Садржај
- Како савезна влада плаћа Медицаид
- Савезно финансирање за проширење Медицаида
- Предложене промене финансирања за Медицаид
- Здрава прилика за одрасле
У децембру 2018. године, судија савезног суда у Тексасу прогласио је АЦА неуставним на основу чињенице да је ГОП 2017. укинуо појединачни мандат, порез за оне који се нису пријавили за здравствену заштиту. Сада је председник Трумп укидање АЦА у целини кључно питање. 26. јуна, администрација и државе које су тражиле укидање поднеле су поднесак Врховном суду.
Надамо се да ће, ако падне АЦА, у име америчког народа бити представљен промишљенији и свеобухватнији план здравствене заштите. Шта би такав план обухватио Медицаид, здравствени програм који лечи сиромашне и инвалиде?
Како савезна влада плаћа Медицаид
Медицаид је програм којим управљају и савезна и државна влада. Савезна влада поставља стандарде ко и шта мора бити обухваћен, а свака држава одлучује да ли ће додати свој програм у своје програме или не. Не могу понудити мање. Што се тиче финансирања, савезна и државна влада заједнички доприносе својим програмима Медицаид.
Да бисмо разумели потенцијалне промене које нам долазе, морамо да разумемо како је Медицаид финансирала савезна влада на почетку Трампове администрације.
Све државе добијају савезно финансирање из три извора.
- Исплате несразмерне болнице (ДСХ): Са надокнадом средстава за Медицаид, ноторно ниским, болнице које брину о несразмерно великом броју људи на Медицареу или за неосигуране могу се финансијски борити. ДСХ уплате се плаћају државама за дистрибуцију болницама у потреби.
- Проценти савезне медицинске помоћи (ФМАП): Савезна влада подудара државну потрошњу на долар Медицаид за долар и нуди веће стопе у државама које имају ниже приходе по становнику.
- Проценат побољшане медицинске помоћи (еФМАП): Савезна влада плаћа више од ФМАП-а за одређене услуге, укључујући, али не ограничавајући се на лечење рака дојке и грлића материце, планирање породице, кућне здравствене услуге и превентивни скрининг за одрасле.
Увек се постављало питање да ли ће се ове методе савезне подршке наставити и за време председника Трампа или ће бити замењене алтернативним моделом финансирања.
Савезно финансирање за проширење Медицаида
Проширење Медицаре-а ступило је на снагу 2014. године и било је главна компонента Закона о приступачној нези. Променио је ограничења прихода која би људе квалификовала за Медицаид и омогућио самцима без деце да испуњавају услове ако испуњавају та ограничења прихода. Такође је било потребно проширење држава да би се покрили третмани злоупотребе супстанци.
Федерални ниво сиромаштва (ФПЛ), који се дефинише сваке године, зависи од тога да ли сте појединац или породица, а такође и од величине ваше породице. Државе постављају подобност за Медицаид на основу процента ФПЛ. Обамацаре повећава критеријуме за приходе Медицаида на 133% ФПЛ за државе које су одлучиле да учествују, док би државе које су одложиле проширење Медицаида могле да задрже критеријуме подобности по претходној стопи, 44% ФПЛ. Државе које нису учествовале могле би да наставе да искључују одрасле без деце.
Наравно, ово је утицало на савезно финансирање програма. Државе са проширењем Медицаид-а добиле су додатне савезне доларе да им помогну, до 100% трошкова проширења до 2016. године, а затим 90% тих трошкова до 2022. године.
Предложене промене финансирања за Медицаид
Трумпцаре је укључио многе одредбе којима се смањује финансирање Медицаида. Планови које су фаворизовали републиканци грубо су поткопали ширење Медицаида.
Према најновијим статистикама, потрошња Медицаида премашила је 597 милијарди долара у 2018. години, што је пораст са 571 милијарде долара у 2017. С тим растом, републиканци траже начин да смање ту потрошњу. Два главна предлога за реформу Медицаида су прелазак на ограничења по глави становника или блок грантови. Укључени су у део предложеног буџета за ФГ 2020. Иако буџет није прошао, важно је разумети како би предлог функционисао.
