Садржај
Трошкови из вашег џепа могу бити забрињавајући, посебно ако вам је дијагностикована озбиљна болест или имате хронично здравствено стање. Такви трошкови могу одвратити фокус од пружања одговарајуће медицинске неге. Нажалост, постоји много људи, и осигураних и неосигураних, који ће се одрећи неопходне здравствене заштите коју си не могу приуштити. Подаци анкете Галлуп-Вест Хеалтх из 2019. године открили су да свака четврта особа прескаче медицинске третмане због трошкова и 45% људи се плаши банкрота ако би дошло до здравствене кризе.Колико год се Медицаре сматра приступачним, то и даље може бити скупо. Годишње одбитке, месечне премије, суосигурање и уплате се сабирају. Срећом, Медицаре има ограничена ограничења на одређене трошкове, чак и ако то није онолико колико бисте се надали.
Медицаре планови предности
Можете да се одлучите за упис у Оригинал Медицаре (Део А и Део Б), који води савезна влада, или Медицаре Адвантаге (Део Ц), који воде приватне осигуравајуће компаније са регулаторним захтевима које је поставила савезна влада. Све што покрива Оригинал Медицаре покривено је и Медицаре Адвантаге, иако Медицаре Адвантаге може додати додатне погодности за услуге које Оригинал Медицаре не покрива.
Ако се одлучите да се упишете у план Медицаре Адвантаге, могли бисте да плаћате месечну премију за тај план, али и даље ћете бити у прилици да плаћате премије Дела Б влади, од 144,60 до 491,60 америчких долара у 2020. на основу вашег прихода. , плаћање и одбитне износе, међутим, одредиће ваш здравствени план. Можете захвалити Закону о приступачној нези што захтева приватне здравствене планове, укључујући планове Медицаре Адвантаге, да би се сваке године поставила ограничења потрошње из вашег џепа. Ово спречава осигуравајуће компаније да профитирају на вашем здрављу.
Центри за Медицаре и Медицаид услуге постављају максимално ограничење за негу из свог џепа (МООП) у зависности од врсте Медицаре Адвантаге плана који имате. Ова ограничења нису произвољна. Они одражавају 95. перцентил пројектоване директне потрошње на услуге Медицаре од стране корисника у било којој датој години.
- За планове организације за здравствено одржавање (ХМО) МООП је постављен на 6.700 УСД за било коју негу коју добијете у мрежи. Не постоји ограничење трошкова ван мреже.
- За пожељне планове организације даваоца услуга (ППО) МООП је постављен на 6.700 УСД за негу у мрежи и 10.000 УСД за негу у мрежи и ван ње заједно.
- За приватне планове за накнаду за услугу (ПФФС), комбиновани МООП износи 6.700 УСД.
Сваки осигуравач има могућност да добровољно смањи тај лимит како би смањио финансијско оптерећење својих корисника. Ово може бити тактика за привлачење више људи који ће се уписати у своје планове.
Нису сви трошкови из џепа укључени у МООП. МООП укључује само услуге покривене Оригинал Медицаре-ом. То значи да додатне бенефиције које нуде неки планови Медицаре Адвантаге можда неће бити узете у обзир. Такође, сав новац потрошен из џепа на лекове на рецепт обрађује се одвојено и неће се урачунати у МООП плана.
Део Д, планови рецепата
Према Центрима за Медицаре и Медицаид Сервицес, Медицаре Део Д је потрошио 159,4 милијарде долара, а Медицаре Део Б 30,4 милијарде долара на лекове на рецепт 2017. У 2018. години потрошња на лекове на рецепт порасла је 2,5% у односу на претходну годину, на 335 милијарди УСД. Како трошкови лекова расту брже од инфлације, корисници Медицаре-а настоје смањити своју личну потрошњу.
