Садржај
Пептични чир је термин који се користи за рану која се јавља у слузокожи слузнице желуца, танког црева или једњака. Када је чир у желуцу, могао би се назвати и чир на желуцу. Чиреви у првом делу танког црева (дуоденума) могу се назвати чир на дванаестопалачном цреву. Најчешћи узрочник пептичног чира је врста бактерија тзв Хелицобацтер пилори (Х пилори). Други, ређи, али који све више добија на значају, узрок пептичних чирева је употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД).Коришћење НСАИЛ-а без рецепта, као што су аспирин или ибупрофен, за повремене главобоље или бол у леђима неће изазвати пептични чир. Уместо тога, чир на пептичном улкусу је нешто што се може јавити код већих доза НСАИЛ који се користе дужи временски период, као што је хронични бол који је повезан са артритисом или другим инфламаторним стањима. Људи који имају било какве забринутости у вези са употребом НСАИЛ и како ће то утицати на пробавни систем треба да разговарају са лекаром.
Зашто НСАИД узрокују чиреве
НСАИЛ као што су аспирин, ибупрофен и напроксен могу да изазову чир ометајући способност желуца да се заштити од желучаних киселина. Иако су желучане киселине виталне за пробавни процес, оне могу да оштете ако се угрозе заштитне баријере желуца.
Обично стомак има три заштите против желучане киселине:
- Слуз коју производе фовеоларне ћелије које постављају стомак
- Бикарбонат произведен од фовеоларних ћелија који помаже у неутралисању желучане киселине
- Циркулација крви која помаже у поправљању и обнављању ћелија у слузничном слоју желуца
НСАИД успоравају производњу заштитне слузи и мењају њену структуру. Класа липида које ствара тело под називом простагландини имају рецепторе за бол. НСАИЛ делују на смањењу болова блокирајући ензиме који су укључени у производњу одређених простагландина. Простагландини су такође заштитни у мукозном слоју желуца, а када се истроше, у том слоју може доћи до пуцања. Сузбијање природне одбране тела против желудачних киселина може довести до упале у слузници желуца. Временом то може проузроковати пуцање капиларног крвног суда, узрокујући крварење и развој отворене, улцеративне ране на слузокожи.
Симптоми
Пептични чир може изазвати симптоме у дигестивном тракту, али неки људи уопште немају симптоме. Најчешћи симптом је бол у горњем делу стомака (где се налази стомак) који може осетити тупо или пецкање. Бол се креће у озбиљности, неки имају благу нелагоду, а други имају јак бол. Већину времена бол ће се појавити након оброка, али код неких се може јавити и ноћу. То би могло трајати од неколико минута до неколико сати.
Остали симптоми су ређи, али могу укључивати гасове, мучнину, повраћање, губитак апетита, губитак тежине и осећај ситости чак и након малог оброка. У ретким случајевима људи са пептичним чирима могу видети крв у столици или имају црну столицу јер садрже крв. Крв која долази из једног или више пептичних чирева такође може бити видљива у повраћању.
Дијагноза
Када су присутни симптоми пептичног чира, лекар може да нареди неколико тестова како би утврдио узрок и потврдио дијагнозу. Код људи који примају НСАИД због хроничног бола, лекар можда већ сумња да је то узрок или доприноси пептичној чирној болести. Будући да је најчешћи узрочник пептичних чирева, инфекција са Х. пилори се обично искључује применом теста даха или теста столице.
Горња ГИ серија или горња ендоскопија могу се користити за преглед унутрашњости горњег дигестивног тракта и за тражење чирева. У горњем ГИ пацијенти пију супстанцу звану баријум и снима се низ рендгенских зрака. Баријум помаже унутрашњим органима да се прикажу на рендгену. Током горње ендоскопије користи се флексибилна цев са камером за гледање унутар једњака, желуца и дванаестопалачног црева. Током овог поступка пацијенти се смирују и могу се узети мали комадићи ткива (биопсија) са слузнице дигестивног тракта ради даљег испитивања.
