Шта очекивати од трансплантације панкреаса

Садржај

• Разлози за трансплантацију панкреаса
• Врсте трансплантација панкреаса
• Процес избора прималаца донатора
• Пре хирургије
• Хируршки процес
• После хирургије
• Подршка и суочавање

Они са дијабетесом типа 1 који не реагују на стандардни третман инсулином могу испуњавати услове за трансплантацију панкреаса - сложен поступак у коме се панкреас преминулог даваоца хируршки ставља у реципијент са циљем да се обнови производња инсулина и елиминише болест често тешке компликације.

Ако ваши лекари утврде да сте кандидат за трансплантацију панкреаса, бићете стављени на листу чекања док чекате да панкреас постане доступан; ово може потрајати неколико година. После операције, цео живот ћете узимати имуносупресивне лекове како бисте избегли одбацивање новог органа од стране тела.

Иако су трансплантације панкреаса у већини случајева врло ефикасне, чекање на донирани орган може бити стресно, а операција укључује озбиљне ризике. Важно их је одвагати са користима пре започињања процеса трансплантације.

Разлози за трансплантацију панкреаса

Већина људи са дијабетесом типа 1 може да одржи добро контролисани ниво глукозе ињекцијама инсулина и пумпама. Када је озбиљност болести достигла тачку када је пацијент веома болестан, а лекови не могу да обезбеде бољу контролу болести, може се зарадити трансплантација.

Након успешне трансплантације панкреаса, нова панкреас ће створити инсулин који је телу потребан, што значи да терапија инсулином више неће бити потребна.

Према Америчком удружењу за дијабетес (АДА), квалификације за трансплантацију панкреаса укључују:

• Честе, акутне и тешке метаболичке компликације као што су врло висока или врло ниска глукоза или кетоацидоза, као резултат дијабетеса типа 1
• Неуспех инсулина да спречи акутне компликације као што су очне болести, тешка неуропатија и бубрежна инсуфицијенција
• Пацијентова неспособност да се придржава инсулинске терапије због значајних физичких или емоционалних изазова

Трансплантација панкреаса обично није опција лечења за људе са дијабетесом типа 2, осим у ретким случајевима када особа има ниску резистенцију на инсулин и ниску производњу инсулина. Само око 9% свих трансплантација панкреаса врши се код особа са дијабетесом типа 2.

Ко није добар кандидат?

Трансплантација органа било које врсте укључује озбиљне ризике, а доступност панкреаса је врло ограничена, па су кандидати само људи који се заиста квалификују.

Они који не испуњавају услове за трансплантацију панкреаса укључују:

• Људи са раком
• Људи који имају висок или умерен ризик од рецидива након лечења од рака
• Људи са нелеченом системском инфекцијом или хроничном инфекцијом, што имуносупресију чини небезбедном
• Људи са психосоцијалним условима или хемијском зависношћу која утиче на њихову способност да се придржавају терапије

Врсте трансплантација панкреаса

Најчешћи тип трансплантације панкреаса укључује уклањање панкреаса од даваоца и трансплантацију његовог дела или целог у примаоца. Често се пацијенту истовремено подвргава и трансплантација бубрега.

Разне врсте поступака укључују:

• Само трансплантација панкреаса: Људи са дијабетесом и раном или никаквом болешћу бубрега могу бити кандидати за усамљену трансплантацију панкреаса. Ова операција подразумева стављање дела или целе здраве панкреаса у примаоца чија панкреас више не функционише правилно.
• Комбинована трансплантација бубрега и панкреаса: Људима са дијабетесом који имају отказивање бубрега, хирурзи понекад трансплантирају бубрег и панкреас истовремено.
• Трансплантација панкреаса након трансплантације бубрега: Ако је донаторски бубрег доступан пре панкреаса, прво ће се извршити трансплантација бубрега. Тада би се трансплантација панкреаса урадила касније када орган постане доступан.
• Трансплантација ћелија острва панкреаса: Током трансплантације ћелија острвног панкреаса, панкреас се уклања донатору и само се острвске ћелије органа трансплантирају веном у бубрегу примаоца. Овај поступак се још увек проучава и изводи се у Сједињеним Државама само у клиничким испитивањима која је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА).

У 2019. години у Сједињеним Државама обављене су 143 трансплантације панкреаса и 872 симултане трансплантације панкреаса / бубрега.