Без обзира да ли се налазите на самосталном плану лекова на рецепт за Медицаре Део Д или Медицаре Адвантаге плану који укључује покривање дела Д, који се назива и МАПД планом, постоје ограничења потрошње из џепа која треба да разумете:
- Почетно ограничење покривености: Ово је износ који ћете потрошити пре него што достигнете јаз у покривености („рупа за крофне“) у покривености лековима на рецепт. То укључује колико трошите на одбитке, суосигурање и уплате, као и колико Медицаре плаћа својим лековима. За 2020. овај износ је постављен на 4.020 америчких долара. Једном када достигнете почетну границу покривености, платићете 25% за сваки од лекова на рецепт, чак и ако сте до тада платили далеко мање.
- Прави праг ван џепа (ТрООП): Износ који потрошите пре него што изађете из јаза покривености постављен је на 2300 УСД у 2020. То укључује свако осигурање и уплате које плаћате за брендиране или генеричке лекове, све попусте произвођача, било које фармацеутске субвенције или било какве исплате. за лекове произведене у програмима помоћи за сиду, индијској здравственој служби или државном програму фармацеутске помоћи (СПАП). За разлику од почетног ограничења покривености, он не укључује износ који Медицаре плаћа вашим лековима. Почетно ограничење покривености и ово ограничење јаза покривености заједно чине ТрООП, што је 6.350 америчких долара за 2020. Након што достигнете ТрООП, испуњавате услове за катастрофално покриће где су ваши трошкови смањени на 3.60 америчких долара и генеричких лекова 8.95 долара.
Неће се сви лекови рачунати према овим ограничењима из џепа. Сви лекови морају бити наведени у формулару вашег плана, а ако нису, морају их одобрити ваш план у утврђивању покривености. Где набавите лекове, такође је важно. Ваши лекови не могу бити купљени у страној земљи. Пре свега, требало би их купити у некој од мрежних апотека вашег плана Медицаре или би требало да постоји разлог који одобри политика да бисте користили апотеку ван мреже.
Оригинал Медицаре
Већина корисника премију за Део А добија бесплатно. У том случају, они или њихов супружник уплатили су се у систем са 10 или више година (40 или више четвртина) запослености опорезоване Медицаре-ом. Они који нису платили довољно пореза, плаћаће скупе премије од 252 долара месечно у 2020. за оне који су радили 30 до 39 квартала и 458 долара за оне који су радили мање од 30 квартала. Боравак у болници коштаће 1.408 америчких долара за сваки 60-дневни период бенефиције и 352 америчке долара дневно током 61 до 90 дана, мада се надамо да нико не треба толико дуго хоспитализацију. Боравци у рехабилитацији у квалификованим установама за негу су бесплатни током првих 20 дана, али потом коштају 176 УСД дневно за боравак до 100 дана. Након тога, сви трошкови су одговорност корисника.
Покривање дела Б има годишњу одбитку од 198 долара у 2020. години и месечне премије у распону од 144,60 до 491,60 америчких долара у зависности од вашег прихода. Ако ваш лекар прихвати задатак, што значи да се слаже са годишњим распоредом накнада за Медицаре, већина превентивних тестова за скрининг биће вам бесплатни. У супротном Медицаре покрива 80% трошкова, остављајући вам да платите 20% осигурања из дела Б.
На жалост, Оригинал Медицаре нема ограничења на трошкове из свог џепа. То не значи да не постоји начин за уштеду. Можете искористити Медицаре Супплемент План, познат и као Медигап план, који може да плати неке од ових трошкова за вас. У многим случајевима месечне премије Медигап плана биће далеко мање од укупног одбитка, суосигурања и уплата које бисте платили током године. Такође можете испунити услове за један од четири програма Медицаре штедње. Ако испуњавате критеријуме прихода и имовине, можда неће бити потребно да платите премије за део А и осигурање за део Б, уплате, одбитке и премије.
Реч из Веривелла
Здравствена заштита је скупа, а Медицаре није изузетак. Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес имају за циљ смањење терета тих трошкова постављањем ограничених ограничења за планове лекова на рецепт Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д. Ограничење ваше потрошње одређиваће се одабраном врстом плана, па бирајте паметно.