Садржај
Рамени зглоб је сложени зглоб који омогућава више покрета него било који други зглоб у телу. Будући да је зглоб толико мобилан, може имати тенденцију да буде превише мобилан и склон је ишчашењу. За људе који имају раме које не седи чврсто у зглобу речено је да имају нестабилност рамена.Нестабилност рамена је услов када лопта раменског зглоба куглице може изаћи из лежишта. Лопта понекад долази до дела излаза из подножја, који се назива сублуксација рамена. Други пут лопта потпуно излази из лежишта, што се назива ишчашењем рамена.
Постоје две опште врсте нестабилности рамена:
- Трауматична нестабилност:Трауматична нестабилност рамена настаје када постоји акутна повреда рамена, попут пада или спортске повреде. Раме се силом извлачи из утичнице и често се мора вратити на место посебним маневрима, који понекад захтевају анестезију. Трауматична ишчашења често оштећује лигаменте који држе лопту у лежишту и чини раме склоним поновном ишчашењу у будућности.
- Вишесмерна нестабилност:Вишесмерна нестабилност (понекад скраћено као МДИ) настаје када је рамени зглоб опуштен унутар утичнице. Не постоји трауматичан догађај који узрокује нестабилност, већ раме има тенденцију да се прекомерно помера, узрокујући бол у зглобу. Често се људи који имају симптоме вишесмерне нестабилности жале на приањање или померање рамена покретима изнад главе.
Три фактора стабилности рамена која доприносе МДИ
Три су фактора који доприносе стабилности било ког зглоба у телу. Ови укључују:
- Коштана анатомија:Кости рамена врло мало доприносе стабилности овог зглоба. Утичница је врло плитка и без других структура које би држале раме на месту, лопта не би остала у положају. Упоредите ово са зглобом кука који има врло дубоку дупљу и где је тешко извадити куглу из лежишта.
- Статички стабилизатори:Статички стабилизатори су лигаменти који окружују зглоб. Лигаменти повезују две кости заједно. Лигаменти су флексибилни (могу се савити), али нису еластични (не истежу се). Људи са трауматичном нестабилношћу рамена често тргају лигаменте раменог зглоба. Људи са вишесмерном нестабилношћу често имају лабаве лигаменте. У ствари, постоје услови генетског лигамента који могу проузроковати озбиљну вишесмерну нестабилност.
- Динамички стабилизатори:Динамички стабилизатори су мишићи и тетиве око рамена. Ови мишићи укључују ротаторну манжетну, групу мишића која окружује куглу рамена. Динамични стабилизатори су флексибилни, а такође су и еластични. Многи људи са вишесмерном нестабилношћу могу ојачати динамичке стабилизаторе како би надокнадили лабаве лигаменте.
Симптоми вишесмерне нестабилности рамена укључују бол и потешкоће у активностима изнад главе. Већина људи који имају симптоме повезане са вишесмерном нестабилношћу учествују у атлетици која укључује покрете изнад главе, укључујући пливање, гимнастику и софтбалл. Младе жене су најчешће погођене вишесмерном нестабилношћу.
Лечење
Лечење МДИ разликује се од лечења трауматичне нестабилности рамена. Најчешће се људи могу опоравити од вишесмерне нестабилности нехируршким третманима; ово укључује такмичаре на високом нивоу.
Лечење треба усмјерити на јачање динамичких стабилизатора раменог зглоба. Поред тога, сматра се да многи људи са вишесмерном нестабилношћу имају лошу механику рамена - посебно, њихови покрети лопатице (лопатице) нису добро координирани са покретима рамена. Враћањем нормалног кретања лопатице и јачањем динамичких стабилизатора, укључујући ротаторну манжетну, функција раменог зглоба често може да се побољша.
Бројне студије су показале да велика већина мотивисаних пацијената може да се опорави од вишесмерне нестабилности фокусираним програмом рехабилитације рамена. Око 85% пацијената који се подвргну таквом програму пријавиће добре резултате. Постоје неки људи који се не побољшају и на крају се могу одлучити на операцију рамена.
Хирургија
Хируршки поступци за МДИ узимају се у обзир код пацијената који имају трајне симптоме рамена који излазе из утичнице, упркос дуготрајним нехируршким третманима. Најчешће, операција укључује затезање лигамената који окружују раме. Неки хирурзи то радије раде артроскопски, а други стандардним хируршким резовима.
Недавно је било популарно изводити поступак који се назива термичко скупљање, користећи топлотне сонде за каутеризацију меког ткива у рамену како би се стегнула зглобна капсула. Овај поступак термичког скупљања показао се врло лошим резултатима и често је захтевао даљи хируршки третман.
Најбоља операција за вишесмерну нестабилност је облик померања капсула или капсуларне пликације, што су оба поступка којима се затеже капсула рамена. Поред тога, неки хирурзи ће извршити затварање интервала ротатора, поступак којим се затвара јаз између два мишића ротатора.
Рехабилитација након операције због вишесмерне нестабилности обично траје много месеци. У почетку, после операције, раме је имобилисано како би се стегнута ткива солидно зацелила, а затим се започиње рад на враћању покретљивости, праћен јачањем. Већини спортиста је дозвољено да наставе са пуном активношћу у року од 6 месеци.