероватно зато што дебљање и задржавање течности такође стежу нервне пролазе.

Токсини: Токсини такође могу да изазову оштећење периферних нерва. Људи који су изложени тешким металима (арсен, олово, жива, талијум), индустријским лековима или токсинима из околине често развијају неуропатију.

Поједини антиканцерогени лекови, антиконвулзиви, антивирусна средства и антибиотици имају нежељене ефекте који могу изазвати неуропатију секундарну од лекова, ограничавајући тако њихову дуготрајну употребу.

Инфекције и аутоимуни поремећаји: Инфекције и аутоимуни поремећаји могу изазвати периферну неуропатију. Вируси и бактерије које могу напасти нервна ткива укључују:

• Херпес варицелла-зостер (херпес зостер)
• Епстеин-Барр вирус
• Цитомегаловирус (ЦМВ)
• Херпес симплек

Ови вируси озбиљно оштећују чулне живце, изазивајући нападе оштрог бола попут муње. Постхерпетична неуралгија се често јавља након напада шиндре и може бити посебно болна.

Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ), који узрокује АИДС, такође наноси велику штету централном и периферном нервном систему. Вирус може изазвати неколико различитих облика неуропатије, од којих је сваки снажно повезан са одређеном фазом болести активне имунодефицијенције. Брзо прогресивна, болна полинеуропатија која погађа стопала и шаке може бити први клинички знак ХИВ инфекције.

Бактеријске болести попут Лајмске болести, дифтерије и губе карактеришу велика оштећења периферних нерва.

• Дифтерија и губа у САД су ретки.
• Лајмска болест је у порасту. Лајмска болест може проузроковати широк спектар неуропатских поремећаја који се могу развити недељама, месецима или годинама након убода крпеља ако се болест не лечи.

Вирусне и бактеријске инфекције такође могу да изазову индиректно оштећење нерва изазивањем стања која се називају аутоимуним поремећајима, у којима специјализоване ћелије и антитела имуног система нападају сопствена ткива тела. Ови напади обично узрокују уништавање мијелинске овојнице или аксона нерва.

Неке неуропатије су узроковане упалом која је резултат активности имуног система, а не директним оштећењем заразних организама.

Упалне неуропатије могу се развити брзо или споро, а хронични облици могу показивати образац наизменичне ремисије и релапса.

• Гуиллаин-Барре синдром (акутна инфламаторна демијелинизирајућа неуропатија) може оштетити моторна, сензорна и аутономна нервна влакна. Већина људи се опоравља од овог синдрома, мада тешки случајеви могу бити опасни по живот.
• Хронична инфламаторна демијелинизирајућа полинеуропатија (ЦИДП) је генерално мање опасна, обично оштећује сензорне и моторичке живце, остављајући аутономне живце нетакнутима.
• Мултифокална моторна неуропатија је облик инфламаторне неуропатије која погађа искључиво моторне живце; може бити хронична или акутна.

Наслеђене неуропатије: Наслеђене периферне неуропатије су узроковане урођеним грешкама у генетском коду или новим генетским мутацијама.

• Неке генетске грешке доводе до благих неуропатија са симптомима који започињу у раној одраслој доби и резултирају малим оштећењем.
• Теже наследне неуропатије често се јављају у детињству или детињству.

Најчешће наслеђене неуропатије су група поремећаја који се заједнички називају Цхарцот-Марие-Тоотх болест (настали услед недостатака у генима одговорним за производњу неурона или мијелинске овојнице). Симптоми укључују:

• Екстремно слабљење и трошење мишића на потколеницама и стопалима
• Ненормалности хода
• Губитак тетивних рефлекса
• Утрнулост доњих удова

Лечење

Сада не постоје медицински третмани који могу излечити наслеђену периферну неуропатију. Међутим, постоје терапије за многе друге облике. Ево кључних тачака за лечење периферне неуропатије.

