Хирургија карпалног тунела: све што треба да знате

Садржај

• Шта је хирургија карпалног тунела?
• Сврха хирургије карпалног тунела
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Операција карпалног канала, такође позната као ослобађање карпалног канала (ЦТР) или операција декомпресије карпалног канала, користи се за лечење синдрома карпалног канала. Операција карпалног тунела настаје када се један од главних живаца у зглобу стегне, што узрокује утрнулост, пецкање и болове у прстима, као и општу слабост мишића шаке. Када ови симптоми постану трајни или не реагују на конзервативне терапије (попут удлањања зглоба, ињекција стероида и нестероидних средстава за ублажавање болова), лекар може препоручити операцију карпалног тунела.

Шта је хирургија карпалног тунела?

Операција карпалног тунела се изводи ради ослобађања притиска на средњи нерв у зглобу.Медијански нерв је један од главних живаца горњих екстремитета, који почиње од рамена и протеже се надоле до врхова прстију. Средњи нерв не само да усмерава контракције мишића подлактице и шаке већ пружа сензације рукама и прстима.

Када се средњи нерв стисне у карпалном каналу (уски пролаз од зглоба до руке направљене од тетива, лигамената и костију), симптоми синдрома карпалног канала могу се развити и, временом, постати хронични.

Операција карпалног тунела може се изводити као отворена операција (која укључује скалпел и велики рез) или минимално инвазивна ендоскопска операција (која укључује уски опсег и оперативну опрему са једним малим резом). Операција се изводи амбулантно и обично јој треба око 10 до 15 минута.

Анатомија карпалног тунела у сликама

Индикације и контраиндикације

Не постоје специфичне контраиндикације за операцију карпалног тунела с обзиром на то да хронична компресија средњег нерва може довести до трајних и тешких оштећења нерва. Упркос томе, постоје опште индикације када је операција карпалног тунела прикладна.

Уопштено говорећи, операција карпалног тунела се препоручује када не реагујете на конзервативне терапије. Са физиолошког становишта, операцијом се треба бавити ако се синдром карпалног канала манифестује са следећим карактеристикама:

• Јаки хронични бол
• Немогућност постављања палца у окомити положај (позната као атрофија тенарног мишића)
• Губитак спретности прстију
• Губитак „заштитног осећаја“ у прстима и шаци (што значи да одговарајуће реагују на стимулусе на начин који може проузроковати повреду)
• Губитак „дискриминације у две тачке“ (способност разазнавања два одвојена предмета који додирују кожу истовремено)

Амерички колеџ ортопедских хирурга саветује да се не баве хирургијом карпалног тунела на основу једне, али уместо тога препоручују процену историје болести и фактора ризика заједно са симптомима и резултатима тестова како би се донела одговарајућа одлука.

Сликовни тестови, као што су рачунарска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ), углавном нису корисни у одређивању да ли је операција карпалног тунела прикладна или не.

Како се дијагностикује синдром карпалног тунела

Могући ризици

Операција карпалног тунела један је од најчешће извођених хируршких захвата у Сједињеним Државама, иако се генерално сматра сигурном и ефикасном, и даље носи ризике, од којих неки стање могу погоршати него побољшати.

Могући ризици и компликације операције карпалног канала укључују:

• Средња повреда нерва, са симптомима у распону од пролазне неуропраксије (нервни бол са губитком мотора) до сложеног регионалног синдрома бола (хронични нервни бол који погађа део или цео уд)
• Оштећење артерија или тетива у близини
• Нежност или бол ожиљака
• Хипертрофични ожиљак (видно подигнут ожиљак)
• Постоперативна инфекција

Ризик од компликација од операција карпалног тунела је низак и јавља се у мање од 0,5% случајева.

Разумевање ризика од хирургије

Сврха хирургије карпалног тунела

Циљ операције карпалног тунела је прилично једноставан: ублажити притисак на средњи нерв. У готово свим ситуацијама то се постиже пресецањем (или „ослобађањем“) попречног карпалног лигамента на длану руке.

Изазов операције карпалног тунела је у томе што је потребно прекинути лигамент, а да се не нанесе штета оближњим структурама. У до 90% случајева то се постиже.

Један од фактора који утиче на стопу одговора (као и ризик од компликација) је избор операција. Последњих година, многи хирурзи су се окренули ендоскопском ослобађању карпалног тунела као алтернативи традиционалној отвореној хирургији, за коју се показало да захтева краће време опоравка и омогућава људима да се раније врате на посао.

