Садржај
Хронична болест бубрега (ХББ) дефинише се као прогресивно и неповратно оштећење бубрега које током месеци или година може довести до отказивања бубрега (бубрега). Иако не постоји лек за ХЛБ, постоје третмани који могу значајно успорити напредовање болести ако се започне рано.Лечење се може разликовати у зависности од стадијума болести и основног узрока, попут дијабетеса или високог крвног притиска. Опције лечења могу да укључују дијету са ниским садржајем протеина, антихипертензиве и статине, диуретике, витаминске суплементе, стимуланте коштане сржи и лекове који смањују калцијум.
Ако болест напредује и бубрези више не функционишу - стање познато као завршни стадијум бубрега (ЕСРД) - ни дијализа ни трансплантација бубрега неће бити потребне да бисте преживели.
Водич за дискусију о лекару за хроничну бубрежну болест
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Преузмите ПДФ
Дијета
ЦКД се разликује од акутне повреде бубрега (АКИ) по томе што је последња често реверзибилна. Са ЦКД, свако оштећење бубрега биће трајно. Када се оштете, течност и отпад који се нормално излучују из тела урином ће се „резервно копирати“ и акумулирати на све штетнији ниво. Велики део отпада резултат је нормалног метаболизма протеина.
Будући да је ХБЛ прогресивна, биће потребне тренутне промене у исхрани како би се ограничио унос протеина и супстанци, чак и ако немају симптоме. Ако болест напредује и функција бубрега је даље оштећена, можда постоје додатна ограничења у вашој исхрани.
Дијеталне смернице би се заснивале на стадијуму болести, који се креће од стадијума 1 за минимално оштећење до стадијума 5 за ЕСРД. Поред тога, требало би да постигнете своју идеалну тежину уз одржавање препоручених дневних нутриционистичких циљева наведених у Дијететске смернице за Американце 2015-2020.
Обично је најбоље, посебно у раним фазама, радити са сертификованим дијететичаром како бисте прилагодили исхрану која одговара вашим бубрезима. Такође се могу препоручити будуће консултације ако и када ваша болест напредује.
Препоруке за све стадијуме ХОБП
Циљеви дијете са ХБЛ су успоравање напредовања болести и минимизирање било какве штете која акумулација отпада и течности може нанети другим органима, претежно срцу и кардиоваскуларном систему.
У том циљу, требали бисте одмах прилагодити своју исхрану на три кључна начина:
- Смањите унос натријума. Према тренутним смерницама, требало би да уносите не више од 2.300 милиграма (мг) натријума дневно за одрасле и не више од 1.000 до 2.200 мг за децу и тинејџере. Ако сте Афроамериканац, имате висок крвни притисак или сте старији од 50 година, мораћете додатно да ограничите унос на 1.500 мг дневно.
- Ограничите унос протеина. Количина може варирати у зависности од стадијума болести. Тренутна препорука за људе са стадијумом од 1. до 4. степена ХОБП је 0,6 до 0,75 грама протеина по килограму телесне тежине дневно, што у ширем преводу значи:
| Телесна тежина (килограми) | Дневни унос протеина (грами) | Калорије |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Изаберите храну здраву за срце. Узрок смрти број један код људи са ЕСРД је срчани застој. У том циљу, многи специјалисти за бубреге (нефролози) подржаће употребу ДАСХ (дијететски приступи за заустављање хипертензије) дијете које се фокусира на контролу порција, уношење праве количине дневних хранљивих састојака и јести разноврсну храну здраву за срце.
Препоруке за фазе 4 и 5 ХОБП
Како болест напредује и ваша бубрежна функција падне испод 70 процената онога што би требало да буде, ваш нефролог ће препоручити ограничење фосфора и калијума, два електролита који могу да нашкоде телу ако се прекомерно акумулирају.
