Садржај
- Исцељење резова
- Разлози због којих неки резови не зарастају
- Како уочити проблем резањем
- Шта урадити када рез не зарасте
Вероватноћа зацељења проблема након замене колена варира у зависности од различитих студија, али је у већини извештаја између 1% и 11%. То значи да постоји мала шанса за проблем зарастања, али ово није ретка компликација, а она коју људи који се подвргавају операцији замене колена мора да разуме и препозна.
Исцељење резова
Зацељивање коже и меких ткива су критични кораци за спречавање уласка бактерија са површине коже и спољашњег окружења.
Док се та баријера не излечи, постоји потенцијални ризик од уласка бактерија и инфекције имплантата за замену колена - потенцијално озбиљне компликације. Из тог разлога, обезбеђивање брзог зарастања резова је пресудно за успех операције замене колена.
Постоји неколико фаза зарастања до којих долази након замене колена (или било ког хируршког реза):
- Упала: Ова фаза започиње одмах након затварања реза. У овој првој фази рана се згрушава кроз такозвану каскаду згрушавања, а сигнали се шаљу телом које привлачи ћелије зацељења на место реза. Запаљива фаза траје првих неколико недеља након операције.
- Пролиферација: Ова фаза започиње отприлике недељу дана након операције и преклапа се упална фаза зарастања. Пролиферативни стадијум је важан за развијање потребног васкуларног снабдевања и зарастања ткива око реза.
- Сазревање: Ова фаза започиње након три недеље и може трајати до годину дана. Током сазревања ране, зарастање ткива постаје јаче и више наликује нормалној кожи. Зарасло ткиво ожиљака је врло слабо у раним фазама и на крају враћа око 80% нормалне снаге коже у року од три месеца. Ожиљак никада није тако јак као нормално кожно ткиво.
Разлози због којих неки резови не зарастају
Многа медицинска стања могу значајно утицати на фазе зарастања и снагу коначног ожиљка. Неки од ових услова могу се спречити или бар умањити, док друге можда није тако лако изменити. Неколико уобичајених стања која утичу на зарастање и снагу рана укључују:
- Потхрањеност
- Дијабетес
- Реуматоидни артритис
- Гојазност
- Пушење
Из ових разлога, већина програма замене зглобова саветоваће људе који имају било коју врсту операције замене зглоба да оптимизују ова стања пре операције.
На пример, обезбеђивање правилне исхране, контрола шећера у крви (хемоглобин А1Ц мањи од 8,0), управљање реуматоидним лековима, губитак тежине и престанак дувана су кораци које људи могу да предузму да би смањили ризик од компликација зарастања рана након операције замене колена. У
Поред тога, неки хирурзи могу саветовати да се не врши операција замене колена код посебно ризичних особа. Иако сви желе да верују да ће њихова операција протећи добро и без компликација, постоје појединци којима ће можда бити боље и безбедније се управљати нехируршким третманима, посебно ако су у високом ризику од компликација зарастања после операције замене колена.
Још један фактор који може изазвати проблеме са зарастањем рана је претходни хируршки рез на коленском зглобу. Ово је посебно проблем када је претходни рез лоциран тако да се не може поново користити и нови рез треба поставити преко коленског зглоба. Сваки рез узрокује поремећај у нормалном васкуларном снабдевању кожног ткива, а вишеструки резови могу напустити подручја коже без довољног снабдевања крвљу. Ако се то догоди, тада може доћи до некрозе ткива (подручје мртвог кожног ткива), остављајући подручје на којем ће можда бити потребни трансплантати коже или меког ткива.
Како уочити проблем резањем
Знакови на које треба пазити приликом прегледа реза за који се сумња да има проблема са зарастањем укључују:
- Перзистентна или погоршава дренажа из реза
- Празнине или рупе на резу
- Сива или тамна ткива око реза
- Сломљени шавови или спајалице коже који су изашли из подручја ожиљка
Најчешћи знаци проблема зарастања ране су упорна или погоршана дренажа након операције. Нормално је да хируршка рана има одређену дренажу непосредно након операције, али дренажа након 72 сата након затварања ране не сматра се нормалном.
Иако неко уочавање на завоју након 72 сата можда не представља разлог за забринутост, више од 2 центиметра дренаже на завоју од газе не сматра се нормалним и ваш хирург треба да га надгледа.
Ваш хирург ће морати да утврди да ли дренажа долази око реза или дубље око имплантата за замену колена. Поред тога, мораће да утврди да ли дренажа показује знаке инфекције. Ако је дренажа из дубљег дела ране или потенцијално заразна, тада ће за лечење вероватно бити потребна операција.
Шта урадити када рез не зарасте
Ако имате незалечиву рану, морате што пре да укључите свог хирурга. Ако се хируршки рез одводи више од 72 сата након операције, људи би требало да остану у болници ради посматрања или да изврше врло блиску амбулантну контролу како би се осигурало да рана и даље зараста.
У ситуацијама када дренажа опада и нема других знакова инфекције, ове ране могу полако зарасти. Међутим, они захтевају помно праћење, јер би промена смера требало да сигнализира агресивнију интервенцију.
Често ће физичка терапија бити ограничена код ових пацијената, а савијање колена изнад 45 степени може се одржати неколико дана. Савијање колена повећава притисак на ткива око ожиљка, а такође може смањити оксигенацију тих ткива. Држање ноге усправно у неким случајевима може помоћи у сушењу реза.
Лекови за разређивање крви такође могу допринети исцеђивању ране, па ће се из тог разлога понекад неко време одржавати антикоагулација код некога ко непрекидно дренира хируршки рез.
Ако се рана дренира више од недељу дана након операције, треба предузети операцију како би се осигурало да нема знакова дубље инфекције и спречило инфекцију да постане проблем. Не постоји улога давања антибиотског третмана у одсуству хируршког лечења ове врсте проблема.
Ако постоје докази о некрози ране или стварању празнине на резу, могуће је да ће можда бити потребно додатно здраво ткиво, било у облику трансплантата коже или робуснијег преноса меког ткива, да се рани обезбеди адекватно покривање У тим ситуацијама такође требате потражити савет од пластичног хирурга који може да ради заједно са вашим ортопедским хирургом како бисте саветовали најбољи начин за добијање добро покривеног, зарастајућег хируршког ожиљка.
Реч од врло доброг
Неопходан део успешне операције замене колена је добро зацељени хируршки рез. Ако се рез не зарасте у потпуности, инфекција може доћи са коже до имплантата за замену колена, што изазива забринутост због озбиљних компликација.
Ако постоје забринутости у вези са зарастањем коже, одмах обавестите свог хирурга. Агресивно и рано лечење проблема са зарастањем коже пресудно је за спречавање озбиљнијих компликација.