Упркос томе, само око 20% случајева у Сједињеним Државама лечи се ендоскопски, према истраживању које је спровело Америчко удружење за хирургију руку.

То не значи да је ендоскопска хирургија „боља“ од отворене. На крају, постоје предности и недостаци сваког од њих које треба измерити са својим лекаром, као што је детаљно приказано у прегледу 2019. Тренутни преглед мускулоскелетне медицине.

Отворена хирургија

• Опоравак обично траје шест дана дуже

• Повратак на посао обично се дешава осам дана касније

• Ожиљци су већи и имају тенденцију да буду осетљивији и отворенији

• Повреда нерва, артерија или тетива јавља се у 0,19% случајева

• Привремена неуропраксија се јавља у 0,25% случајева

• Укупна учесталост компликација је већа (1,69 на 1.000 операција)

• Цена је нижа (око 1.200 УСД)

Ендоскопска хирургија

• Опоравак је обично шест дана краћи

• Повратак на посао обично се догоди осам дана раније

• Ожиљци су мањи и обично су мање осетљиви или очигледни

• Повреда нерва, артерија или тетива јавља се у 0,49% случајева

• Привремена неуропраксија се јавља у 1,25% случајева

• Укупна учесталост компликација је нижа (0,59 на 1.000 операција)

• Трошак је већи (око 1.900 УСД)

У већој шеми ствари, отворене и ендоскопске операције карпалног тунела имају сличне стопе одговора. Иако ендоскопски приступ омогућава брже време опоравка са мање ожиљака, отворена операција повезана је са нешто мање компликација и кошта мање.

Такође треба узети у обзир вештину и искуство хирурга. Многи хирурзи не изводе ендоскопску хирургију само зато што су вешти у извођењу отворене хирургије (укључујући такозвана „мини-опен“ издања која користе најмањи могући рез).

Водич за дискусију о лекару синдрома карпалног тунела

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Преоперативне процене

Пре заказивања операције карпалног тунела, ортопедски хирург ће обавити тестове како би окарактерисао природу стања. То укључује добијање слике попречног пресека карпалног тунела са тачним мерењима. Ово ће помоћи усмеравању приступа операцији и ограничавању величине реза.

Снимање се обично врши ултрасонографијом високе резолуције (ХРУС) која је боља за визуализацију периферних живаца (оних који су укључени у сензације и кретање) него ЦТ скенирање или рендген. ХРУС може извести хирург или ултразвук техничар у другом објекту.

Лекар такође може извршити процену квалитета живота да би утврдио колико је синдром карпалног канала озбиљно утицао на ваш живот. Питања могу укључивати:

• Да ли можете да окренете кључ у брави?
• Да ли можете да покупите новчиће са стола?
• Можете ли писати оловком или оловком?
• Колико потешкоћа имате при отварању бочице за децу?
• Колико потешкоћа имате са уклањањем омота са малих предмета?

Одговори су оцењени на скали од 1 до 5 (1 значи „Не могу то учинити“ и 5 што значи „нема потешкоћа“). Резултати не само да помажу у карактеризацији природе и тежине вашег стања, већ се касније могу користити за утврђивање колико сте добро одговорили на операцију.

Остали тестови у канцеларији укључују Семмес-Веинстеинов тест монофиламента (који идентификује губитак заштитног осећаја трљањем филамента преко шаке или прста док појединац одвраћа поглед) и тест дискриминације у две тачке (у којем су два шиљаста предмета, попут крајеви пинцете, наносе се на кожу како би се видело да ли можете да препознате два различита подручја осећаја).

Како припремити

Операција карпалног тунела је амбулантни поступак који се обично изводи у локалној анестезији или са регионалним блокадом. Сложеније операције, попут оних које укључују претходну трауматичну повреду, могу захтевати општу анестезију.

Операција карпалног тунела се сматра сигурном, али захтева припрему, не само у односу на саму операцију, већ и на фазу опоравка која следи.

Локација

Операција карпалног тунела изводи се у операционој сали болнице или наменског хируршког центра. Неке ортопедске ординације су опремљене хируршким објектима који могу да поднесу некомпликоване процедуре.

Шта обући

Иако је операција ограничена на подручје зглоба, од вас ће се тражити да се пресвучете у болничку хаљину. Носите одећу широког кроја и једноставну за скидање и поновно облачење, попут тренерке и мокасина. Све драгоцености оставите код куће, укључујући накит и сатове.

Такође ћете морати да уклоните наочаре, контактне леће, слушне апарате, протезе и пирсинг пре операције.