Фактори ризика
Сви НСАИЛ могу да изазову пробавне сметње, желучано крварење и чиреве. Међутим, неки људи су подложнији развоју пептичне чирне болести од других. На пример, док студије сугеришу да ће чак 25 процената људи који примају НСАИЛ у великим дозама развити чир, само мали проценат њих ће развити озбиљне компликације.
Озбиљне компликације од пептичног чира изазване НСАИЛ-има чешће се јављају код људи који:
- Старији су од 65 година
- Узимајте и кортикостероиде
- Користили сте НСАИД мање од месец дана
- Имати историју чирева
- Узмите НСАИД у великим дозама
- Имати инфекцију са Х. пилори
- Користите аспирин свакодневно (укључујући аспирин у малим дозама у кардиопротективне сврхе)
- Узмите и разређиваче крви
Лечење
Сада је познато да зачињена храна и стрес не узрокују чиреве. Међутим, постоје неке промене у начину живота које се могу препоручити како би се залечило пептични чир. Лекар може препоручити пацијенту који има чир на чир на желудцу да престане да пуши, избегава алкохол, избегава кофеин, укида НСАИЛ и избегава било коју другу врсту хране која погоршава симптоме.
У неким случајевима, лекови се могу прописати пацијентима који узимају НСАИД како би се спречило да се појаве пептични чиреви. Чир изазван НСАИД-ом обично зарасте након прекида лечења НСАИД-ом. Да би убрзао процес зарастања, лекар може препоручити узимање одређених лекова без рецепта. Антацид, који се може добити без рецепта, може се прописати јер помаже у неутралисању желучане киселине. У неким случајевима се може користити и бизмут-субсалицилат (као што је Пепто-Бисмол или Каопецтате).
Лекови који се препоручују укључују Х2-блокатор (блокатор хистаминских рецептора), који спречава стварање желучане киселине блокирањем хистамина, и / или инхибитор протонске пумпе (ППИ), који смањује количину киселине у желуцу. Средства за заштиту слузокоже (МПА) су друга класа лекова на рецепт који се могу користити, а ови лекови помажу у одржавању тела да производи корисни слој слузнице у желуцу.
Већи проблем људи који имају пептичну чир као резултат терапије НСАИД-има је како управљати болом када се ти лекови укидају. У случају хроничног бола, ово ће можда захтевати помоћ тима стручњака, укључујући лекара за лечење болова. Класа лекова која се назива ЦОКС-инхибитори (инхибитори циклооксигеназе) може се користити за контролу бола код неких људи. Показало се да ЦОКС-инхибитори делују на ублажавање болова и повезани су са мање нежељених ефеката на пробаву од других врста НСАИД. Показало се да ови лекови имају кардиоваскуларне нежељене ефекте, па се обично препоручује да се користе у најнижој ефикасној дози.
Већина чирева зарасте када се НСАИД зауставе, али у неким случајевима може бити потребна операција. То је чешћи случај када постоје компликације као резултат чира, као што су озбиљна крварења, перфорација (рупа у стомаку или танком цреву) или опструкција (блокада црева).
Реч од врло доброг
Већина људи који узимају НСАИЛ неће доживети пептичну чир. Међутим, људи који имају хронични бол и који примају велике дозе ових лекова треба да буду свесни могућности чирева. У неким случајевима би могло бити прикладно питати лекара да ли постоје начини за спречавање чирева и да ли те мере треба применити током примања високих доза НСАИЛ. Пошто нелечени чир може довести до компликација, важно је поставити дијагнозу и одмах се лечити ако се сумња на чир. У већини случајева чиреви ће зарасти заустављањем НСАИД-а, а симптоми се могу управљати променом животног стила, али се такође могу користити лекови који се продају без рецепта и који се издају на рецепт да би се убрзао процес. Ако хронични бол и даље представља проблем и постоји ризик од настанка чирева повезаних са НСАИЛ, суочавање са извором бола и рад са специјалистом за управљање боловима како би се пронашле друге методе ублажавања болова могу бити најбоља опција.