Процес избора прималаца донатора

Ако тестирање укаже на потребу за трансплантацијом панкреаса, узећемо вас у списак за трансплантацију. Фактори који ће се узети у обзир приликом доношења ове одлуке, поред горе наведених АДА квалификација, укључују и следеће:

• Имајте способност да преживе операцију и опоравите се са добрим исходом
• Може да управља лековима потребним након операције
• Могу да приуштим операцију

Једном када будете прихваћени као кандидат за трансплантацију панкреаса, ваше име ће се наћи на националној листи људи који чекају на трансплантацију. Уједињена мрежа за размену органа (УНОС) има систем за подударање рачунара који олакшава овај процес и одређује редослед пацијента на листи чекања.

Пре него што се орган додели, узимају се у обзир следећи фактори:

• Компатибилност донатора и примаоца у погледу крвне групе, телесне групе и других медицинских фактора
• Правилна величина органа: На пример, панкреас за дете неће бити погодан за већину одраслих.
• Локација: Удаљеност између донаторских и трансплантационих болница је важна, јер су трансплантације органа најуспешније када је време очувања и транспорта кратко. Генерално, локални кандидати добијају понуде органа пре него што су наведени у удаљенијим болницама.

Сачекајте утакмицу

Чекање на панкреас може бити прилично дуго - у просеку, око три године. Ово зависи од тога колико времена треба да одговарајући давалац постане доступан. Нажалост, број панкреаса доступних за трансплантацију је мали. Тренутно је већем броју људи потребна здрава панкреас него што то могу пружити донатори.

Када се панкреасу потврди да је одржива за примаоца, прималац се обавештава и тражи да се јави свом трансплантационом центру.

Паметне стратегије

Без обзира да ли чекате да донирана панкреас постане доступна или је ваша операција трансплантације већ заказана, важно је да будете што здравији како бисте повећали шансе за успешну трансплантацију.

• Узимајте лекове како је прописано.
• Придржавајте се смерница за исхрану и вежбање и одржавајте здраву тежину.
• Ако пушите, направите план да престанете. Разговарајте са својим лекаром ако вам је потребна помоћ у престанку.
• Држите све састанке са својим здравственим тимом.
• Останите укључени у здраве активности, укључујући оне које доносе ваше емоционално здравље, попут опуштања и дружења са породицом и пријатељима.

Врсте донатора

Већина трансплантација панкреаса врши се помоћу целог органа преминулог даваоца. У неким случајевима се може користити сегмент панкреаса од живог даваоца; обично потичу од донатора који је пријатељ или рођак који жели да помогне примаоцу.

Људи са дијабетесом не могу бити донатори, као ни они са одређеним инфекцијама или хроничним болестима. Ово важи за живе или преминуле појединце.

Улазак на листу чекања за трансплантацију органа

Пре хирургије

За преглед трансплантационог хирурга потребан је упут лекара. То је обично ваш ендокринолог или гастроентеролог, мада то може бити ваш лекар примарне здравствене заштите или други специјалиста укључен у ваше лечење.

Хирург ће бити у трансплантационом центру који обавља овај поступак у близини вашег дома. У многим случајевима у близини може бити само један; у великим градовима можете имати више опција.

Након састанка са особљем у трансплантационом центру, бићете прегледани. То ће укључивати преглед ваших медицинских картона, тестова крви, могућих студија слике и других тестова дизајнираних да утврде да ли сте довољно добро да толеришете операцију трансплантације, али довољно болесни да вам треба нови орган.

Када узмете у обзир центре за трансплантацију, можда ћете желети да:

• Сазнајте више о броју и типу трансплантација које центар обавља сваке године
• Распитајте се о стопи преживљавања донатора и примаоца органа у трансплантационом центру
• Упоредите статистику центра за трансплантацију кроз базу података коју води Научни регистар прималаца трансплантација
• Размотрите друге услуге које пружа центар за трансплантацију, као што су групе за подршку, аранжмани за путовање, локално становање за период опоравка и препоруке за друге ресурсе

Ако вам је потребна и трансплантација бубрега, тим за трансплантацију утврдиће да ли је за вас боље да трансплантирате панкреас и бубрег током исте операције или одвојено. Опција која одговара вама зависи од тежине оштећења бубрега, доступности давалаца, ваше склоности и других фактора.

Буди спреман

Једном када донорска панкреас постане доступна, мора се трансплантирати примаоцу у року од 12 до 15 сати након што се спакује за транспорт. Спаковану болничку торбу треба да имате при руци и унапред договорите брзи превоз до центра за трансплантацију. Ако чекате донирану панкреас, уверите се да тим за трансплантацију зна како да вас контактира у сваком тренутку.

Хируршки процес

Операција за трансплантацију панкреаса обично траје око три до шест сати, у зависности од тога да ли истовремено трансплантирате панкреас или трансплантацију бубрега и панкреаса.

