Садржај
- Епидемија опиоида у Сједињеним Државама
- Преношење опиоида и ХЦВ
- Како знати да ли имате хепатитис Ц.
- Лечење корисника дрога за ињекције
- Превенција и смањење штете
У покушају да сузбију синдемију - термин који се користи за описивање епидемије вођене двема међусобно повезаним стањима, ЦДЦ и други органи јавног здравства појачали су напоре на дијагнози и лечењу корисника који су већ заражени вирусом хепатитиса Ц (ХЦВ). Такође су учињени напори да се смањи ризик од наношења штете ињекционим корисницима дрога, укључујући владине програме замене игала и центре за лечење опиоидима.
Неки градови су чак предузели кораке да створе безбедна места за ињекције под медицинским надзором за кориснике који нису у стању да превазиђу зависност, стратегију која се показала ефикасном у Европи, Аустралији и Канади, али законодавци у Сједињеним Државама тек треба да је прихвате.
Шта је изазвало кризу опојних дрога?
Епидемија опиоида у Сједињеним Државама
У октобру 2017. године Бела кућа је прогласила ванредно стање јавног здравља због пораста епидемије опиоида. Према декларацији, преко 2 милиона Американаца било је зависно од опиоидних дрога што је резултирало са преко 300 000 смртних случајева од предозирања повезаних са опиоидима од 2000. То је више од укупног броја убистава почињених у Сједињеним Државама током истог временског периода.
Опиоиди изазивају високу зависност и укључују синтетичка једињења попут фентанила и илегалне дроге као што је хероин. Постоје и природни опиоиди као што су кодеин и морфијум, који су такође подложни злоупотреби.
Од синтетичких опиоида који се често злоупотребљавају у Сједињеним Државама, фентанил, хидрокодон и оксикодон остају најпопуларнији. Старосна група која ће највероватније злоупотребити ове лекове је између 18 и 25 година, а мушкарци чешће него жене умиру пре 50. године због предозирања у вези са опиоидима.
Како се јавља зависност од опиоида
Опиоиди делују тако што се везују за рецепторе у мозгу који стимулишу производњу допамина „хормона за добро осећање“. Иако лекови опонашају мождане хемикалије, они се не посредују на исти начин и на крају преплављују тело допамином, ублажавајући бол док производећи угодан, смирујући ефекат. Када се узимају у већим дозама, опиоиди могу постићи интензиван, еуфорични максимум.
Како се тело прилагођава леку, потребно је све више да би се постигли не само исти ефекти, већ и избегавање често сламајућих симптома повлачења опиоида. За људе који злоупотребљавају опиоиде, ово често резултира преласком са оралног на интраназално „фрктање“ на употребу дрога убризгавањем.
Ово је нарочито тачно са формулацијама које ослобађају време, попут ОкиЦонтин (оксикодон) и Перцоцет (оксикодон плус ацетаминофен); дробљење таблете заобилази споро отпуштање и испоручује пуну дозу одједном.
Људи којима је највећи ризик од убризгавања опиоида су они који живе у руралним заједницама, рано су започели рекреативне дроге, напустили су средњу школу, незапослени су или су без крова над главом. Управо је у овом окружењу пренос ХЦВ највероватније последица заједничка употреба игала, шприцева, воде, алкохолних тампона и друге опреме за дрогу.
Ризик од ХИВ-а такође је експоненцијално повећан код корисника дрога којима се ињектира. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), око 75% људи са ХИВ-ом који убризгавају дрогу такође има хепатитис Ц.
Како опиоидна криза води ХИВ-у
Преношење опиоида и ХЦВ
Хепатитис Ц је болест која се преноси крвљу и за коју је већина корисника заражена заједничким иглама или другом опремом која се користи за убризгавање дроге. ЦДЦ извештава да је недавни скок нових инфекција одраз све већег броја младе беле бебе која је прешла са оралног злостављања опиоида на рецепт на ињекцију опиоида и хероина.
Опиоиди и хероин
Опиоиди и хероин су лекови који се често злоупотребљавају убризгавањем дрога, а оба су хемијски слична и производе сличан висок ниво. Као такви, нису ретки случајеви да корисници злоупотребљавају оба лека.
Студија из 2014. објављена у ЈАМА Психијатрија известио је да је око 80% корисника хероина прво злоупотребило опиоид (што сугерише да су опиоиди на рецепт послужили као лек за "тврђи" и јефтинији лек попут хероина). Са друге стране, студија је рекла да је једна трећина корисника који улазе програм лечења опиоидима известио је да је хероин први лек који су злоупотребили пре преласка на опиоиде (често зато што се лекови попут оксикодона сматрају „симпатичнијим“ са мање опажених негативних ефеката).
Жене у ризику
Иако је већа вероватноћа да мушкарци злоупотребљавају дрогу од жена, епидемија опиоида је јединствена. Према Националном институту за злоупотребу дрога, жене имају много већу вероватноћу да злоупотребљавају опиоиде на рецепт за самолечење медицинских стања попут анксиозности или напетости.