Међу разматрањима:
- Фосфор је важан за тело јер помаже у претварању хране коју једемо у енергију, помаже у расту костију и контракцији мишића и регулише киселост крви. Ако их имате превише, то може довести до стања познатог као хиперфосфатемија које може оштетити срце, кости, штитну жлезду и мишиће. Да би се то избегло, одрасли са стадијумом од 4 до 5 ХБЛ морали би да ограниче дневни унос на 800 до 1.000 мг дневно смањењем хране која садржи фосфор.
- Калијум користи га тело за регулацију брзине откуцаја срца и равнотеже воде у ћелијама. Ако их имате превише, то може довести до хиперкалемије, стања које карактеришу слабост, бол у нервима, абнормални рад срца и, у неким случајевима, срчани удар. Да бисте то избегли, мораћете да једете на дијети са мало калијума и не уносите више од 2.000 мг дневно.
ОТЦ додаци
Бројни додаци који се продају без рецепта (ОТЦ) обично се користе за исправљање нутритивних дефицита који се могу јавити у каснијим фазама ХБЛ. Међу препорученим додацима:
- Суплементи витамина Д и калцијума су понекад потребни да би се спречило омекшавање костију (остеомалација) и смањио ризик од прелома костију изазваних исхраном ограничена на фосфор.Може се користити и активни облик витамина Д, назван калцитриол, иако се издаје само на рецепт.
- Суплементи гвожђа користе се за лечење анемије честе у 3. и 4. стадијуму ХОБП. У фазама 4 и 5, парентерално гвожђе на рецепт, које се даје интравенозно, може се користити код људи који не реагују на оралну терапију.
Рецепти
Лекови на рецепт се обично користе за управљање симптомима ХБЛ или спречавање каснијих компликација. Неки помажу у смањењу анемије и хипертензије, док се други користе за нормализацију равнотеже течности и електролита у крви.
АЦЕ инхибитори
Инхибитори ангиотензинске конвертазе (АЦЕ) користе се за опуштање крвних судова и смањење високог крвног притиска. Могу се прописати у било којој фази болести и користе се континуирано (хронично) за смањење кардиоваскуларног ризика.
Уобичајено прописани АЦЕ инхибитори укључују:
- Аццуприл (квинаприл)
- Ацеон (периндоприл)
- Алтаце (рамиприл)
- Капотен (каптоприл)
- Лотензин (беназеприл)
- Мавик (трандолаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Принивил (лизиноприл)
- Унивасц (моекиприл)
- Васотец (еналаприл)
Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, кашаљ, свраб, осип, абнормални укус и упалу грла.
Блокатори рецептора за ангиотензин ИИ
Блокатори ангиотензин ИИ рецептора (АРБ) делују слично АЦЕ инхибитору, али циљају други ензим за смањење крвног притиска. АРБ се обично користе код људи који не могу толерисати АЦЕ инхибиторе.
Опције укључују:
- Атацанд (кандесартан)
- Авапро (ирбесартан)
- Беницар (олмесартан)
- Цозаар (лосартан)
- Диован (валсартан)
- Мицардис (телмисартан)
- Теветен (епросартан)
Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, дијареју, грчеве у мишићима, слабост, инфекцију синуса, болове у ногама или леђима, несаницу и неправилан рад срца.
Статин Другс
Лекови статина користе се за снижавање холестерола и смањење ризика од кардиоваскуларних болести. Као и код АРБ-а и АЦЕ инхибитора, они се користе у континуитету.
Статински лекови који се обично преписују за лечење високог холестерола (хиперхолестеролемија) укључују:
- Црестор (росувастатин)
- Лескол (флувастатин)
- Липитор (аторвастатин)
- Ливало (питавастатин)
- Мевацор (ловастатин)
- Правацхол (правастатин)
- Зоцор (симвастатин)
Нежељени ефекти укључују главобољу, затвор, дијареју, осип, болове у мишићима, слабост, мучнину и повраћање.
Средства за стимулисање еритропоетина
Еритропоетин (ЕПО) је хормон који производе бубрези и усмерава производњу црвених крвних зрнаца. Када су бубрези оштећени, излаз ЕПО може знатно пасти, што узрокује хроничну анемију. Средства за стимулисање еритропоетина (ЕСА) су ињекционе верзије ЕПО које ствара човек и помажу у обнављању броја црвених крвних зрнаца и ублажавању симптома анемије.