Хируршки тим ће током вашег поступка надгледати ваш пулс, крвни притисак и ниво кисеоника у крви, тако да ћете бити повезани са свим релевантним системима за надзор. Операција за постављање панкреаса започиње тако што вас интубирају, ставе на вентилатор и дају општу анестезију. Када заспите, поступак може почети.

Хирург ће направити рез на средини вашег стомака. Затим ће ставити нову панкреас и мали део танког црева даваоца у ваш доњи део стомака.

Донор-црево је везано или за танко црево или за бешику, а донорска панкреас је повезана са крвним судовима. Ако примите и трансплантацију бубрега, крвни судови новог бубрега биће причвршћени за крвне судове у доњем делу стомака.

Ваша панкреас, која се назива изворном панкреасом, заправо остаје на месту, осим ако не постоји посебан разлог да је уклоните, јер ће и даље помоћи варењу. Типично, трансплантирана панкреас лежи ближе пупку него оригинална панкреас, који се налази дубље у абдомену. Ово постављање омогућава да се у будућности лако узме биопсија новог органа, ако је потребно.

Једном када је донирана панкреас причвршћена за црева и крвне судове, рез се затвара и одвешћете се у јединицу интензивне неге (ИЦУ) да бисте били пажљиво надгледани током њиховог опоравка.

Компликације

Ризици повезани са трансплантацијом панкреаса значајнији су од многих стандардних операција, јер су пацијенти често болеснији пре операције, а поступак је сложен.

Ево неких стандардних ризика са којима се пацијенти суочавају приликом било какве операције, укључујући оне које су посебно повезане са општом анестезијом и овим поступком:

• Инфекција
• Лоша контрола глукозе
• Крварење
• Угрушци крви
• Одбијање новог органа
• Отказивање органа
• Мучнина
• Повраћање
• Пролив
• Реакција на анестезију
• Потешкоће при одвикавању од вентилатора
• Угрушци крви
• Крварење
• Инфекција
• Вишак шећера у крви (хипергликемија) или други метаболички проблеми
• Компликације уринарног система, укључујући цурење или инфекције уринарног тракта
• Пропуст дониране панкреаса
• Одбијање дониране панкреаса

После хирургије

Провешћете неколико дана у ЈИЛ након поступка трансплантације панкреаса и најмање седам дана у болници пре него што одете кући да бисте наставили опоравак. Већина пацијената се враћа својим уобичајеним активностима у року од четири до шест недеља након операције.

Чак и уз најбоље могуће подударање између вас и донатора, ваш имунолошки систем ће покушати да одбије вашу нову панкреасу. Да бисте то избегли, требат ће вам лекови против одбијања да потиснете имунолошки систем. Будући да ови лекови чине ваше тело рањивијим на инфекције, лекар вам може прописати и антибактеријске, антивирусне и антифунгалне лекове.

Нежељени ефекти имуносупресива (инхибитори калцинеурина) укључују:

• Проређивање костију (остеопороза)
• Висок холестерол
• Висок крвни притисак
• Мучнина, дијареја или повраћање
• Осетљивост на сунчеву светлост
• Пуффинесс
• Добијање на тежини
• Отечене десни
• Бубуљице
• Прекомерни раст или губитак косе

Знаци и симптоми да ваше тело можда одбацује нову панкреас укључују:

• Бол у стомаку
• Грозница
• Прекомерна осетљивост на месту трансплантације
• Повећани ниво шећера у крви
• Смањење мокрења
• Мучнина
• Повраћање
• Тамни урин
• Смањен излаз урина

Ако имате било какве симптоме одбацивања органа, одмах обавестите свој тим за трансплантацију.

Није необично да примаоци трансплантације панкреаса доживе епизода акутног одбацивања у првих неколико месеци након поступка. Ако то учините, мораћете да се вратите у болницу на лечење интензивним лековима против одбацивања у настојању да сачувате орган.

Ако нова панкреас откаже, можете наставити лечење инсулином и размотрити другу трансплантацију. Ова одлука ће зависити од вашег тренутног здравља, ваше способности да издржите операцију и ваших очекивања за одржавање одређеног квалитета живота.

Може ли се смањити ризик од одбацивања органа?

Прогноза

Све у свему, исходи које пацијенти доживљавају након трансплантације панкреаса су прилично добри.

Одбијање органа

Један од најизазовнијих аспеката живота и здравља након трансплантације је спречавање одбацивања органа. Честе посете трансплантационом центру су типичне после операције и ређе су како време пролази, осим ако постоје проблеми са новим органом. Многима је повратак у нормалан живот могућ након операције, али други ће можда открити да су побољшани, али и даље лоше.