Храна и пиће

Не једите и не пијте ништа после поноћи ноћ пре операције. Биће вам дозвољено да попијете неколико гутљаја воде за узимање јутарњих лекова. Са четири сата операције, никаква храна или течност се не сме узимати на уста, укључујући жваке или тврде бомбоне.

Лекови

Пре операције, мораћете да престанете да узимате одређене лекове који поспешују крварење и споро зарастање рана. Ови укључују:

• Антикоагуланси(„разређивачи крви“) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут аспирина, Адвила (ибупрофен) и Целебрекса (целекоксиб)

Хирурзи ће вам углавном саветовати да престанете да узимате НСАИЛ седам дана пре операције и антикоагулансе три до четири дана пре операције. Можда ћете морати да избегавате узимање неких од ових лекова и до две недеље након операције.

Шта да донесем

Да бисте се пријавили у болницу или амбулантни центар, мораћете да понесете возачку дозволу (или неки други облик државне исказнице), као и картицу осигурања. Ако је потребно плаћање унапред за осигурање или трошкове плаћања, питајте канцеларију који облик плаћања прихватају.

Поред тога, мораћете да поведете пријатеља или члана породице да вас одвезе кући. Чак и ако се користи локална анестезија, вероватно нећете бити у стању да се сигурно возите кући једном руком.

Ако се користи општа анестезија, ни у ком случају не смете возити или управљати тешким машинама током првих 24 до 48 сати.

Преоперативне промене у начину живота

Иако пушење ни на који начин не контраиндикује операцију карпалног канала, то вам не помаже у опоравку. Дувански дим изазива генерализовано сужење (сужавање) крвних судова, ограничавајући количину крви и кисеоника која долази до ткива. Ово може успорити зарастање и повећати ризик од настанка осетљивости и осетљивости ожиљака.

Студије су показале да пушење не само да повећава тежину синдрома карпалног канала пре операције, већ и повећава брзину и тежину симптома након операције.

Хирурзи углавном препоручују престанак пушења две недеље пре и после хируршка интервенција како бисте били сигурни да ћете постићи оптималне користи од операције карпалног тунела.

Како одвикавање од цигарета побољшава хируршке исходе

Шта очекивати на дан хирургије

Операција карпалног тунела може бити изведена од стране ортопедског хирурга или специјалисте познатог као ручни хирург који је сертификован као општи хирург и прошао је додатну обуку из хирургије шаке.

У пратњи хирурга биће оперативна медицинска сестра и анестезиолог. Ако се операција изводи у локалној анестезији, анестезиолог није потребан.

Пре хирургије

Након пријаве и потписивања потребних образаца за сагласност, одвешћете се позади да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Тада ће се узети витални знаци, укључујући температуру, крвни притисак и пулс.

Ако се користи општа анестезија, интравенска (ИВ) линија ће се уметнути у вену на вашој руци. За регионални блок, ИВ линија се ставља у вашу руку.

Нежељени ефекти и сигурност опште анестезије

Током хирургије

За операцију карпалног тунела постављени сте у лежећи положај (окренут према горе) на операционом столу, руком постављеном на подигнуту платформу која се назива ручни сто.

У већини поступака карпалног тунела користи се локална или регионална анестезија. За локалну анестезију, ињекција се испоручује у зглоб, док се на руку ставља кацига како би се ограничила количина лека која улази у крвоток. За регионални блок се користи и турнеја, али се лек испоручује кроз ИВ линију.

Општа анестезија се обично користи када се уз отпуштање карпалног тунела изводе и други хируршки поступци.

Након што утрну шаку и зглоб, ослобађање се може извести на један од два начина:

• Отворено издање: За ову операцију хирург реже отприлике два инча уреза на зглобу. Конвенционални хируршки инструменти тада прекидају карпални лигамент и повећавају карпални канал. Хирурзи обучени у мини-опен издању могу да изврше операцију користећи само рез од пола инча.
• Ендоскопско ослобађање: За ову операцију хирург прави два реза од пола инча, један на зглобу, а други на длану. Фибероптички опсег (који се назива ендоскоп) убацује се у рез на руци зглоба и води прекид лигамента на резу на длану. (Новији ендоскопи имају увлачне наставке за резање на врату, који захтевају само један рез, а не два.)

Након што се ослободи попречни карпални лигамент, рана (или ране) се затвара шавовима и прекрива лепљивим завојима названим стерил-тракама. Рука и зглоб се затим удлажу како би их имобилизовали, мада је прстима дозвољено да остану слободни.