• Обично се прво лечи свако основно стање, а затим симптоматско лечење.
• Периферни живци имају способност регенерације, све док сама нервна ћелија није убијена.
• Симптоми се често могу контролисати, а уклањање узрока специфичних облика неуропатије често може спречити нова оштећења.
• Позитивне промене и здраве навике често стварају услове који подстичу регенерацију нерва.
• Правовремени третман повреда може помоћи у спречавању трајних оштећења.

Генерално, лечење периферне неуропатије подразумева усвајање здравих навика ради смањења физичких и емоционалних ефеката, као што су:

• Одржавање оптималне тежине
• Избегавање излагања токсинима
• Након програма вежбања под надзором лекара
• Једење уравнотежене дијете
• Исправљање недостатка витамина
• Ограничавање или избегавање конзумације алкохола

Остали третмани периферне неуропатије укључују:

• Вежбање: активни и пасивни облици вежбања могу смањити грчеве, побољшати снагу мишића и спречити губитак мишића у парализованим удовима.
• Дијета и исхрана: разне дијететске стратегије могу побољшати гастроинтестиналне симптоме.
• Престаните пушити: одвикавање од пушења је посебно важно јер пушење стеже крвне судове који доводе хранљиве материје у периферне живце и могу погоршати неуропатске симптоме.
• Вештине самопомоћи: вештине самопомоћи, попут педантне неге стопала и пажљивог лечења рана код особа са дијабетесом и других који имају оштећену способност да осећају бол, могу ублажити симптоме и побољшати квалитет живота.

Системске болести

Системске болести често захтевају сложеније лечење. Показало се да строга контрола нивоа глукозе у крви смањује неуропатске симптоме и помаже људима са дијабетичном неуропатијом да избегну даље оштећење нерва.

Инфламаторна и аутоимуна стања која доводе до неуропатије могу се контролисати на неколико начина, укључујући имуносупресивне лекове као што су:

• Преднизон
• Циклоспорин (Неорал, Сандиммуне)
• Имуран (азатиоприн)

Плазмафереза: Плазмафереза ​​- поступак у којем се крв уклања, чисти од ћелија имуног система и антитела, а затим враћа у тело - може ограничити упалу или сузбити активност имуног система. Високе дозе имуноглобулина, протеина који функционишу као антитела, такође могу сузбити абнормалну активност имуног система.

Ублажавање бола: Неуропатски бол је често тешко контролисати. Благи бол понекад може ублажити аналгетици који се продају у слободној продаји. Неколико класа лекова показало се корисним многим пацијентима који пате од тежих облика хроничног неуропатског бола. Ови укључују:

• Мекилетине, лек развијен за корекцију неправилног срчаног ритма (понекад повезан са озбиљним нежељеним ефектима)
• Неколико антиепилептичних лекова, укључујући Неуронтин (габапентин), Лирица (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
• Неке класе антидепресива, укључујући трицикличне као што је амитриптилин (Елавил, Ендеп)

Ињекције локалних анестетика, као што су лидокаин или локални фластери који садрже лидокаин, могу ублажити неодољив бол.

У најтежим случајевима лекари могу хируршки да униште живце; међутим, резултати су често привремени и поступак може довести до компликација.

Помоћни уређаји: Механичка помагала и други помоћни уређаји могу помоћи у смањењу болова и умањивању утицаја физичког инвалидитета.

• Апарати за руке или ноге могу надокнадити слабост мишића или ублажити компресију нерва.
• Ортопедске ципеле могу побољшати поремећаје хода и помоћи у спречавању повреда стопала код људи са губитком осећаја бола.
• Механичка вентилација може пружити основну животну подршку ако дисање постане озбиљно оштећено.

Хирургија: Хируршка интервенција често може пружити тренутно олакшање од мононеуропатија изазваних повредама компресије или укљештења.

• Поправак оклизнутог диска може смањити притисак на живце тамо где излазе из кичмене мождине
• Уклањање бенигних или малигних тумора такође може ублажити штетан притисак на живце.
• Заглављивање нерва често се може исправити хируршким ослобађањем лигамената или тетива.