Према извештају из 2017. године у Амерички часопис за трансплантацију, укупна инциденција првог акутног одбацивања код прималаца панкреаса смањила се са 16,5% у 2009. до 2010. на 14,6% у 2013. до 2014.

Функција и опстанак

Анализа 21.328 трансплантација панкреаса из Међународног регистра трансплантација панкреаса, изведена од 1984. до 2009. године, проучавала је стопе функције панкреаса за пет и 10 година и утврдила следеће:

Процедура	Функција на 5 година	Функција на 10 година
Истовремена трансплантација панкреаса-бубрега	73%	56%
Трансплантација панкреаса након трансплантације бубрега	64%	38%
Трансплантација панкреаса сама	53%	36%

Примаоци који су постигли једногодишњу оцену функционалном трансплантацијом имали су много већу вероватноћу за дуготрајну функцију. „Функционисање“ је дефинисано као:

• Нема потребе за инсулином
• Ниво глукозе је нормалан када се тестира
• Резултати хемоглобина А1ц су нормални или благо повишени

Време након трансплантације	Укупна стопа преживљавања
На 1 годину	95% до 98%
На 3 године	91% до 92%
На 5 година	78% до 88%

Већина смртних случајева настала је због кардиоваскуларних болести, а не због компликација због операције, а догодила су се више од три месеца након отпуштања из трансплантационе установе.

Стопе преживљавања варирају у зависности од врсте поступка и центра за трансплантацију. Научни регистар прималаца трансплантација одржава тренутне статистике у вези са трансплантацијом за све америчке трансплантационе центре.

Подршка и суочавање

Чекање на доступну панкреас, као и подвргавање и опоравак од саме трансплантације стресно су искуство, како физички тако и емоционално. Важно је потражити подршку пријатеља и чланова породице.

Ваш тим за трансплантацију биће у могућности да пружи корисне ресурсе и да понуди стратегије суочавања током целог процеса трансплантације. Препоруке могу да укључују:

• Обавештавање: Научите што више можете о својој трансплантацији и постављајте питања о свему што не разумете.
• Придруживање групи за подршку примаоцима трансплантације панкреаса: Разговор са другима који су поделили ваше искуство може ублажити страхове и стрепњу; постоје личне и мрежне групе за подршку. УНОС-ова веб локација нуди нека одлична места за почетак.
• Схватајући да живот након трансплантације можда неће бити потпуно исти као живот пре трансплантације: Имати реална очекивања о резултатима и времену опоравка може помоћи у смањењу стреса. Ваш тим вам може помоћи да дефинишете своја лична очекивања.

Суочавање након трансплантације органа

Дијета и исхрана

Након трансплантације панкреаса, мораћете да се храните здраво како бисте одржали панкреас здравим и добро функционисали и како бисте спречили компликације попут високог холестерола и проређивања костију.

Можда ће вам требати повећане количине протеина и калорија одмах након трансплантације да бисте помогли у зарастању рана и ублажили данак поступка на вашем телу. Обавезно једите хранљиву храну попут немасне говедине и свињетине, пилетине, ћуретине и риба; млеко са мало масти и јогурт; јаја; ораси; хлеб од целог зрна и житарице; и воће и поврће.

Могуће је да ћете морати да ограничите унос натријума, калијума или течности док панкреас не добије пуну функцију.

Будући да лекови против одбацивања органа могу утицати на здравље костију, можда ћете морати да једете храну богату калцијумом, као што су млечни производи са ниским садржајем масти, или да узимате додатке калцијума.

Ваш трансплантациони тим треба да садржи нутриционисте или дијететичара који могу детаљно разговарати о вашим специфичним прехрамбеним потребама.

Вежбајте

Морали бисте да почнете да вежбате отприлике шест недеља након операције, мада ће вас трансплантациони тим саветовати када је безбедно започети и које вежбе су вам најприкладније.

Редовно вежбање помаже у повећању нивоа енергије и повећању снаге, као и у одржавању здраве тежине, смањењу стреса и спречавању уобичајених компликација након трансплантације, као што су висок крвни притисак и висок ниво холестерола.

Обавезно се обратите свом тиму за трансплантацију панкреаса пре него што започнете или промените рутину вежбања након трансплантације.

Реч од врло доброг

Трансплантација панкреаса је врло озбиљан поступак са доживотним утицајем на здравље и благостање. За многе је трансплантација решење врло озбиљног проблема и доводи до значајног побољшања квалитета живота. Ређе поступак доводи до компликација, лошег здравља, а код неких и до побољшања у контроли глукозе.

Важно је одмеравати тренутни утицај болести панкреаса са потенцијалним наградама и компликацијама које долазе са трансплантацијом и поступати опрезно након што је могуће више сазнати о процедури.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст