Садржај
Орофарингеални рак је врста рака главе и врата где ћелије карцинома преузимају део орофаринкса, односно меког непца, крајника и ткива на задњем делу грла и језика. Знаци обично укључују кнедлу у грлу која је понекад болна и може отежати гутање или отварање уста. Већина орофарингеалних карцинома повезана је са хуманим папилома вирусом (ХПВ), дуваном, алкохолом, а дијагностикује се првенствено замишљањем тестова и уклањањем малог дела погођеног подручја ради провере ћелија карцинома. Опције лечења се разликују у зависности од фазе и могу укључивати операцију, зрачење, хемотерапију и циљану терапију.Врсте рака орофарингеуса
Три примарне врсте карцинома почињу у орофаринксу: карцином сквамозних ћелија, мањи карцином пљувачне жлезде и лимфоми.
- Скуамоус целл царцинома: Врста карцинома која погађа танке, равне ћелије које облажу уста и грло (зване сквамозне ћелије). Огромна већина (око девет од 10) случајева карцинома у орофаринксу су карциноми сквамозних ћелија.
- Мањи карцином пљувачне жлезде: Врста карцинома која започиње на крову уста или у пљувачним жлездама које облажу уста и грло
- Лимфоми: Врста карцинома која потиче из лимфоидног ткива у тонзилима или основи језика
Симптоми
Најочигледнији симптом рака орофарингеуса је кнедла у или око задњег дела грла, што може довести до бола или нелагодности. Али симптоми могу варирати у зависности од тога да ли је рак позитиван на ХПВ. Најчешћи знаци и симптоми рака орофарингеуса су:
- Кнедла или маса на врату или на грлу
- Необјашњив губитак килограма
- Дуготрајна упала грла
- Бела мрља на задњем делу језика или грла која не пролази
- Оток лимфних чворова
- Проблеми са гутањем
- Бол у устима, грлу или уху
- Тешкоће при отварању уста или нормалном покрету језика
- Промуклост
- Искашљавање крви
Неки људи са раним стадијумима рака орофарингеала немају уопште симптоме, а други могу имати случајеве који се развијају мало другачије, у зависности од потенцијалног узрока рака. На пример, особе са раком орофарингеа повезане са ХПВ-ом вероватније ће приметити масу врата као први знак рака, док ће особе са случајевима повезаним са канцерогеним материјама попут дувана вероватније прво имати упалу грла, проблеме са гутањем или необјашњиву тежину губитак.
Узроци
Тешко је рећи зашто неки људи развијају рак, а други не, али постоје одређене ствари које могу повећати шансе особе да оболи од рака орофарингеуса. Највећи познати покретачи карцинома орофарингеа су ХПВ инфекција, пушење и јака употреба алкохола.
Традиционално, рак орофаринкса најчешће је виђен код старијих особа које су у прошлости користиле дуван или алкохол, али изгледа да се то мења. Недавни пораст броја случајева рака орофарингеуса примећен је код непушача који имају позитиван тест на ХПВ. Како се број случајева повезаних са пушењем смањује, ХПВ позитивни случајеви расту у небо.Већина случајева рака орофарингеала повезана је са врстама ХПВ-а које се могу спречити вакцинацијом током ране адолесценције.
ХПВ инфекција
ХПВ је честа полно преносива инфекција повезана са неколико карцинома, укључујући рак орофарингеуса. Отприлике 70% карцинома орофарингеа узрокује ХПВ, што резултира око 13.500 случајева годишње у Сједињеним Државама, углавном код мушкараца. Стопе ХПВ-повезаних карцинома орофарингеуса знатно су порасле последњих деценија. Порасли су за 225% од 1988. до 2004. године, без знакова да се трендови преокрену.
Постоје десетине подтипова ХПВ-а и не сви они воде до рака. Врста ХПВ-а који ће највероватније изазвати рак орофарингеуса је орални ХПВ 16, подврста високог ризика која се налази код око 1% Американаца. Оралне ХПВ инфекције се чешће јављају код мушкараца него код жена, што би могло објаснити зашто су карциноми орофарингеуса чешћи код мушкараца. Иако се већина нових ХПВ инфекција дешава током адолесценције или раног зрелог доба, рак може да развије године или чак деценије.
Рак орофарингеа узрокован ХПВ-ом изгледа и делује другачије од осталих врста. Случајеви су углавном код млађих људи (у 40-има и 50-има) који не пуше. Обично имају мање туморе без многих других симптома, што може довести до тога да неки лекари у почетку погрешно дијагностикују квржице као бенигне цисте. Упркос томе, они са раком орофарингеа повезаним са ХПВ-ом имају већу вероватноћу да преживе него они са другим врстама карцинома орофарингеуса.