Ограничења по становнику су фиксни износ новца који би се држави плаћао сваке године. Вредност се заснива на томе колико је људи у програму Медицаид. То би омогућило повећање износа савезног долара у наредним годинама ако би се више људи квалификовало за програм и било укључено у њега. Ограничења по глави становника за Медицаид предложена су уз почетни нацрт Америчког закона о здравственој заштити.
Многи републиканци, посебно Клуб заступника слободе, вјеровали су да ограничења по становнику нису отишла довољно далеко да би смањила савезну потрошњу на Медицаид. Због тога је Трумпцаре прешао са нуђења ограничења по становнику на препоручивање блок грантова за Медицаид. За разлику од ограничења по глави становника, блок грантови не узимају у обзир број људи у Медицаид-у. Федералне исплате се распршују у фиксном износу који би се незнатно повећавао сваке године како би се објаснила инфлација. Проблем је што инфлација може расти спорије од трошкова медицинске неге.
Анализа коју је извела Авалере, здравствена консултантска фирма, процењује да би током пет година савезна влада уштедела чак 110 милијарди долара ако би користила ограничења по становнику или 150 милиона долара ако би користила блок грантове за Медицаид.
Здрава прилика за одрасле
У јануару 2020., Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес најавили су нову иницијативу која омогућава државама да размотре употребу блок грантова и ограничења по становнику. Позната је под називом Здрава прилика за одрасле.
Иницијатива ће државама омогућити да поднесу захтев за одрицање од Медицаид-а који ће променити захтеве за покривање одраслих млађих од 65 година који се не квалификују за Медицаид на основу инвалидитета или њихове потребе за дугорочним смештајем. Одрасли који нези приступају ширењем Медицаида били би највише погођени. Деца, труднице, старије особе и особе са инвалидитетом не би биле укључене у ову иницијативу.
Државе које учествују у Могућности за здраве одрасле могу одређеним људима отежати испуњавање критеријума за Медицаид. Могли би захтевати тестове имовине за испуњавање услова за Медицаид, предложити радне захтеве или захтевати поделу трошкова (нпр. Премије, франшизе, уплате) до 5% прихода.
Што се тиче покривености, државе још увек морају да пруже основне услуге упоредиве са онима које захтева Закон о приступачној нези. Међутим, ово би могло бити мање него што је тренутно покривено неким програмима Медицаид. Државе би такође могле да промене своје формуларе лекова. Иако ће можда моћи да преговарају са фармацеутским компанијама о смањењу трошкова, можда ће моћи да ограниче колико лекова покривају у поређењу са статусом куо. Међутим, слично као у делу Медицаре Д, постоји минимум за оно што морају покрити.
Државе учеснице сагласиће се да ће годишње добити савезну горњу границу потрошње за појединце који испуњавају услове. То може бити обједињени лимит (нпр. Блок грант) или ограничење по становнику, у зависности од жеље државе. Ако одаберу агрегатну горњу границу, државе ће можда моћи да прикупе чак 25% до 50% савезне уштеде ако потроше мање од тог износа док испуњавају мере квалитета.
Многе професионалне медицинске организације, попут Америчког лекарског удружења, успротивиле су се могућности здравих одраслих, изражавајући забринутост да ће то смањити приступ здравственој заштити људима у невољи. У овом тренутку није познато колико ће држава изабрати да учествује у иницијативи.
Реч од врло доброг
Блоковске дотације и ограничења по становнику начин су за смањење савезног финансирања Медицаида. Ако се усвоји било који приступ, државе би изгубиле значајан износ средстава. Да би се супротставили тим губицима, можда ће бити потребно да унесу промене које њихове програме Медицаид чине ефикаснијим. Државе ће можда морати да ограниче укупну потрошњу Медицаида, да смање које услуге покрива Медицаид или да ограниче број људи које могу да упишу, чак и ако ти људи испуњавају критеријуме. Блок грантови били би посебно ограничени на државе јер би умањили и потрошњу и раст уписа.