После хирургије

Када се операција заврши, бићете пребачени у собу за опоравак и надгледани око сат времена како би се анестезија истрошила. (Људима који су у општој анестезији може требати више времена.) Лекар ће се побринути да можете помешати прсте пре него што одете.

Вероватно ће бити бол и нелагодност у шаци или зглобу након операције карпалног тунела, али лекар ће обезбедити оралне лекове као што је Тиленол (ацетаминопхен) који помажу у контроли бола. Када вам лекар одобри, пријатељ или члан породице може вас одвести кући.

Шта очекивати при опоравку од хирургије

Опоравак

Када стигнете кући, мораћете да ограничите активност током прва 24 сата. Да бисте смањили бол, подигните руку и зглоб и наносите ледени омот сваког сата не више од 15 минута током првих дан или два.

Такође можете узимати Тиленол сваких четири до шест сати да бисте контролисали бол, ограничавајући унос на не више од 3.000 до 4.000 милиграма дневно.

Исцељење

Удлагу ћете морати држати на зглобу све док шавови не буду уклоњени недељу до 14 дана касније. Чак и након уклањања шавова, мораћете нежно да рукујете руком и зглобом, избегавајући тешка подизања или напорне покрете током прве четири недеље.

Пре уклањања шавова, мораћете да промените облог према упутствима лекара, водећи рачуна да се шавови не навлаже. Када се купате или туширате, ставите пластичну кесу преко руке и зглоба и учврстите је гуменом траком. Ограничите пљускове на највише пет до седам минута.

Током опоравка, можда ћете требати прилагодити радне задатке или чак узети одмор од посла да бисте се излечили. Лекар вас може упутити код радног терапеута који по потреби нуди помоћна помагала и уређаје.

Када позвати доктора

Компликације од операције карпалног тунела су неуобичајене, али се могу јавити. Одмах позовите свог лекара ако имате било шта од следећег:

• Висока температура (преко 101,5 Ф) са језом
• Повећавање црвенила, бола, врућине или отока на месту хируршке интервенције
• Исцедак из ране смрдљивог гноја

Суочавање са опоравком

Да би се боље изборили са опоравком и вратили се у стање пре третмана, физичком терапијом треба приступити чим се шавови уклоне. Физички терапеут може да помогне у обнављању снаге и опсега покрета нежним вежбама, које такође могу смањити ожиљак и осетљивост на ожиљак.

Физички терапеут вас такође може научити једноставним вежбама које можете самостално изводити док гледате телевизију или седите за столом. Ови укључују:

• Истезање зглоба, у којем руку испружите дланом надоле, супротном руком ухватите предњи део прстију и нежно их повуците уназад да бисте продужили зглоб.
• Истезање зглоба зглоба, у којем руку испружите дланом према горе, супротном руком ухватите задњи део прстију и нежно их повуците уназад да бисте савили зглоб.

Према Америчкој академији ортопедских хирурга, напори на рехабилитацији треба да се наставе три до четири недеље након уклањања шавова и да се наставе након тога као терапија одржавања.

Како пронаћи најбољег физиотерапеута

Дуготрајна нега

Већина ортопедских хирурга заказаће накнадни преглед четири до шест недеља након операције како би проценили ваш опоравак. Посета може да укључује поновљени КоЛ тест и друге процене како би се проценио ваш одговор на лечење.

важно је да се придржавате свих накнадних састанака које је одредио ваш лекар. Ако се симптоми потпуно реше након неколико месеци, трајна медицинска нега углавном није потребна.

Иако се многи људи могу вратити на посао у року од недељу или две од операције карпалног тунела, може проћи три до четири месеца пре него што се потпуно опоравите и до годину дана пре него што вам се снага стиска потпуно обнови.

Реч од врло доброг

Колико год операција карпалног тунела била ефикасна, никада се не сме сматрати „брзим решењем“ за ваше стање. Иако операција траје само неколико минута, потребна је преданост и напоран рад недељама и месецима како би се осигурао потпуни и трајни опоравак.

Ако вам лекар каже да вам није потребна операција карпалног тунела, можете да одложите спречавање хирургије избегавањем понављаних покрета шаке и зглоба, коришћењем ортопедске заграде кад год обављате ручне задатке, употребом ергономских помагала кад год је то могуће и обављањем рутинских и вежбе за зглобове како је прописао лекар или физиотерапеут.пр

Како спречити синдром карпалног тунела