Пушење или употреба дувана
Пре пораста броја случајева рака орофарингеа повезаних са ХПВ-ом, највећи сумњиви узрок било је пушење. Постоји преко десетак различитих карцинома повезаних са пушењем, а рак орофарингеуса је један од њих. Они који пуше више од паковања дневно током 10 година, у највећем су ризику од карцинома главе и врата.
Тешка конзумација алкохола
Попут пушења, тешка употреба алкохола такође може повећати ваше шансе за развој карцинома главе и врата као у орофаринксу. И што више пијете, то је већи ризик. Истраживање је показало да они који пију четири или више алкохолних пића дневно имају пет пута већу вероватноћу да развију рак орофарингеуса од оних који пију мање или уопште не пију.
Остали фактори ризика
Поред ХПВ-а, пушења и алкохола, друге ствари могу повећати ваше шансе за добијање рака орофарингеала. Ови укључују:
- Лоша орална хигијена (као што је редовито прање зуба)
- Нездрава исхрана
- Жвакање бетелових ораха (стимуланс који се користи у неким земљама у развоју, посебно у Азији)
Дијагноза
Дијагностички тестови могу помоћи лекарима да потврде рак орофарингеуса и, ако се пронађу, утврде колико је напредан и агресиван - што обоје може утицати на одлуке о лечењу. Алати за дијагнозу рака орофарингеуса укључују пажљивије проучавање и око задњег дела грла, тестове за обраду слике, биопсије и ХПВ тест.
Физички испит и здравствена историја
Први корак који ће лекар предузети приликом дијагнозе рака орофарингеуса је физички преглед. Вероватно ће постављати питања о вашој здравственој анамнези - попут броја сексуалних партнера или статуса пушача - и тражити сумњиве квржице које би могле бити рак у грлу и унутар уста. Да би видели тешко доступна места дубоко у задњем делу грла, лекари би могли да користе посебне алате попут танког опсега или огледала са дугим дршком.
Биопсија
Ако лекари виде потенцијалне знакове рака орофарингеуса, могли би да исеку мали комад погођеног подручја како би га тестирали на ћелије карцинома. То се често постиже поступком који се назива цитологија финих игала (ФНАЦ).
ФНАЦ је када лекар користи врло малу иглу (често вођену ултразвуком) да узме комад тумора или ткива тако да се може погледати под микроскопом.
Тестови за снимање
Будући да се рак орофарингеуса дешава у задњем делу грла, где се квржице или тегобе тешко могу видети голим оком, лекари ће се често ослањати на тестове снимања како би помогли у постављању дијагнозе. Ови тестови обично укључују ПЕТ-ЦТ скенирање и / или МРИ.
ПЕТ-ЦТ скенирање
ПЕТ-ЦТ је када се истовремено раде два теста за сликање - скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) и рачунарско-томографско (ЦТ) скенирање. ПЕТ скенирање може да провери да ли тело има ћелије карцинома употребом мале количине течне радиоактивне глукозе (једноставног шећера), а затим скенирањем око тела да би се видело где се течност користи. Ћелије рака изгледају светлије на сликама ПЕТ скенирања јер користе више глукозе него здраве ћелије. У неким случајевима лекар може одлучити да користи само ПЕТ скенирање за тражење знакова рака, уместо да га комбинује са ЦТ скенирањем.
ЦТ скенирање делује на сличан начин као ПЕТ скенирање: Боја се убризгава у вену, а затим велика машина слика главу, врат и друга подручја тела из различитих углова. Направљене слике су рендгенске, а боја помаже ткиву и органима да се јасније прикажу на сликама.
МРИ
Слично ПЕТ или ЦТ скенирању, магнетна резонанца (МРИ) снима слике онога што се дешава у телу. Машина користи комбинацију магнета, радио таласа и рачунара за снимање низа слика које могу помоћи лекарима да виде знаке рака.
ХПВ тест
Рак орофарингеа узрокован ХПВ-ом често се третира другачије од других врста. Дакле, ако лекари открију рак помоћу других дијагностичких тестова, можда ће желети да тестирају ћелије карцинома на ХПВ, посебно на подтип ХПВ16.
Лечење
Опције лечења карцинома орофаринкса могу се разликовати у зависности од тога колико су ћелије рака агресивне, где и колико су се прошириле, статусу ХПВ-а, историји пушења и укупном здрављу. Уопштено говорећи, ХПВ-позитивни карциноми орофарингуса третирају се другачије од ХПВ-негативних карцинома, мада се користе многе исте технике.