То је резултирало повећаним стопама хепатитиса Ц код жена у репродуктивном добу, као и повећаним стопама преноса ХЦВ-а са мајке на дете током трудноће.
Студија из ЦДЦ-а из 2016. године известила је да је, између 2011. и 2014. године, стопа ХЦВ инфекција код жена у фертилном добу порасла за 22% због ињектирања дрога, док се број новорођенчади рођених од ХЦВ-заражених мајки повећао за 68%. У
Како се хепатитис Ц разликује код женаПроменљиво лице епидемије
Пре 1990-их, хепатитис Ц се виђао углавном у Баби Боомерс-у који су вероватно били заражени због лоше медицинске праксе у то време. Вирус хепатитиса Ц званично је идентификован тек 1989. године, док је рутински преглед ХЦВ у америчком снабдевању крвљу почео тек 1992. године.
Данас људи који убризгавају дрогу чине преко 69% нових ХЦВ инфекција и 78% укупних ХЦВ инфекција у Сједињеним Државама.
Вјероватно је највећи изазов у смањењу ризика од ХЦВ-а код ињектирања корисника дрога висока стопа поновне инфекције. Иако се резултати студије разликују, постоје неки који сугеришу да ће се до 11% поново заразити након рецидива дроге, док ће се мање од 26% мушкараца који имају секс са мушкарцима који убризгавају дрогу такође поново заразити.
Уколико се не ограничи тренутно понашање узимања дрога, ефикасност терапије ХЦВ-ом и напори за смањење штете могу бити озбиљно угрожени.
Како знати да ли имате хепатитис Ц.
Људи који убризгавају дрогу су у највећем ризику од хепатитиса Ц и не би требало да траже испитивање да би утврдили да ли су заражени. Ово важи како за тренутне кориснике дрога који ињектирају дрогу, тако и за оне који су раније убризгавали дрогу.
Хронична инфекција хепатитисом Ц често нема симптоме, али може тихо оштетити јетру током година и деценија, што доводи до ожиљака јетре, цирозе и повећаног ризика од отказивања јетре и рака. Не можете „рећи“ да неко има хепатитис Ц гледањем у њих или провером симптома; само ХЦВ тест може дијагнозирати болест.
Од марта 2020. године, Америчка радна група за превентивне услуге (УСПСТФ) препоручује скрининг ХЦВ за све одрасле особе узраста од 18 до 79 година. ЦДЦ је такође ажурирао своје смернице у априлу 2020, препоручујући скрининг за све одрасле и труднице.
Раније је УСПСТФ препоручивао скрининг ХЦВ за особе са високим ризиком од инфекције и одобрио једнократни скрининг одраслих рођених између 1945. и 1965. Радна група је своје препоруке делимично ажурирала с обзиром на увођење новијих, високо ефикасних лекова против хепатитиса Ц. .
Доступан је брзи тест који открива антитела на ХЦВ у крви. (Антитела су протеини које имуни систем производи као одговор на болест коју патолози користе за идентификацију вируса.) Тест се може извести на лицу места без потребе за лабораторијским техничарком и може дати резултате за око 20 минута.
Негативан резултат теста значи да нисте заражени, док позитиван резултат значи да су откривена антитела на ХЦВ. Иако су брзи тестови веома осетљиви, постоји ризик од лажно позитивних резултата. Да би се осигурала тачна дијагноза, изводи се потврдни тест - или тест имунолошког теста повезаног са ензимима (ЕИА) или тест ланчане реакције полимеразе (ПЦР) ако је резултат брзог теста позитиван. Шанса за лажно позитивно коришћење овог приступа у два корака је мало вероватна.
Поред скрининга на ХЦВ, корисницима ињекционих дрога би се саветовало да се подвргну скринингу на ХИВ и вирус хепатитиса Б (ХБВ) због повећаног ризика од инфекције код корисника ињекционих дрога.
Како се дијагностикује хепатитис ЦЛечење корисника дрога за ињекције
Ако се потврди позитиван резултат теста, бићете прослеђени одговарајућој клиници или лекару на даље испитивање и лечење. Тестирање би укључивало тестове функције јетре и ултразвук за процену стања ваше јетре. Лекар ће такође одредити генетски тип (генотип) вашег вируса како би се могао применити исправан третман лековима.
Последњих година, мноштво високо ефикасних лекова названих антивирусни лекови са директним дејством (ДАА) одобрени су за лечење хроничне инфекције хепатитисом Ц, нудећи стопе излечења до 99% за само 12 до 24 недеље лечења .
Сви пацијенти са виролошким доказима о хроничној ХЦВ инфекцији треба узети у обзир за лечење. То значи да пацијенти са нивоом вируса ХЦВ који се може утврдити током периода од шест месеци. Они са ограниченим животним веком краћим од 12 месеци можда неће бити узети у обзир за лечење.