Тренутно су одобрена два ЕСА за употребу у САД-у:
- Аранесп (дарбепоетин алфа)
- Епоген (епоетин алфа)
Нежељени ефекти укључују бол на месту ињекције, грозницу, вртоглавицу, висок крвни притисак и мучнину.
Везива за фосфор
Везива за фосфор, позната и као везива за фосфате, често се користе код људи са стадијумом 5 ХБП за смањење нивоа фосфора у крви. Узимају се орално пре оброка и спречавају тело да апсорбује фосфор из хране коју једете. Доступни су различити облици, од којих неки као средство за везивање користе калцијум, магнезијум, гвожђе или алуминијум.
Опције укључују:
- Амфогел (алуминијум хидроксид)
- Аурикиа (железов нитрат)
- Фосренол (лантанов карбонат)
- ПхосЛо (калцијум ацетат)
- Ренагел (севеламер)
- Ренвела (севеламер карбонат)
- Велпхоро (сахароферни оксихидроксид)
Нежељени ефекти укључују губитак апетита, узнемирени стомак, гасове, надимање, дијареју, затвор, умор, свраб, мучнину и повраћање.
Диуретици
Диуретици, познати и као „таблете за воду“, користе се за уклањање вишка воде и соли (натријум хлорида) из тела. Њихова улога у лечењу ХЛП је двојака: да ублаже едем (абнормално нагомилавање течности у ткиву) и да побољшају рад срца смањењем крвног притиска.
Када лече рану стадијум ХБП, лекари ће често користити тиазидни диуретик који се може сигурно користити у континуитету. Опције укључују:
- Диурил (хлоротиазид)
- Лозол (индапамид)
- Микрозид (хидрохлоротиазид)
- Талитон (хлорталидон)
- Зароксолин (метолазон)
Још један моћнији облик лека, који се назива диуретик са петљом, може се прописати у 4. и 5. степену ХБЛ, посебно ако вам је дијагностикована хронична срчана инсуфицијенција (ЦХФ). Опције укључују:
- Бумек (буметанид)
- Демадек (торсемид)
- Едекрин (етакринска киселина)
- Ласик (фуросемид)
Уобичајени нежељени ефекти диуретика укључују главобољу, вртоглавицу и грчеве у мишићима.
Дијализа
Фаза 5 ЦКД је фаза у којој је бубрежна функција пала испод 10 или 15 процената. У фази, без агресивне медицинске интервенције, акумулирани токсини могу проузроковати отказивање више органа, што доводи до смрти за неколико сати до недеља.
Једна од таквих интервенција назива се дијализа. То укључује механичко или хемијско филтрирање отпада и течности из крви када бубрези то више нису у могућности. Постоје две методе које се обично користе за ово, познате као хемодијализа и перитонеална дијализа.
Хемодијализа
Хемодијализа користи механичку машину за филтрирање за пречишћавање крви узете директно из крвног суда и враћене у ваше тело у чистом и уравнотеженом стању. Може се изводити у болници или центру за дијализу. Доступни су новији преносни модели који вам омогућавају да се подвргнете дијализи код куће.
Процес започиње хируршким поступком за стварање приступне тачке из које ће се вадити и враћати крв из вене или артерије. Постоје три начина за то:
- Катетеризација централне вене (ЦВЦ) укључује уметање флексибилне цеви у велику вену, попут југуларне или феморалне вене. Ово је обично прва техника која се користи пре него што се може створити трајнија приступна тачка.
- Артериовенска (АВ) операција фистуле укључује спајање артерије и вене, обично у подлактици. Ово омогућава уметање игала у приступну тачку за истовремено преузимање и враћање крви. Једном извршено, мораћете да сачекате четири до осам недеља пре него што започне хемодијализа.
- АВ графтс раде на сличан начин као АВ фистула, осим што се вештачка посуда користи за спајање артерије и вене. Иако АВ графт зараста брже од АВ фистуле, они су склонији инфекцији и згрушавању.