Методе лечења
Рак орофаринкса се обично лечи помоћу неке комбинације следећих стратегија лечења:
- Хирургија: Уклањање ћелија карцинома из орофаринкса.
- Радиотерапија: Коришћење зрачења (као што су високоенергетски рендгенски зраци) да убије ћелије рака и заустави њихово ширење или раст. То понекад може оштетити здраво ткиво у близини.
- Хемотерапија: Коришћење лекова за убијање или заустављање ћелија карцинома. Понекад се може узимати орално или убризгати у тело.
- Циљна терапија: Коришћење лекова или других супстанци у борби против одређених ћелија карцинома, што може смањити потенцијалну штету здравим ћелијама. Једна од врста циљане терапије која се користи су моноклонска антитела-ћелије имуног система које се вежу за ћелије рака (или друге супстанце у телу које могу помоћи ћелијама да расту) да би их убиле и зауставиле њихов раст.
- Имунотерапија: Искоришћавајући сопствени имунолошки систем тела за напад на ћелије рака. Неки протеини се закаче за ћелије рака и штите их од одбране тела. Имунотерапија блокира те протеине, олакшавајући имунолошком систему да идентификује и убије ћелије рака. Ова врста терапије се и даље тестира у клиничким испитивањима.
Када и који третмани ћете добити могу много зависити од тога колико је рак удаљен. На пример, неко у раним стадијумима рака орофарингеуса може добити само операцију и терапију зрачењем, док се напреднији карциноми могу лечити вишеструким стратегијама које се дају истовремено (попут зрачења и хемотерапије).
Клиничка испитивања
Клиничка испитивања су истраживачке студије. Они тестирају различите лекове или могућности лечења да би видели да ли делују боље или имају мање нежељених ефеката у поређењу са стандардним лечењем. Појединци оболели од рака могу се уписати на студије ако испуњавају одређене критеријуме. Тада им се даје или нови третман који се испитује или стандардни третман.
За неке људе би учешће у клиничком испитивању могло бити најбоља опција лечења. Заинтересовани би требало да питају своје лекаре о текућим или предстојећим клиничким испитивањима која би могла да одговарају њиховој специфичној врсти и стадијуму карцинома.
Последице
Неке од метода које се користе за лечење карцинома орофаринкса могу изазвати нежељене ефекте. Неће сви имати исте одговоре на третмане, а неки могу имати озбиљније реакције од других.
Неки уобичајени нежељени ефекти лечења рака укључују:
- Губитак апетита
- Умор
- Затвор
- Мучнина или повраћање
- Оток
- Губитак косе
- Крварење или модрице
- Питања плодности
Превенција
Не постоји сигуран начин за спречавање рака орофарингеуса, али можете смањити шансе за његов развој тако што ћете се ослободити одређених фактора ризика, попут ХПВ-а, пушења и алкохола.
- Вакцинација против ХПВ-а: Будући да толико случајева ХПВ-а уопште нема симптома, најбољи начин за спречавање инфекције ХПВ-ом је вакцинација. Саветодавни комитет за имунизацијске праксе препоручује деци да се вакцинишу против ХПВ до 13. године како би смањили ризик од рака орофарингеала и других карцинома повезаних са ХПВ-ом. Они који су пропустили старосни оквир и даље се могу вакцинисати до 45. године у Сједињеним Државама, иако истраживања показују да је вакцинација ефикаснија када се даје током ране адолесценције.
- Престаните пушити (или никада не започињте): Ако не пушите, можете да смањите ризик од разних врста карцинома (укључујући и орофаринкс) избегавањем пушења или пушења било које врсте. А ако сте тренутни пушач, и даље можете смањити шансе за оболевање од рака престанком пушења.
- Смањите унос алкохола. Без обзира на то да ли пушите или не, избегавање обилног или дуготрајног пијења може смањити шансе за неколико врста карцинома, укључујући рак орофарингеуса.
Реч од врло доброг
ХПВ позитивни карциноми у орофаринксу су у порасту, али их је у великој мери могуће спречити вакцинисањем против ХПВ-а и вежбањем здравог понашања попут ограничавања пушења или пијења.
Они којима је потребна помоћ у одвикавању од пушења или алкохола треба да разговарају са својим пружаоцем примарне здравствене заштите или да позову САМХСА-ину националну линију за помоћ на 1-800-662-ХЕЛП (4357) или ТТИ: 1-800-487-4889. Опције лечења можете да пронађете и путем САМХСА-овог Локатора услуга за лечење бихевиоралних услуга.