Садржај
Отворени преломи су повреде кости које настају када се сломљена кост изложи телу у околину. Отворени преломи, који се понекад називају и сложени преломи, могу се десити када постоји мали посекотина на кожи која комуницира са преломом или се могу јавити код тешких повреда меког ткива које угрожавају опстанак удова.У настојању да ове повреде имају смисла, оне се углавном класификују према тежини. Најчешћи систем за класификацију отворених прелома је према систему класификације Густило-Андерсон.
Оцене отворених прелома
- Отворени прелом И степена
- Отворени прелом степена И јавља се када постоји кожна рана која комуницира са преломом мањим од једног центиметра. Понекад је тешко проценити да ли је прелом отворен (што значи да се рана повезује са сломљеном кости), али то може утврдити убризгавањем течности у место прелома и проверавањем да ли течност излази из ране.
- Отворени прелом ИИ степена
- Преломи ИИ степена имају веће повреде меког ткива, мере веће од једног центиметра.
- Отворени прелом ИИИ степена
- Отворени преломи ИИИ степена представљају најтеже повреде и укључују три специфичне подврсте повреда:
- Преломи степена ИИИА: 3А су оне повреде које укључују преломе високе енергије што доказује тешка повреда костију (фрагменти сегмента или високо уситњени) и / или велике, често контаминиране ране меког ткива. Већина хирурга класификује фрактуре високе енергије као 3А чак и ако кожна рана није велика.
- Степен ИИИБ: Преломи 3Б имају значајно оштећење / губитак меког ткива, тако да је кост изложена, а за реконструкцију ће бити потребан пренос меког ткива (поклопац) како би се покрила рана.
- Степен ИИИЦ: Преломи 3Ц изричито захтевају васкуларну интервенцију, јер је прелом повезан са васкуларним повредама екстремитета.
- Отворени преломи ИИИ степена представљају најтеже повреде и укључују три специфичне подврсте повреда:
Колико је оцењивање корисно
Систем класификације Густило-Андерсон је најкориснији за давање две информације: која је вероватноћа да ће се развити инфекција и колико дуго ће бити потребно зарастање прелома. Како оцена расте, стопа заразе драстично расте, а време зарастања прелома се продужава. Отворене фрактуре голенице И степена имају мање од 2% стопе инфекције (уз правилан третман) и лече у просеку око 4-5 месеци. Преломи степена ИИИБ и ИИИЦ имају до 50% стопе инфекције и потребно им је у просеку 8-9 месеци за зарастање костију.
Класификација Густило-Андерсон први пут је објављена 1976. године и претрпела је неколико модификација.Суштина система класификације је пружање категорија повреда на основу њихове тежине. На основу ових података, преломи се могу сврстати у истраживачке сврхе, а подаци се могу применити на нове повреде на основу обављеног истраживања.
Ограничења система
Постоји неколико ограничења система класификације Густило-Андерсон која треба препознати:
- Лекари се често не слажу: Студије су показале да се ортопедски хирурзи, који добро познају овај систем класификације, слажу око степена прелома око 60% времена, па оно што један хирург сматра преломом И степена, други може назвати степеном ИИИА. Ово упоређивање података чини изазовом.
- Није дизајнирано за све отворене преломе: Иако се већина лекара позива на овај систем класификације да би описао било који отворени прелом, он је прво осмишљен да опише отворене преломе потколенице, а потом и отворене преломе дуге кости. То не значи да се не може користити за описивање других повреда, али тако није проучаван овај систем класификације.
За пацијенте који имају отворени прелом, кључ успешног исхода је хитно лечење. Лечење отвореног прелома захтева хитно истраживање и чишћење ране, одговарајући антибиотски третман и стабилизацију прелома.