Хемодијализа захтева да три пута недељно посетите болницу или клинику на четворосатне сесије. Иако вам машина за кућну дијализу може понудити приватност и погодност, потребно је шест третмана недељно по 2-1 / 2 сата.
Постоји још једна кућна опција, позната као ноћна дневна хемодијализа, у којој се чишћење крви врши док спавате. Изводи се пет до седам пута недељно, у трајању од шест до осам сати, и може вам приуштити веће уклањање отпада у поређењу са осталим верзијама.
Нежељени ефекти хемодијализе укључују низак крвни притисак (хипотензија), отежано дисање, грчеве у стомаку, грчеве у мишићима, мучнину и повраћање.
Перитонеална дијализа
Перитонеална дијализа користи хемикалије уместо машина за чишћење крви. Укључује хируршку имплантацију катетера у стомак кроз који се доводи течни раствор, назван дијализат, који апсорбује отпад и извлачи накупљене течности. Затим се раствор екстрахује и баца.
Дијализатни раствор се обично састоји од соли и осмотског агенса попут глукозе који инхибира реапсорпцију воде и натријума. Мембрана која облаже трбушну шупљину, названа перитонеум, служи као филтер кроз који се течности, електролити и друге растворене супстанце могу издвојити из крви.
Једном када се катетер угради, дијализа се може изводити код куће неколико пута дневно. За сваки третман, кроз катетер би вам се у стомак убацило два до три литра раствора и држало тамо четири до шест сати. Једном када се раствор отпада испразни, поступак се започиње испочетка са свежим раствором дијализата.
Аутоматизоване бициклистичке машине могу овај задатак обавити преко ноћи, пружајући вам већу независност и време за остваривање свакодневних интереса.
Компликације перитонеалне дијализе укључују инфекцију, низак крвни притисак (ако се издвоји превише течности) и трбушно крварење. Сам поступак може да изазове нелагодност у стомаку и отежано дисање (због повећаног притиска на дијафрагму).
Трансплантација бубрега
Трансплантација бубрега је поступак којим се здрав бубрег узима од живог или преминулог даваоца и хируршки имплантира у ваше тело. Иако је то велика операција препуна краткорочних и дугорочних изазова, успешна трансплантација не само да вам може продужити живот већ и вратити вас у готово нормално стање функције.
С обзиром на то, резултати се могу разликовати од особе до особе. Иако вам више неће бити потребна дијализа или иста ограничења у исхрани, морат ћете до краја живота узимати лијекове за сузбијање имуности како бисте избјегли одбацивање органа. Ово може повећати ризик од инфекције, што захтева предузимање додатних корака како бисте избегли болест и агресивно лечили инфекције.
Људи са стадијумом 5 ХОБ могу да пређу у било које доба, било да су дете или старији. Међутим, требали бисте бити довољно здрави да бисте издржали операцију и без рака и одређених инфекција.
Шта да очекујете
Да бисте проценили своју подобност, морали бисте да прођете физичку и психолошку процену. Ако се утврди проблем, мораће се лечити или исправити пре него што се побољша трансплантација.
Једном одобрени, бићете стављени на листу чекања којом управља Уједињена мрежа размене органа (УНОС) .Од свих врста трансплантација органа, трансплантација бубрега има најдужу листу чекања са просечним временом чекања од пет година. Приоритет ћете добити на основу тога колико дуго чекате, крвне групе, тренутног здравља и других фактора.
Једном када се пронађе донаторски бубрег, бићете заказани и припремљени за операцију. У већини случајева трансплантирао би се само један бубрег без уклањања старих. Генерално би вам било довољно да се вратите кући након недељу дана.
Након трансплантације, може проћи и до три недеље да нови орган постане потпуно функционалан. За то време би требало да се настави дијализа.
Захваљујући напретку у трансплантационој хирургији и лечењу, трансплантација бубрега умрлог даваоца у просеку траје 10 до 15 година, а трансплантација живог даваоца у просеку 15 до 20 година.
Како се носити са хроничном бубрежном болешћу и лепо живети