Садржај
Дуги торакални нерв је дугачак, танак и релативно површан нерв који се протеже од ваше вратне кичме до бочног дела трупа. Снабдева моторичку функцију предњег дела мишића вашег грудног коша, помажући вам да стабилизујете лопатицу. Повреда овог нерва може проузроковати ограничене или абнормалне покрете у вашем рамену и лопатици, укључујући потешкоће у подизању руке током посезања изнад главе. Дуги торакални нерв се такође назива и задњи торакални нерв или спољни Беллов респираторни нерв.Анатомија
Дуги торакални нерв настаје из вентралног рама цервикалних нерава Ц5, Ц6 и Ц7. Код неких људи корен из Ц7 одсуствује, а код других постоји мали корен нерва који потиче из Ц8. Корени из Ц5 и Ц6 пробијају се кроз медијални скалени мишић да би се придружили коријену нерва Ц7. Затим путује иза брахијалног плексуса и аксиларне артерије и вене док се креће низ бочну страну грудног коша. Дуги торакални нерв завршава се на доњем делу предњег мишића серратуса, шаљући мале нервне витице у сваку од пројекција тог мишића где се веже за ребра.
Будући да је дугачки торакални нерв површно лоциран на бочној страни грудног коша, он може бити подложан повредама током спортских или хируршких захвата. Нерв такође има мањи пречник у поређењу са осталим вратним и брахијалним плексусним живцима, повећавајући његову осетљивост на повреде.
Функција
Дуги торакални нерв снабдева моторичку функцију серратус предњег мишића. Овај мишић се прикачи за подлогу лопатице и убацује се у мишићаве спојеве на ребра. Када се стегне, повуче вам лопатицу уз ребра и грудни кош. Серратус предњи мишић је неопходан за нормално кретање рамена. Помаже у померању лопатице и стабилизује је током покрета рамена.
Повреда дугог торакалног нерва узрокује стање које се назива скапуларно крилање. Ово се дешава када серратус предњи мишић ослаби или паралише након повреде.
Повезани услови
Пошто је дуги торакални нерв површан, може се лако повредити. Повреда дугог торакалног нерва може се десити као резултат трауме, подизања тешких терета изнад рамена или хируршког поступка. Хируршки поступци који могу довести живац у опасност од повреде могу да укључују:
- Мастектомија
- Торакотомија
- Неправилно постављени међуребрни одводи
- Постављање сандука за грудни кош
- Дисекција аксиларних лимфних чворова
Током ових хируршких захвата ваш хирург штити дугачки торакални нерв и одговарајућа хируршка техника, али повремено се појаве потешкоће током операције и нерв може да се повреди. Такође можете имати анатомску варијансу која ваш дуги торакални нерв поставља у различит положај; ваш хирург га можда неће видети и случајно повредити током операције.
Површински дуги торакални нерв такође може бити повређен током спорта или трауме трупа. Ударац у страну или изненадно истезање рамена изнад главе може бити довољан да оштети нерв, паралишући серратус предњи мишић.
Слабост или парализа серратус предњег мишића резултираће крилатом лопатицом. Да бисте то тестирали, једноставно станите на око два метра од зида, окренути према њему. Ставите обе руке на зид и лагано га притисните. Ако вам једна од лопатица ненормално стрши, можда имате крилату лопатицу. (Пријатељ или члан породице треба да стоји иза вас и провери положај лопатице.) Ако сумњате на крилату лопатицу, посетите свог лекара, где он може проценити ваше стање и утврдити да ли имате дуги торакални живац повреда.
Крила ваше лопатице може довести до отежаног подизања руке изнад главе. Серратус предњи мишић ради са другим стабилизаторима лопатице, као што су горњи трапезиус и леватор сцапула, како би правилно поставио лопатицу док подижете руку. Ако серратус не стабилизује лопатицу, подизање руке може бити немогуће.
Дијагноза дуготрајне повреде торакалног нерва обично се поставља клиничким прегледом. Обични рентгенски снимци и магнетна резонанца (МРИ) не могу директно показати повреду нерва, иако МРИ може показати неке секундарне знаке који помажу у потврђивању дијагнозе. Може се урадити електромиографски (ЕМГ) тест да би се испитала функција дугог торакалног нерва.
Рехабилитација
Ако сте претрпели дугу повреду торакалног нерва, можда ће вам бити на располагању курс физикалне терапије који ће вам помоћи да побољшате начин функционисања предњег дела серрата. Вежбе за побољшање функције серратуса могу да укључују:
- Лежећи ударци. Лезите на леђа и подигните обе руке према плафону. Направите песницу, а затим ударите према плафону. Уверите се да је ваше кретање мирно и намерно, а лакат држите усправно. Задржите положај три секунде, а затим полако спустите руку у почетни положај. Изведите 10 до 15 понављања. Држање мале бучице у рукама може вам учинити вежбу изазовнијом.
- Склек са плусом. Лезите на трбух и положите руке равно на земљу уз рамена, као да ћете изводити склек. Извршите склек, а затим притисните још горе, омогућавајући лопатицама да се омотају око грудног коша. Задржите се у овом положају три секунде, а затим полако отпустите. Изведите 10 до 15 понављања. Ако је ово претешко, склек можете извести са плусом уза зид како бисте смањили ефекат гравитације на вежбу.
Ако је дуги торакални нерв тешко повређен, а серратус антериор потпуно парализован, онда вежбе неће бити врло ефикасне. У овом случају, ваш најбољи начин деловања је да будете што активнији и надгледате своје стање. Може вам требати једна до две године да се функција руке потпуно опорави. Ако је дошло до трајне повреде нерва, операција може бити опција за враћање покрета и функције рамена.
Постоји неколико различитих врста операција које се могу користити за решавање крилате лопатице. Једна укључује пренос тетиве велике пекторалне кости на лопатицу како би она функционисала као ваш серратус. Често тетиву треба продужити, а то се може учинити коришћењем дела тетиве тетиве. После операције, вероватно ћете неколико недеља носити ремен на руци, а затим ће се покренути нежне вежбе кретања (РОМ). После осам до 10 недеља може почети лагано прогресивно јачање нове тетиве, са потпуним опоравком покрета и снаге рамена који се очекују око шест до 12 месеци након операције.
Разумевање анатомије и функције дугог торакалног нерва може вам помоћи да донесете информисане здравствене одлуке након повреде нерва.