Садржај
Ако се обратите лекару или другом пружаоцу услуга који није обухваћен вашим планом здравственог осигурања, то се назива „ван мреже“ и мораћете да платите већи део свог здравственог рачуна (или целог), чак и ако имате здравствено осигурање.Већина планова здравственог осигурања има мрежу покрића, што значи да имају договор са одређеним лекарима и болницама да плате негу.Уговор се често заснива на попусту за услуге, а добављачи морају да прихвате ту стопу без наплате додатног износа пацијентима да би остали у мрежи.
Када одабирете здравствено осигурање, планови осигурања морају да садрже списак лекара који прихватају њихове планове пре него што се обавежете на њихово осигурање.
Зашто ићи ван мреже?
Можете одлучити да намерно изађете из мреже или ће вас заслепити додатни рачуни добављача ван мреже за којег сте мислили да је покривен, али да није.
Разлози за примање рачуна ван мреже укључују:
Излаз из мреже по избору: Можда знате да ваш акушер више није обухваћен вашим планом осигурања, али не бисте дозволили да било ко други роди вашу бебу. За то ћете драговољно платити јер верујете да су услуге вашег лекара вредне додатних трошкова који се не наплаћују.
Шта треба да знате пре него што почнете да се бринете ван мрежеРеферал ван мреже: Ваш хирург је део мреже ваше осигуравајуће компаније, али радиолог који вам је прочитао рендген није, и од радиолога добијате рачун.
Мрежа се мења: Одлазите код лекара примарне здравствене заштите којег сте годинама посећивали, да бисте сазнали да ваш лекар више није део вашег плана осигурања када стигне много већи рачун него што сте очекивали.
Додатна услуга: Ваше осигурање надокнађује болничке трошкове, али не и за приватну собу. ако је приватна соба била једина доступна врста, ваше осигурање може у потпуности одбити рачун, а на крају ће вам се наплатити приватна соба као да немате осигурање.
Како избећи наплату ван мреже
Осим ако намерно не одаберете услугу ван мреже упркос трошковима, не желите да вас изненаде здравствени рачуни. Можете унапред да планирате како бисте избегли и умањили мрежне трошкове.
Позовите свог осигуравача или идите на мрежу на веб локацију осигуравача на сазнајте да ли ваш план покрива лекаре и услуге које планирате да добијете. Осигуравач може у било ком тренутку променити своје политике покрића, али ако одговоре добијете у писаном облику, можда ће морати да се придржавају онога што су вам рекли, чак и ако промене смернице након што добијете одобрење.
Питајте да ли је ваш добављач део мреже вашег плана: Пре него што добијете негу, не питајте само да ли лекар или служба „сарађују“ са вашим осигурањем. Многи лекари и здравствене установе ће вам рећи да да, они ће „сарађивати“ са вашим осигуравачем, чак и ако се тај посао сматра ван мреже. То значи да ће вам лекар наплатити осигураватељ, а ако се осигуравач сложи да плати само 10 процената трошкова, наплатиће вам се преосталих 90 процената.
Шта значи добављач ван мреже
Још једном проверите сваки корак: Не претпостављајте да ће све што вам лекар нареди бити покривено само зато што је лекар покривен. Лекар ће вам можда наручити тест крви и послати вас у лабораторију у истој згради. Али та лабораторија можда није покривена вашим здравственим осигурањем.
Договорите се за покривање празнина пре времена: Ако вам је потребна посебна услуга коју не можете да успоставите у својој мрежи, можда ћете моћи да се договорите за покривеност, чак и ако добављач или услуга није у вашој мрежи.
Како доћи до изузетка за мрежни јазАко примите рачун за медицинску помоћ ван мреже
Можда је најфрустриранији аспект ванмрежних трошкова то што постоје различите структуре цена за осигуравајуће компаније него за појединце. Тест магнетне резонанце (МРИ) који кошта ваше осигурање повраћај у износу од 1300 УСД коштаће вас 2400 УСД мрежна услуга. Или лек који вас је коштао 10 УСД уз наплату, а осигуравача кошта 50 УСД, у апотеци ван мреже кошта 120 УСД.
Постоји неколико корака које можете предузети да бисте покушали да смањите рачун.
- Прво се жалите осигуравајућем друштву и погледајте да ли можете да платите здравствени план. Опис ваше политике може бити нејасан. Извуците сва заустављања како бисте били сигурни да им је веома тешко да кажу не.
- Преговарајте о тим рачунима. Позовите болницу или службу за наплату добављача, реците им да вам рачуни не могу приуштити и љубазно их замолите да вам помогну да их спустите на ниво који можете себи приуштити. Ако не могу да смање цену, замолите их да вам поставе план плаћања.
- Ако не можете или не желите да се жалите осигуравачу или не можете или не желите сами да преговарате о рачунима, размислите о томе да нађете адвоката за наплату који ће вам помоћи. Они ће преговарати у ваше име, радиће да Уклоњени непотребни и неправедни трошкови и поставиће вам план плаћања у болници. Морат ћете платити њихове услуге, али можете уштедјети много више него што потрошите због њиховог знања о томе како систем функционише.
Реч од врло доброг
Можда вам је потребна мрежна нега ако заиста не мислите да ће ваша мрежа пружити потребну здравствену заштиту. Ако се ово понавља, размислите о промени здравственог плана тако да можете добити негу коју желите и видети лекаре које желите да посетите, а да то не изазове превише мрежних трошкова.