Не постоји препрека за лечење хепатитиса Ц код људи који убризгавају дрогу. Иако је за постизање излечења потребан висок степен придржавања лекова, зависност од опијата нити је искључује из лечења нити сугерише да се корисник не може придржавати лечења.
Заправо, у поређењу са старијим лековима против хепатитиса Ц, ДАА нове генерације су идеални за употребу код корисника опиоидних дрога. Могу се преписати заједно са бупренорфином или метадоном (два лека која се обично користе за лечење зависности од опијата), а не изазивају интеракције нити захтева прилагођавање дозе.
Упркос томе, многи лекари и даље не желе да започну лечење, не само због забринутости због придржавања, већ и због високе стопе психијатријских болести код активних корисника дрога (посебно млађих).
У том циљу, можда ће бити потребан мултидисциплинарни тим клиничара, психолога и специјалиста за болести зависности како би проценио спремност појединца да започне лечење. Тренутни доказни материјал сугерише да су исходи генерално добри чак и међу тренутним корисницима дрога.
Према прегледу из 2017. објављеном у СветЈоурнал оф Гастроентерологи, употреба ињекционих дрога није повезана са смањеном стопом излечења од ХЦВ-а, а одлука о лечењу треба доносити од случаја до случаја.
Како се лечи хепатитис ЦПревенција и смањење штете
Примање негативне ХЦВ дијагнозе не значи да сте на чистоћи. Иако је тачно да нисте заражени, и даље имате висок ризик од хепатитиса Ц, ХИВ-а, хепатитиса Б и других крвних болести. Убризгавање лекова такође вас ризикује од тешких бактеријских инфекција стерилним иглама, као и од предозирања дрогом и смрти.
Да би умањио ове ризике, лекар ће вас саветовати о стратегијама смањења штете, у распону од управљане употребе опиоидних лекова до опиоидног лечења и апстиненције. Смањење штете је не-осуђујући, присилни приступ који помаже у смањењу ризика без обзира да ли особа активно тражи лечење или не.
Лечење опиоидима
Јасно је најбољи начин да се избегне добијање или преношење хепатитиса Ц заустављањем употребе дроге. Иако ово није увек лако, опиоидно лечење увек треба размотрити као могућност. Постоје различити приступи лечењу, од којих се многи нуде по ниској цени или без трошкова путем Медицаида, Медицаре-а или приватног здравственог осигурања према одредбама Закона о приступачној нези.
Да бисте пронашли центар за лечење у вашој близини, разговарајте са својим здравственим радником или користите мрежни локатор који нуди Управа за злоупотребу супстанци и ментално здравље (САМХСА).
Остале стратегије смањења штете
Здравствени стручњаци препознају да је нереално подржати апстиненцију као једини приступ зависности од дрога. Према принципима смањења штете, важно је прихватити да је употреба дрога део нашег света и смањити њену штету уместо да је игноришемо или осуђујемо.
У том циљу постоји неколико стратегија за смањење штете од убризгавања дрога:
- Потражите програме услуга шприца. Програми услуга шприцева (ССП), познати и као размена игала, државни су и локални програми у којима људи могу бесплатно добити стерилне игле и шприцеве и безбедно одложити коришћене. Северноамеричка мрежа за размену шприцева (НАСЕН) нуди мрежни локатор за проналажење ССП-а у вашој близини.
- Избегавајте дељење игала. Мање идеално је да ако ССП није доступан и не можете да приступите стерилним иглама, требало би да се потрудите да избегнете дељење игала.
- Научите како да стерилишете опрему за убризгавање. Игле, шприцеви, шпорети и други прибор за лекове могу се очистити белилом пуне јачине (без воде) и испрати чистом водом. Ово неће у потпуности избрисати ризик од ХЦВ или ХИВ-а, али га може значајно смањити. (Избељивач се не може користити за чишћење воде или памука и никада се не сме поново користити.)
- Вакцинишите се против ХБВ. Хепатитис Б се може избећи вакцином против ХБВ која се испоручује у серији од три ињекције. Нажалост, не постоји вакцина против хепатитиса Ц.
- За превенцију ХИВ-а предузмите ХИВ профилаксу након излагања (ПЕП). Иако не постоји вакцина за спречавање ХИВ-а, постоји таблета коју можете узети, названа ХИВ пост-изложеност профилакса (ПЕП), која може смањити ризик од инфекције.
Будуће стратегије
У јануару 2018. године у Филаделфији је отворено прво легално сигурно место убризгавања (СИС) у Сједињеним Државама, нудећи медицински надгледани објекат у који се безбедно убризгава дрога. Упркос доказаној ефикасности у смањењу ХЦВ инфекција у другим земљама, концепт се у Сједињеним Државама и даље сматра радикалним, уз малу подршку савезних или државних законодаваца.
Савезни суд пресудио је 2019. године да програм из Филаделфије није у супротности са Законом о контролисаним супстанцама из 1970. године, утрвши пут за више од десетак предложених локација у градовима попут Њујорка, Бостона, Сан Франциска, Сијетла и Денвера, као и Вермонта и Делавер.