Садржај
За многе жене пролапс може укључивати спуштање материце, вагине, бешике и / или ректума што резултира осећајем „испупчења“ у вагини. У неким случајевима може доћи до отвореног испупчења ових органа. Пролапс карличних органа може резултирати симптомима укључујући цурење урина, затвор и потешкоће у сношају.
Лапароскопска колпосуспензија је минимално инвазивна хируршка техника која пружа сигуран и издржљив метод за реконструкцију карличног дна и његовог садржаја без потребе за великим резом стомака.
Тхе Сургери
Лапароскопска колпосуспензија се изводи финим лапароскопским инструментима уметнутим кроз 4 уреза у кључаници на средини абдомена (слика 1).
Ово је за разлику од конвенционалне отворене трбушне колпосуспензије где је потребан доњи средњи ред (слика 2а) или Пфанненстиел (слика 2б) рез на абдомену.
У случају пролапса карличних органа, постоји лабавост вагиналне потпоре што резултира избочењем карличних органа. Циљ лапароскопске колпосуспензије је ресуспендирање вагине и повезаних карличних органа кроз урезе на отворима за кључеве. У одређеним околностима може бити потребна истовремена хистеректомија, суспензија бешике или ректокела, што се све може постићи вагиналним приступом.
Лапароскопска колпосуспензија је добро успостављена процедура у Медицинском центру Јохнс Хопкинс Баивиев и изводи се уз помоћ искусног и посвећеног лапароскопског хируршког тима који укључује медицинске сестре, анестезиологе, техничаре операционе сале, од којих ћете многе упознати на дан операције.
Лапароскопска колпосуспензија се изводи кроз 4 мала уреза на кључаници (0,5-1 цм) преко средине абдомена (слика 1). Кроз ове мале резове убацују се фини лапароскопски инструменти за дисекцију и шав. Одлична визуелизација карличних органа постиже се употребом снажне телескопске сочива причвршћене за уређај камере, који се убацује у један од уреза у кључаници.
Вагина и карлични органи се затим ресуспендирају изнутра комбинацијом шавова и потпорне мрежице или фасцијалног графта (слика 3). Ако је потребно, суспензија бешике, вагинална хистеректомија и поправак ректокеле могу се истовремено извршити вагиналним резом. За одвод бешике поставља се Фолеи-ов катетер (тј. Катетер бешике). На крају поступка ставља се и вагинално паковање од газе.
Дужина оперативног времена за лапароскопску колпосуспензију може увелико варирати (3-5 сати) од пацијента до пацијента, у зависности од унутрашње анатомије, облика карлице, тежине пацијента и присуства ожиљака или упале у карлици због инфекције или претходне операције на абдомену / карлици.
Губитак крви током лапароскопске колпосуспензије рутински је мањи од 200 цм3 и ретко су потребне трансфузије.
Слика 3. Шематски сагитални приказ лапароскопске колпосуспензије са мрежним калемом.
Потенцијални ризици и компликације
Иако се лапароскопска колпосуспензија показала врло сигурном, као и сваки хируршки поступак, постоји ризик и потенцијалне компликације. Потенцијални ризици укључују:
Крварење: Иако је губитак крви током овог поступка релативно низак у поређењу са отвореном хируршком интервенцијом, можда ће ипак бити потребна трансфузија ако се то сматра неопходним током операције или касније током постоперативног периода.
Инфекција: Сви пацијенти се лече интравенским антибиотицима, пре почетка хируршке интервенције, како би се смањила шанса да се инфекција догоди у уринарном тракту или на местима реза.
Суседна повреда ткива / органа: Иако неуобичајена, могућа повреда околног ткива и органа, укључујући црева, васкуларне структуре, карличну мускулатуру и живце, може захтевати даље поступке. Такође могу да се појаве пролазне повреде живаца или мишића повезане са положајем пацијента током операције.
Кила: Херније на местима реза ретко се јављају јер су сви резови у кључаници затворени под директним лапароскопским погледом.
Конверзија у отворену хирургију: Хируршки поступак може захтевати прелазак на стандардну отворену операцију ако се током лапароскопског поступка нађу екстремне потешкоће (нпр. Вишак ожиљака или крварења). То би могло резултирати стандардним отвореним резом и можда дужим периодом опоравка.
Уринарна инконтиненција: Већ постојећа уринарна инконтиненција обично ће се решавати у време хируршке интервенције суспензијом прага бешике, међутим, мања инконтиненција и даље може постојати, која се обично решава временом. Понекад могу бити потребни лекови.
Задржавање мокраће: Као и код уринарне инконтиненције, постоперативна ретенција мокраће је неуобичајена и обично је присутна код пацијената који се истовремено подвргавају суспензији праћке бешике. Привремена повремена самокатетеризација може бити потребна постоперативно.
Весицовагинална фистула: Фистула (абнормална веза) између бешике и вагине ретка је компликација било које операције карлице која укључује вагину, материцу и бешику. Весицовагинална фистула се обично манифестује симптомима континуираног цурења урина из вагине. Иако су ретке, овим фистулама се може конзервативно или хируршки поправити вагиналним резом.